Изследователска лапаротомия: Общ преглед

Експлораторна лапаротомия, известна още като целиотомия или „екс скута“, е вид голяма операция, която включва отваряне на корема с голям разрез, за ​​да се визуализира цялата коремна кухина. Коремната ви кухина съдържа различни органи и тъкани, включително червата, апендикса, стомаха, яйчниците и бъбреците, за да назовем само няколко. Прави се проучвателна лапаротомия, за да се диагностицират и евентуално да се лекуват свързани проблеми, които иначе не могат да се видят (а понякога и да се управляват) чрез по-малко инвазивни методи.

Какво представлява проучвателната лапаротомия?

Изследователската лапаротомия е отворена операция, която обикновено се извършва от общ или травматологичен хирург в болница под обща анестезия. Операцията може да се направи при възрастни и деца и може да се извърши спешно (например за животозастрашаващ остър корем или коремна травма) или избирателно (например, за оценка на хронична коремна болка).

Точното време на операцията зависи от причината за операцията и от това, което се открива по време на хирургичното изследване.

Различни хирургични техники

Докато изследователската лапаротомия традиционно е отворена операция, тази операция може да се извърши и лапароскопски.

Всъщност днес експлораторната лапароскопска хирургия се използва по-често. Това е минимално инвазивен метод, при който хирургът прави множество малки разрези на корема, през които се вкарват дълги, тънки хирургически инструменти. Към един от инструментите има прикрепена камера, която позволява на хирурга да визуализира органите и тъканите в тялото чрез изображения, прожектирани на телевизионен екран.

Решението да се извърши процедурата отворено или лапароскопски зависи от хирурга и какво, ако изобщо се очаква, ще открие по време на операцията.

В повечето случаи откритата техника е запазена за следните обстоятелства:

• Когато времето е от съществено значение (извънредни ситуации)
• Когато пациентът е нестабилен
• Когато процедурата изисква голям разрез, например когато голяма част от червата трябва да бъде видима и достъпна

Травмата, като автомобилна катастрофа или проникваща травма (прободна или огнестрелна рана), е честа причина за коремни наранявания, които трябва да бъдат диагностицирани или лекувани с традиционна лапаротомия, за разлика от лапароскопския подход.

Противопоказания

Няма абсолютни противопоказания за извършване на изследователска лапаротомия. Пациентите с някои сериозни здравословни проблеми - множество медицински проблеми, сепсис или широко разпространен метастатичен рак - може да не са добри кандидати.

Потенциални рискове

В допълнение към общите рискове от анестезия и хирургия (напр. Кръвни съсиреци, пневмония), проучвателната лапаротомия крие свои собствени рискове.

Разбира се, точните рискове варират в зависимост от основния проблем или заболяване, което прави процедурата необходима. Най-общо казано, усложненията, които могат да възникнат, включват следното:

• Рана инфекция или дехисценция (когато мястото на раната се отвори отново)
• Събиране на заразена течност, която се образува в корема (интраабдоминален абсцес)
• Кървене
• Образуване на фистула: Например, ентерокутанна фистула, която е ненормален път, който се образува между червата или стомаха и кожата
• Инцизионна херния
• Увреждане на коремни органи
• Увреждане на нервите, водещо до изтръпване на кожата

Цел на изследователската лапаротомия

Целта на изследователската лапаротомия е да се определи източникът / причината за симптомите на човек чрез директно изследване на коремни и тазови органи и тъкани, които могат да бъдат болни, ранени или да съдържат необичайни израстъци.

В някои случаи също се извършва тъканна биопсия и / или лечение на основния проблем по време на същата операция.

Експлораторна лапаротомия може да се използва за изследване на следните органи и структури:

• Дебело и тънко черво
• Приложение
• Стомах
• Черен дроб
• Жлъчен мехур
• Далак
• Панкреас
• Бъбреци
• Пикочен мехур
• Женска репродуктивна система (напр. Фалопиеви тръби, яйчници и матка)
• Коремни лимфни възли и кръвоносни съдове

Примери за диагнози, които могат да бъдат резултат от хирург, извършващ проучвателна лапаротомия, включват:

• Перфорация (дупка) или запушване в стомаха или червата
• Инвагинация
• Възпаление, инфекция или разкъсване на апендикса (апендицит)
• Чернодробно заболяване, инфекция или травма
• Болест на жлъчния мехур
• Нараняване на далака, червата, стомаха или пикочния мехур
• Нараняване на кръвоносни съдове
• Рак на орган, като рак на яйчниците
• Ендометриоза
• Извънматочна бременност

Как да се подготвим

Преди операцията ще се срещнете с вашия хирург и медицинска сестра от анестезиологичния екип. По време на тези срещи не забравяйте да ги информирате за всички алергии, които имате, и за всички лекарства, които приемате.

Тези видове лекарства включват следното:

• Лекарства с рецепта
• Лекарства без рецепта
• Витамини, билки или добавки
• Лекарства за отдих

След като операцията ви е планирана, вашият хирург ще ви предостави инструкции как да се подготвите за операцията.

