Ан Йохансон / Корбис / Гети изображения
Трансплантацията на ръка (васкуларизирана композитна алотрансплантация или VCA) е пълна хирургична подмяна на ръката. Процедурата понякога се нарича и композитна тъканна алотрансплантация (CTA).
И двата термина се отнасят до структури в ръката, включително кръвоносни съдове, нерви, хрущяли, кости, сухожилия, кожа и мускули, които са обединени по време на трансплантация.
Може да се обмисли трансплантация на ръка, когато заболяването или нараняването водят до тежки структурни, функционални и козметични дефицити.
При тежки случаи, които не могат да бъдат лекувани или рехабилитирани с традиционни реконструктивни методи, трансплантацията може да бъде единственият начин някой да възвърне функцията на ръката.
След операция трансплантираната ръка се нуждае от рехабилитационно лечение, точно както всяко друго нараняване на ръката с нервно засягане
Биоетиката, усложненията от имуносупресията и необходимостта от адекватна регенерация на нервите са други важни въпроси по отношение на трансплантациите на ръце.
Причини за трансплантация на ръка
Трябва да бъдат изпълнени определени критерии, за да се вземат предвид при операция за трансплантация на ръка. Като цяло, най-добрите кандидати за трансплантация на ръка са хора, които са:
- На 18 до 69 години
- В добро здравословно състояние като цяло
- Способен да понася имуносупресивни лекарства
Да бъдеш в добро здравословно състояние увеличава вероятността тялото на човек да приеме трансплантираната ръка (и).
Кандидатите също трябва да:
- Бъдете без рак през последните пет години
- Бъдете без големи инфекции като хепатит или човешки имунодефицитен вирус (ХИВ)
Причината за трансплантацията също е важно съображение. В много случаи хората, които са загубили ръка или дори цяла ръка, живеят и функционират добре с помощта на протези. Ако обаче протезата не работи добре, може да се обмисли трансплантация на нова ръка или ръка.
Ако вашето нараняване е тежко, не може да бъде разрешено с традиционна реконструктивна хирургия и сте изпълнили всички критерии, Вашият лекар може да препоръча трансплантация на ръка.
Кой не е добър кандидат?
Ръчните трансплантации са революционен напредък в областта на медицината, но процедурата е силно специализирана и не е широко достъпна.
Освен това не всеки човек, който е загубил ръка или ръка, ще отговаря на условията за операцията. Например лица, на които липсва една или двете ръце поради вродена (родена с) причина или в резултат на рак, не се считат за добри кандидати за трансплантация на ръце.
Ако някой е загубил цялата си ръка, той няма да може да има трансплантация на ръка, тъй като му липсват костите, тъканите и мускулните структури, необходими за поддържане на новотрансплантирана ръка.
Хората, които загубят някои или всички пръсти поради нараняване или заболяване, обикновено не се считат за кандидати за трансплантация на ръце. Ако обаче имат относително непокътната основа на ръцете, те могат да се класират за реконструктивна хирургия.
Поради риска от имунокомпромис, бременните хора не се считат за ръчни трансплантации. Освен това, избраните пациенти трябва да се съгласят да се въздържат от опити да забременеят една година след трансплантацията.
Процес на подбор на получатели на донори
Както при всички дарени органи, донорската кръв и тип тъкан трябва да съвпадат с тези на предполагаемия реципиент. Ръцете са външни и видими, за разлика от жизненоважни органи, които могат да бъдат трансплантирани (като черния дроб и белия дроб), което прави процеса на селекция малко по-различно.
Процесът на избор на дарена ръка за трансплантация е по-подробен и се поставя акцент върху съвпадението на етническа принадлежност, тон на кожата, пол и размер, за да се осигури естествено прилягане.
Друг фактор, който трябва да се има предвид при избора на донори, е наличието на здрави нерви и мускули, които да подпомогнат регенерацията на нервите и цялостното приемане на реципиента.
След като лекар препоръча и одобри кандидат за трансплантация на ръка, името им се добавя към списъка за изчакване на трансплантацията. Колко дълго някой ще бъде в списъка на чакащите е силно различно: той може да чака седмици, месеци или дори години.
