Хирургия на карпалния тунел, известна още като освобождаване на карпалния тунел (CTR) или декомпресия на карпалния тунел, се използва за лечение на синдром на карпалния тунел. Това състояние възниква, когато един от основните нерви в китката се притисне, причинявайки изтръпване, изтръпване и болка в пръстите, както и обща слабост на мускулите на ръката.
Когато тези симптоми станат постоянни или не реагират на консервативни терапии (като шиниране на китката, инжекции на стероиди и нестероидни болкоуспокояващи), Вашият лекар може да препоръча операция на карпалния тунел.
Тази снимка съдържа съдържание, което някои хора могат да намерят за графично или обезпокоително.
Вижте Снимка Гардиновацки / Гети изображенияКакво представлява хирургията на карпалния тунел?
В почти всички ситуации операцията на карпален тунел включва прерязване („освобождаване“) на напречната карпална връзка на дланта на ръката, за да се облекчи натискът върху средния нерв в китката.
Операцията на карпалния тунел може да се извършва като отворена хирургия (включваща скалпел и голям разрез) или минимално инвазивна ендоскопска хирургия (включваща тесен обхват и операционно оборудване с един малък разрез).
В зависимост от фактори като сложността на операцията и предпочитанията на хирурга / пациента, операцията може да се извърши под местна упойка, с регионален блок или под обща анестезия.
Един от факторите, влияещи върху степента на отговор (както и риска от усложнения), е изборът на операции. През последните години много хирурзи се насочиха към ендоскопско освобождаване на карпалния тунел като алтернатива на традиционната отворена хирургия, за която е доказано, че изисква по-кратко време за възстановяване и позволява на хората да се върнат на работа по-рано.
Това не означава, че ендоскопската хирургия е „по-добра“ от отворената. В крайна сметка има плюсове и минуси за всеки, който трябва да се претегли с Вашия лекар, както е подробно описано в преглед от 2019 г., публикуван вТекущ преглед на мускулно-скелетната медицина.
Отворена тунелна хирургия на КарпелПо-малко случаи на нараняване на нерви, артерии или сухожилия (0,19% срещу 0,49%)
По-малко случаи на преходна невропраксия (0,25% срещу 1,25%)
Белезите са по-големи и са склонни да бъдат по-чувствителни и очевидни
По-евтини ($ 1200 срещу $ 1900, приблизително)
По-малко усложнения на 1000 операции (0,59 срещу 1,69 процедури)
По-бързо възстановяване (обикновено шест дни по-кратко в сравнение)
По-бързо връщане на работа (в сравнение с около осем дни по-рано)
Белезите са по-малки и са склонни да бъдат по-малко чувствителни или очевидни
Най-общо казано, отворените и ендоскопските карпални тунелни операции имат сходни проценти на отговор.Въпреки че ендоскопският подход позволява по-бързо възстановяване с по-малко белези, откритата хирургия е свързана с малко по-малко усложнения и струва по-малко.
Също така трябва да се вземат предвид уменията и опитът на хирурга. Много хирурзи не извършват ендоскопска хирургия, просто защото са квалифицирани в извършването на отворена хирургия (включително така наречените "мини-отворени" версии, които използват възможно най-малкия разрез).
Всъщност само около 20% от случаите в САЩ се лекуват ендоскопски, според проучване, проведено от Американската асоциация за хирургия на ръцете.
Независимо от използвания подход, операцията се извършва амбулаторно и обикновено отнема около 10 до 15 минути.
Противопоказания
Историята на нежелана реакция към анестезия може да бъде противопоказание за операция на карпалния тунел.
Освен това, дали операцията се препоръчва или не, до голяма степен зависи от естеството на вашия случай и степента, до която синдромът на карпалния тунел ви засяга.
Американският колеж по ортопедични хирурзи съветва да не се преследва операция на карпалния тунел, основана на един-единствен проблем, като намалена сръчност на пръстите. Вместо това те препоръчват анамнезата и рисковите фактори да бъдат оценени заедно със симптомите и резултатите от тестовете, за да се вземе подходящото решение.