Тези инструкции могат да включват следното:

• Време за пристигане за вашата операция и какво да носите и носите със себе си
• Кои лекарства да продължите и / или да спрете преди операцията
• Навици на начин на живот, които да възприемете преди операцията (напр. Да спрете да пушите и да пиете алкохол)
• Кога да спрете да пиете и да ядете преди операцията

Важно е да се има предвид, че при възникващи експлораторни лапаротомии протоколът за подготовка е различен, тъй като пациентът има потенциално животозастрашаващо състояние.В тези ситуации, чувствителни към времето, медицинският екип трябва да балансира провеждането на терапии, които ще оптимизират резултат, като същевременно не се забавя операцията излишно.

Някои от тези подготвителни стратегии могат да включват администриране:

• Антибиотици
• Течности и електролити
• Кръвни продукти

Какво да очаквате в деня на операцията

По време на проучвателна лапаротомия можете да очаквате следните стъпки:

• След пристигане в болницата ще бъдете отведени в стая, където ще се преоблечете в рокля.
• Сестра ще постави малка тръба (IV катетър) във вената на ръката ви. След това ще бъдете отведени в операционна и ще ви бъдат дадени лекарства, които да ви приспят.
• След като анестезията влезе в сила, кожата на корема ще бъде подготвена с антибактериален разтвор, за да се предотврати инфекция на мястото на хирургията.
• След това хирургът ще направи разрез (обикновено вертикален по средата на корема).
• След това органите и тъканите ще бъдат инспектирани за признаци на заболяване, инфекция и нараняване. Ако е необходимо, могат да се вземат биопсии на различни тъкани. В някои случаи коремната кухина може да бъде „измита“, където стерилна течност се поставя в корема и след това се събира за по-нататъшно изследване.
• След като органите и тъканите на корема са инспектирани, частта от процедурата „поглед и виж“ приключва; обаче в много случаи ще се извърши допълнителна процедура. Например може да се извърши лапаротомия, за да се открие източникът на коремна болка. Ако се открие възпалено апендикс, тогава се прави процедура за апендектомия.
• Разрезът може да бъде затворен по различни начини. По-големите разрези обикновено се затварят с конци или скоби, докато по-малките могат да се затворят с лепящи ленти за затваряне на рани или хирургично лепило.
• След това разрезът се покрива със стерилна хирургическа превръзка. Анестезията се спира и се отвежда в зона за възстановяване.

Възстановяване

Докато времето за възстановяване при експлораторна лапаротомия варира в зависимост от степента на операцията, можете да очаквате да останете в болницата за около пет до 10 дни. Пълното възстановяване от изследователска лапаротомия може да отнеме четири до шест седмици.

Възникващите изследователски лапаротомии, извършени в резултат на травма (например пациент, който е претърпял автомобилна катастрофа с вътрешно кървене), може да изискват по-дълъг период на лечение.

По същия начин пациент с рак може да има по-сложно възстановяване, тъй като лечението на техния рак може да се припокрива с възстановяване. Същото важи и при допълнителна хирургична процедура с лапаротомия.

Веднъж изписани от болницата, за да се постигне максимално излекуване след операция и да се сведе до минимум възможността от усложнения, е важно внимателно да се следват инструкциите на вашия хирург за следоперативна грижа.

Някои от тези инструкции могат да включват следното:

• За да контролирате болката, вземете Tylenol (ацетаминофен) или, ако е по-важно, предписания ви опиоид според указанията.
• За да предотвратите инфекция, измийте ръцете си преди и след докосване на мястото (местата) на разреза.
• Когато се къпете, оставете водата да тече през мястото на разреза и да изсъхне мястото; избягвайте накисването във вана или гореща вана.
• Вземете лекарства против гадене и против запек, както е препоръчано.

Кога да се потърси медицинска помощ

Докато се възстановявате от операцията, незабавно се свържете с вашия хирургичен екип, ако забележите някой от следните симптоми:

• Признаци на инфекция около мястото на хирургията (напр. Повишена болезненост, зачервяване, затопляне или необичайно отделяне от раната)
• Треска, студени тръпки или мускулни болки
• Кашлица
• Постоянна или влошаваща се коремна болка или подуване
• Гадене или повръщане
• Трудности при уриниране или изхождане

Потърсете спешна медицинска помощ, ако имате припадък, затруднено дишане или подуване или болка в краката.

Дългосрочна грижа

След като приключите с незабавното възстановяване от изследователска лапаротомия, може да се наложи по-нататъшно лечение, включително допълнителни операции, въз основа на констатациите на хирурга. За да продължите напред с всякакви допълнителни терапии и за да сте сигурни, че се лекувате добре, вероятно ще имате множество последващи срещи.

Без съмнение целият процес от началото на операцията до възстановяването от нея може да изисква време, както и физически и емоционално облагане. Опитайте се да се облягате на близките през това време.

Дума от Verywell

Поради напредъка в образни техники и медицински терапии, проучвателната лапаротомия вероятно се извършва по-рядко, отколкото в миналото. Независимо от това, този вид операция остава крайъгълен камък за лечение на различни, често животозастрашаващи състояния. Следователно тя ще остане част от стандартните медицински грижи. U