Как се различават симптомите на хепатит С при жените

Хепатит С е потенциално фатална вирусна инфекция, която може да причини дългосрочно увреждане на черния дроб. Въпреки че симптомите на хепатит С са сходни при жените и мъжете, болестта може да прогресира по различен начин при жените. Жените също са изправени пред уникални предизвикателства, включително риска от предаване от майка на дете по време на бременност.

Илюстрация от Verywell

Прилики и разлики

Веднъж заразени с вируса на хепатит С (HCV), хората преминават през остра фаза на инфекция, в която симптомите могат да се развият или не. Ако се появят остри симптоми, те могат да включват:

• Силна умора
• Болка в корема
• Гадене или повръщане
• Слаб апетит
• Пожълтяване на очите или кожата (жълтеница)
• Тъмната урина
• Табуретки с глинен цвят

В много случаи имунната система на организма ще може да изчисти острата инфекция сама, без дълготрайни последици.

За някои обаче инфекцията може да продължи и да стане хронична, причинявайки прогресивно нараняване на черния дроб. С течение на години или десетилетия хроничният хепатит С може да прогресира безшумно, което води до чернодробна фиброза (белези), цироза (чернодробно увреждане), чернодробна недостатъчност и рак на черния дроб. За мнозина болестта ще стане очевидна едва в напредналите стадии на инфекцията.

Симптомите на хепатит С са еднакви при жените и мъжете. Когато болестта се различава, е в степента на инфекция и прогресирането на заболяването при жените спрямо мъжете.

Според преглед от 2014 г. на проучвания вВестник по инфекциозни болести,характеристиките на хепатит С се различават при жените по няколко ключови начина:

Статистика за хепатит СЖениМъжеПо-вероятно е да се заразят√По-вероятно е да изчистите остра инфекция√По-бързо прогресиране на заболяването, ако е хронично заразено√Най-ниска смъртност от хронична HCV√

Прегледът допълнително уточнява, че жените обикновено изпитват внезапно нарастване на активността на заболяването в по-късните години след менопаузата, докато мъжете имат по-стабилно, макар и по-бързо прогресиране на заболяването.

Смъртността е не само по-ниска при жените с хроничен хепатит С, но е значително по-висока.

Честота на инфекция

Жените представляват по-малко инфекции с хепатит С, отколкото мъжете - по-точно около 45% от всички случаи в Съединените щати, според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC). Съотношението между женските и мъжките инфекции остава повече или по-малко стабилно в продължение на много години и е подобно на това, което се наблюдава в други страни.

Счита се, че разликите в процентите на инфекция са свързани с поведения, които увеличават риска от предаване на HCV, а не с вродена биологична защита или уязвимост. Като болест, пренасяна с кръв, хепатит С се свързва главно с употребата на инжекционни наркотици, чиято практика е четири пъти по-често при мъжете, отколкото при жените.

Други фактори могат да допринесат за различията между половете, включително повишения потенциал за предаване на хепатит С. по полов път при мъжете, които правят секс с мъже. Половото предаване на HCV сред жените и хетеросексуалните мъже, за сравнение, се счита за рядкост с докладвано честота на всеки 250 000 сексуални действия.

Това не означава, че товавсичкожените са по-малко склонни да получат хепатит С. Въпреки че по-малко жени инжектират наркотици, тези, които го правят, са с 27% по-склонни да получат HCV, отколкото техните мъже, според проучване от 2017 г., публикувано вСписание за вирусен хепатит.

Изчистване на хепатит С

Смята се, че 20% от всички инфекции с хепатит С се изчистват спонтанно без лечение. Степента на освобождаване обаче се различава драстично между половете.

Текущите данни за наблюдение от САЩ предполагат, че 37% от жените с остър HCV ще получат клирънс в сравнение с едва 11% от мъжете.Смята се, че женският хормон естроген играе централна роля в това явление.