Според данните, събрани през 2017 г., в цял свят са извършени около 85 трансплантации на ръка. С развитието на глобалните програми за трансплантация се очаква броят на успешните процедури да нарасне.
Въпреки броя на установените и активни програми за трансплантация по целия свят, продължителността на списъка на чакащите зависи от това колко донори са на разположение и дали има добри съвпадения за всеки получател.
Според Обединената мрежа за споделяне на органи (UNOS) няма приоритетна оценка, която конкретно да измерва кандидатурата на някой, който чака трансплантация на ръка.
UNOS също така помага на потенциалните получатели да въвеждат имената си в списъци с чакащи в няколко различни болници (което им дава най-добрия шанс за съвпадение с донор), както и управлява и преглежда медицинските досиета, за да съответства на донори и получатели.
Процесът на одобрение на списъка с чакащи за всяка трансплантация може да отнеме много време и много хора смятат, че справянето с него е предизвикателство.
Участието в рехабилитационна терапия и поддържането на ангажираност с медицински проследявания помага на хората, чакащи трансплантация на ръка, да поддържат физическо функциониране и да останат мотивирани.
Терапиите могат да помогнат и за продуктивни развлекателни дейности, които са важна част от справянето с емоционалните аспекти на процеса на трансплантация.
Видове донори
Ръцете, използвани за трансплантация, идват от починали донори. За да работи трансплантацията, генетичният материал на донора (по-специално кръв и тип тъкан) трябва да съответства на получателя.
Генетичните характеристики също са важни за козметичните съображения при трансплантацията на ръка. Въпреки че висока степен на генетично сходство може да бъде постигната чрез дарение от член на семейството, съвпадение не е гарантирано.
Преди операцията
Ако ще се подлагате на операция за трансплантация на ръка, ще започнете да се подготвяте с рехабилитационна терапия за укрепване на горните крайници. Това ви дава начало на строгия процес на рехабилитация, който ще последва трансплантационната хирургия.
Подготовката за операция ще включва и редовни посещения в клиниката за трансплантация, за да се поддържат актуални всички диагностични тестове, което гарантира, че все още отговаряте на условията за трансплантация.
Ще започнете с режим на имуносупресивни лекарства, които подготвят тялото да получи трансплантираната ръка (и). Вашата поносимост към тези лекарства ще бъде наблюдавана при клиниката.
Поради продължителността и сложността на операцията за трансплантация на ръце, реципиентите обикновено се съветват да останат в рамките на няколко часа от болницата, където ще бъде извършена трансплантацията.
Ако ще пътувате далеч от дома си, ще искате да уредите настаняването си преди време. Ще трябва да останете в тези помещения няколко месеца след трансплантацията, за да можете редовно да се консултирате с лекарите си.
Хирургичен процес
За извършване на операция за трансплантация на ръка са необходими два хирургични екипа. Единият работи върху отстраняването и запазването на ръката (ите) от донора, докато другият подготвя ръката на получателя за трансплантацията.
По време на процедурата хирурзите внимателно свързват кръвоносните съдове, след което извършват интензивно тестване, за да се уверят, че работят. След като кръвоносните съдове са обезопасени и са преминали тестване, хирургът ще премине към свързващи нерви, кости, сухожилия и мускули.
Когато няма усложнения, трансплантацията на ръка може да отнеме от осем до 16 часа.
След операция
Когато операцията приключи, ще прекарате няколко дни в интензивното отделение. Това спомага за облекчаване на процеса на преход и позволява на медицинския екип да следи отблизо за признаци на отхвърляне.
След втория ден ще започнете рехабилитационни услуги като физиотерапия и трудова терапия за укрепване на ръцете.
Все още ще бъдете в болницата след няколко дни, но ако лекувате добре, ще бъдете преместени в стандартна следоперативна стая за наблюдение. Медицинският екип, който се грижи за вас, ще продължи да проверява двигателната и нервната функция на ръката ви.
Вашите нива на болка също ще бъдат внимателно наблюдавани, тъй като екстремната болка може да е признак на отхвърляне. Важно е да кажете на вашия здравен екип за всяка болка след операцията, която имате, за да могат те да се справят с нея.
Първоначално това може да включва лекарства за болка. Ще бъдете отбити от тези лекарства, тъй като нивата на болката намаляват.
