Как работи нормирането на здравеопазването

Нормирането означава, че сте ограничени в това, което имате право да закупите. Той се използва по време на Втората световна война, за да се гарантира, че войските разполагат с достатъчно запаси, докато тези вкъщи могат да купуват само ограничени количества масло, захар или бензин. Може да ви изненада да научите, че нормирането се извършва днес в здравеопазването. Нормирането на здравни грижи се използва от здравните застрахователи, правителството и хората, за да се спестят пари. Някои дори биха спорили, че нормирането на здравеопазването подкрепя по-доброто добро.

Как работи нормирането на здравеопазването

Може да вярвате, че ако има налично лечение, независимо какво струва и без значение каква е вероятността за положителен резултат, то трябва да ви бъде предоставено. Можете да се разочаровате, когато ви кажат, че не можете да го имате, или ще трябва да доплатите за това. Тъй като обаче средствата са ограничени, вашите опции също са ограничени по различни начини.

Саморегулиране

Понякога хората се ограничават. Да предположим, че развиете обрив. Имате два избора. Първият е да отидете на лекар, като поемате разходи за посещението, както и за всички предписания или тестове, които той прави.

Или можете да изберете лечение на обрив без рецепта, което е много по-евтино. Освен това спестявате време, забавяне и неудобство при назначение на лекар. Ако изберете маршрута без посещение на лекар, значи сте си преценили грижите и сте спестили пари, поне в краткосрочен план. Рискувате състоянието Ви да не е напълно диагностицирано и да не бъде лекувано по подходящ начин, което ще доведе до по-високи разходи в дългосрочен план от това да отидете на лекар.

Нормиране на здравноосигурител

Здравните застрахователи дават грижи, но те не го наричат ​​нормиране и дори не искат да разберете, че това е нормиране. Това се нарича „тайно нормиране“ или „имплицитно нормиране“.

Когато застрахователните компании дават грижи, това е мярка за спестяване на пари, отчасти за по-добро благо, но също така и за запазване на печалбите или повишаване на заплатите или други причини, които техните клиенти пренебрегват. Някои от техните норми не позволяват премиите да станат още по-високи и също така позволяват на застрахователите да останат в бизнеса. Ето някои от начините, по които те се грижат.

Здравните застрахователи дават вашите грижи, като ограничават лекарите, които можете да посетите, защото те договарят такси с тези лекари. Те ще плащат само за вас, за да посетите тези, с които са договорили най-ниските такси.

Здравните застрахователи дават грижи чрез доплащания, самоучастия и тавани. Всъщност това, което те наистина правят, ви насърчава да се саморегулирате. Знаейки, че определена сума от вашата грижа ще трябва да бъде платена от джоба ви, можете да изберете да не получите необходимите грижи или лекарства.

Здравните застрахователи отказват услуги или възстановяване на разходи за услуги. Отказът от грижи е може би най-разбираемата форма на нормиране, защото причинява възмущение и разочарование.Това, което повечето пациенти не разбират, е, че това е и аспектът на нормирането, който също е най-засегнат от законите и разпоредбите. В много случаи тези откази могат да се основават на наука или доказателства, че лечението няма да работи, не работи достатъчно добре или е твърде ново.

• Много пациенти се разочароват, че застраховката няма да възстанови алтернативно лечение. Това, което застрахователят ще ви каже, е, че няма достатъчно доказателства, които да докажат, че лечението ще работи.
• Експерименталните лекарства, които не са с етикет, или новите хирургични подходи са твърде нови, за да покажат достатъчно доказателства за успех, така че застрахователната компания няма да ги възстанови.
• Лекарят може да препоръча лечение, за което е доказано, че е от полза само за малък процент от хората, които са го използвали (обикновено при много трудни медицински случаи), а може и да е много скъпо, така че застрахователната компания ще реши, че не си струва високата цена за толкова малка вероятност за успех.

Не забравяйте, разбира се, застрахователят не отказва разрешение за лечението. По-скоро се отказва плащане за лечението. Пациентът все още може да участва в лечението, ако може сама да го плати.

Нормиране на държавното здравеопазване

Дори правителството дарява хранителни грижи. Разликата между правителственото нормиране и нормирането, проведено от здравните застрахователи, е, че няма мотив за печалба. Правителството, чрез Medicare или държавни Medicaid или други програми, поддържа разходите по-ниски, доколкото е възможно, за да поддържа данъците по-ниски или да разшири грижите си за други, и двете считани за по-голямо благо.

Добър пример за държавно нормиране е дупката за понички на Medicare. Възрастните знаят, че са ограничени в сумата, която могат да похарчат за рецепти, защото ако харчат повече, това идва от собствения им джоб.

Как разбирането на здравните норми може да ви помогне

Има няколко причини, поради които разбирането на здравното нормиране ще ви помогне.

• Ако се сблъскате с отказ за грижа, ще разберете защо е отказано и ще разберете по-добре как да започнете да се борите с него, ако искате да го направите.
• Дебатът за здравната реформа включва аргументи за това как трябва да се обработва плащането; дали това трябва да се прави както от държавни, така и от частни платци, или дали САЩ трябва да преминат към система с едно плащане.

Някои експерти по нормиране на здравни грижи ще ви кажат, че нормирането на частни здравни застрахователи означава, че застрахователите са тези, които определят кой каква грижа получава. Те цитират факта, че лечението, което получавате, е свързано повече с това дали вашият застраховател дава разрешение, отколкото това, което вие и вашият лекар смятате за най-добро. Частните застрахователи твърдят, че ако правителството поеме цялото покритие на разходите за цялото здравеопазване, тогава правителството ще вземе решения за здравеопазването за пациентите.

Пациентите ще трябва сами да решат как се чувстват по-общата картина. Но разбирането днес как функционира нормирането ще им помогне да разберат как да получат грижите, от които се нуждаят и искат.