Изследване от 2017 г., публикувано вLiver Internationalсъобщава, че естрогенът директно пречи на способността на вируса да се репликира, главно в последните етапи от неговия жизнен цикъл, когато вирусът прави "копия" от себе си. Без средства за агресивна репликация, вирусът е по-вероятно да бъде унищожен от имунната система.

Проучванията показват, че естрогенът, който продължава при по-високи нива при жените в пременопауза, отколкото при мъжете, е в състояние да инхибира репликацията на HCV с до 67%. Прогестеронът и тестостеронът нямат ефект върху репликацията на HCV.

Прогресия на заболяването

Изглежда, че естрогенът има притъпяващ ефект върху хроничната HCV инфекция при жените, което означава, че заболяването има тенденция да прогресира много по-бавно при жените, отколкото при мъжете.

Мъжете обикновено имат нива на естроген, вариращи между 15 до 60 пикограма на милилитър (pg / ml). Жените в пременопауза ще имат колебателни нива въз основа на етапа на менструалния цикъл, вариращи от 30 до 120 pg / ml по време на фоликуларния стадий до 130 до 370 pg / ml по време на овулаторния стадий. Тези по-високи нива се появяват да има защитна полза при жените.

Същото не важи за жените в постменопауза, при които хепатит С може внезапно (и често бързо) да прогресира поради стръмни спадове в производството на естроген. На този етап от живота на жената нивата на естроген ще бъдат горе-долу същите като мъжете. Това може да ускори скоростта, с която компенсираната цироза (където черният дроб все още функционира) става декомпенсирана, което води до остра чернодробна недостатъчност.

Има доказателства, че естроген-заместителната терапия (ERT), използвана при някои жени в постменопауза, може също да забави скоростта на прогресия на HCV и степента на чернодробна фиброза.

Алкохол и цироза

Определени поведенчески фактори също допринасят за прогресирането на заболяването. Повечето проучвания, например, показват, че употребата на тежък алкохол е свързана с бързото развитие на цироза. Като група мъжете са по-склонни да пият много и обикновено могат да консумират повече алкохол от жените.

Изследванията показват пряка връзка между количеството алкохол, консумирано ежедневно, и степента на чернодробна фиброза. При жените обаче е необходимо много по-малко алкохол, за да се нанесе същата вреда.

Според изследвания вСписание за инфекциозни болести, жените с хепатит С, които пият 20 грама алкохол на ден, често ще изпитват същата степен на увреждане на черния дроб като мъжете, които пият 30 грама на ден.

Това предполага, че употребата на тежък алкохол при жени с хроничен HCV може да подкопае защитните ползи от естрогена.

Забележка: Алкохолната напитка със стандартен размер в Съединените щати съдържа 14 g чист алкохол. Примерите за стандартни напитки включват чаша вино от 5 унции, бира от 12 унции и изстрел от 80 унции дестилирани спиртни напитки от 80 унции.

Усложнения и смърт

След като една жена е в постменструалните си години, годишното нарастване на риска от цироза и рак на черния дроб горе-долу отразява това на мъжете. Въпреки това жените са склонни да живеят по-дълго с хепатит С (отчасти поради забавеното начало на тежко заболяване) и имат значително по-нисък риск от смърт в сравнение с мъжете.

Проучване от 2017 г. вСписание за вирусен хепатитсъобщава, че при мъжете 15-годишните нива на смъртност от свързана с HCV цироза и рак на черния дроб се движат съответно около 27% и 4%. За разлика от това, тези проценти са по-близо до 11% и 1%, съответно, при жените. По подобен начин след 15 години около 27% от мъжете с хроничен хепатит С ще умрат в сравнение с едва 15% от жените.

Единствената област, в която жените могат да бъдат изложени на по-голям риск, е когато е необходима чернодробна трансплантация, било поради декомпенсирана цироза или неметастатичен рак на черния дроб. (Днес цирозата, свързана с хроничния хепатит С, е водещата индикация за чернодробни трансплантации в Съединените щати.)