Ще трябва да продължите да приемате имуносупресивни лекарства до края на живота си, за да сте сигурни, че тялото ви продължава да приема трансплантацията.
Също така ще трябва внимателно да следвате инструкциите на професионален или физиотерапевт, тъй като те ще ви насочат към безопасното използване на ръката ви, докато се възстановявате.
Пациентите често трябва да носят шина, за да защитят механизмите на ръката, докато тя е в покой. Шините също осигуряват сензорно въвеждане на новата ръка, което помага постепенно да намали болката и чувствителността, които може да изпитате след трансплантацията.
Спазването на здравословна диета е важен компонент на лечебния процес. Вашият медицински екип по трансплантация може да включва диетолог или Вашият лекар може да Ви насочи към такъв по време на възстановяването Ви.
Отхвърляне на трансплантация
Най-високият риск, свързан с трансплантацията на ръка, е отхвърлянето, което може да бъде остро или хронично.
Острото отхвърляне може да се види веднага поради драстичен имунен отговор. Кожните обриви, които се появяват малко след трансплантацията, обикновено са първият признак на остро отхвърляне.
Според данни от Международния регистър за трансплантация на ръце и композитни тъкани (IRHCTT), около 85% от реципиентите изпитват един или повече епизоди на остро отхвърляне.
Хроничното отхвърляне може да се случи едва след години след трансплантацията. Данните от IRHCTT показват, че около 10% от получателите на трансплантация на ръце изпитват хронично отхвърляне.
Ако обаче хората получат имуносупресивни лекарства в отговор, скоростта на възстановяване може да се подобри.
Прогноза
Резултатите от трансплантацията на ръка варират и до голяма степен зависят от постоянното използване на имуносупресивни лекарства след операцията.
Дори ако операцията по трансплантация върви добре и придържането на лекарствата на пациента е добро, е трудно да се предскаже колко точно ще бъде функционална трансплантираната ръка.
Процедурата е все още нова и има няколко дългосрочни примера, които да търсите за насоки.
В допълнение към предотвратяването на отхвърлянето, операцията ще се счита за успешна, ако човек може да живее добре и да функционира с новата си ръка.
В идеалния случай човек ще може да изпълнява типични ежедневни задачи с новата си ръка, като например:
- Вземете малки предмети, като гайки и болтове
- Вдигайте тежки предмети (например галон мляко) с една ръка
- Използвайте гаечен ключ и други инструменти
- Приемайте малки монети в протегнатата им длан
- Използвайте правилно прибори (рязане с нож и вилица)
- Завържете им обувките
- Хвани топка
Подкрепа и справяне
Ако сте загубили ръка и сте получили нова чрез трансплантация, операцията бележи основен етап към независимия живот, но това също е голяма промяна - физическа и емоционална.
След операцията голяма част от работата, която ще трябва да направите, ще бъде да се научите как да се справяте. Психологичният отговор на новата ръка може да се различава при всеки пациент.
Чувството за откъснатост от тялото си, промяна в самочувствието и трудности при повторно влизане в роли, които сте поели естествено преди операцията (като родител или партньор), са нормални реакции след трансплантация на ръка.
Въпреки че тези чувства са обичайни преживявания, важно е да ги обсъдите. Признаването на емоциите ви ще помогне да се предотврати тяхното развитие в реакции, които ограничават функциите ви или намаляват качеството ви на живот.
Депресията е риск след всяка голяма операция, особено когато възстановяването е дълго и представлява голяма промяна в живота. Общувайте с вашата мрежа за поддръжка и медицинския екип, за да им съобщите как се чувствате емоционално, както и физически.
Съсредоточете се върху грижата за тялото, ума и духа си. Това може да включва присъединяване към група за подкрепа, доверяване на вашите приятели, семейство или доверен терапевт, участие в дейности, които ви харесват (или намиране на нови хобита), и научаване как да управлявате стреса по здравословни начини.
Силните емоции и психологическата реакция на трансплантацията на ръка обикновено започват да се подобряват в рамките на няколко месеца. Ако обаче чувствате, че имате постоянни симптоми на депресия след операция, кажете на Вашия лекар.
.jpg)