Според проучване от 2011 г. в списаниетоХепатология,да бъдеш жена е независим рисков фактор за отхвърляне на присадката и смърт при хора, които се подлагат на чернодробна трансплантация.Статистично 26% от жените, които са подложени на чернодробна трансплантация, ще получат отхвърляне на органи в сравнение с само 20% от мъжете. Смъртта е често срещана последица.

Въпреки че причините за това не са напълно ясни, изследователите предполагат, че по-напредналата възраст играе роля, тъй като жените са склонни да изпитват усложнения на хепатит С по-късно в живота. Освен това възрастните реципиенти са склонни да получават органи от по-възрастни донори, друг рисков фактор за отхвърляне на органи.

Специални съображения

Освен разликите в изразяването на заболяването при жени с хепатит С, има някои съображения, върху които жените трябва да помислят, ако са диагностицирани с болестта.

Бременност и кърмене

Предаването на хепатит С от майка на дете по време на бременност е по-рядък начин на предаване, но все пак засяга между 2% и 8% от майките с HCV. Някои фактори могат да увеличат риска, включително висок вирусен товар на HCV по време на раждането и съпътстваща HIV инфекция.

Проучванията показват, че около 5% от възрастните с хепатит С в САЩ са коинфектирани с ХИВ. Сред употребяващите инжекционни наркотици степента на коинфекция се движи близо до 90%.

Жените с HCV и HIV имат двукратно повишен риск от предаване на HCV по време на бременност, в сравнение с жените само с HCV, затова е важно диагнозата HCV да бъде последвана от тест за HIV. Ако е положителен, може да започне терапия с ХИВ за пълно потискане на вируса. Намаляването на активността на ХИВ обикновено се свързва с намаляване на вирусното натоварване на HCV.

Някои лекари одобряват употребата на антивирусни лекарства с пряко действие (DAAs) по време на бременност, за да се намали рискът от предаване от майка на дете. От въвеждането им през 2013 г. DAA трансформират лицето на терапията с хепатит С, осигурявайки лечение проценти от над 95% само за осем до 12 седмици.

Въпреки че DAA не са показали значителна фетална токсичност при проучвания върху животни, понастоящем те не са одобрени за употреба по време на бременност поради липсата на изследвания за безопасност.

Кърменето не е противопоказано при жени с HCV, освен когато майката е напукала, повредила или кървящи зърна или има ХИВ.

Неуспех в контрола на раждаемостта

Проучванията показват, че свързаната с HCV фиброза може да доведе до неуспех на хормоналния контрол на раждаемостта. Това е така, защото хормоналните контрацептиви се разграждат от черния дроб, така че активното лекарство, етинил естрадиол, да може да се освободи в кръвта. Етинил естрадиол, синтетичната форма на естроген, се намира в противозачатъчни хапчета, интравагинални пръстени и хормонални пластири.

Някои лекарства за хепатит С могат също да взаимодействат с хормонални контрацептиви, въпреки че не е ясно колко значими са взаимодействията. Повечето проучвания предполагат, че рискът от неуспех в контрола на раждаемостта е нисък.

Говорете с Вашия лекар, ако използвате хормонален контрол на раждаемостта и имате хепатит С. В някои случаи те може да Ви посъветват да използвате алтернативни или комбинирани форми на контрацепция, включително презервативи, диафрагми или нехормонални спирали като Paragard.

Дума от Verywell

Въпреки че хепатитът С има тенденция да напредва по-бавно при жените, отколкото при мъжете, това не би трябвало да предполага, че жените трябва да се притесняват по-малко. Има неща, които могат да ускорят прогресията на HCV, включително злоупотреба с алкохол, затлъстяване и коинфекция с хепатит А или хепатит В.

За да защитите черния си дроб, намалете приема на алкохол (и потърсете алкохолно лечение, ако не можете), постигнете / поддържайте здравословно тегло с нискомаслена диета и упражнения и се имунизирайте срещу хепатит А и хепатит В, ако не сте го направили вече. По-важното е да работите с вашия хепатолог или гастроентеролог, за да наблюдавате състоянието на черния дроб, докато бъде одобрено лечението с HCV.