Синдромът на карпалния тунел понякога възниква по време на бременност. Тъй като почти винаги отзвучава след раждането, Вашият лекар може да Ви препоръча да изчакате след раждането, за да видите дали наистина е необходима операция.
Потенциални рискове
Хирургията на карпалния тунел е една от най-често извършваните хирургически процедури в Съединените щати.Макар да се счита за безопасна и ефективна, тя все пак крие рискове, някои от които могат да влошат състоянието, а не да се подобрят.
Възможните рискове и усложнения при операцията на карпалния тунел включват:
- Средна нервна травма със симптоми, вариращи от преходна невропраксия (нервна болка с двигателна загуба) до сложен регионален синдром на болка (хронична нервна болка, засягаща част или цял крайник)
- Увреждане на артериите или сухожилията в близост
- Нежност или болка от белези
- Хипертрофичен белег (видимо повдигнат белег)
- Следоперативна инфекция
Рискът от усложнения от операция на карпалния тунел е нисък (по-малко от 0,5% от случаите).
Цел на хирургията на карпалния тунел
Средният нерв, който започва от рамото и се простира до върховете на пръстите, е един от основните нерви на горните крайници. Този нерв не само насочва контракциите на мускулите в предмишницата и ръката, но осигурява усещане за ръцете и пръстите.
Когато медианният нерв се компресира в карпалния тунел - тесен проход от китката до ръката, направена от сухожилия, връзки и кости - симптомите на синдром на карпалния тунел могат да се развият и с течение на времето да станат хронични.
Хирургията на карпалния тунел обикновено е показана, когато не успеете да реагирате на консервативни терапии след повече от шест месеца.
От физиологична гледна точка трябва да се продължи операция, ако синдромът на карпалния тунел се проявява със следните характеристики:
- Силна хронична болка
- Невъзможност за поставяне на палеца в перпендикулярна позиция (известна като атрофия на тенарния мускул)
- Загуба на сръчност на пръстите
- Загуба на защитно усещане в пръстите и ръката (което означава, че те не реагират по подходящ начин на стимули, които могат да причинят нараняване)
- Загуба на дискриминация в две точки, способността да се разпознават два отделни обекта, докосващи кожата едновременно
Чрез освобождаване на натиска върху средния нерв, операцията на карпалния тунел подобрява усещането на ръката и облекчава или намалява симптомите на изтръпване и изтръпване.Операцията също обикновено възстановява функционалния статус на ръката.
Карпален тунелен синдром Лекар за дискусии
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Изтеглете PDF Изпратете имейл на ръководствотоИзпратете до себе си или любим човек.
Регистрирай сеТова ръководство за дискусии на доктора е изпратено на {{form.email}}.
Имаше грешка. Моля, опитайте отново.
Предоперативни оценки
Преди да планирате операция на карпален тунел, ортопедичният хирург ще извърши тестове, за да характеризира естеството на вашето състояние. Това включва получаване на изображение на напречно сечение на карпалния тунел с точни измервания. Това ще помогне да се насочи как се подхожда към операцията и да се ограничи размерът на разреза.
Образното изследване обикновено се извършва с ултрасонография с висока разделителна способност (HRUS), която е по-способна да визуализира периферните нерви (тези, които участват в усещанията и движението), отколкото компютърната томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI) или рентгенови лъчи. HRUS може да се извърши от хирурга или ултразвуков техник в различно заведение.
Лекарят може също да извърши оценка на качеството на живот (QoL), за да установи доколко сериозно синдромът на карпалния тунел е повлиял на живота ви. Въпросите могат да включват:
- Можете ли да завъртите ключ в ключалка?
- Можете ли да вземете монети от маса?
- Умеете ли да пишете с химикал или молив?
- Колко трудности имате при отварянето на защитена от деца бутилка?
- Колко трудности имате при премахването на обвивки от малки предмети?
Отговорите се оценяват по скала от 1 до 5 (1 означава "Не мога да го направя" и 5 означава "няма трудност"). Резултатите не само помагат да се характеризират естеството и тежестта на Вашето състояние, но могат да бъдат използвани по-късно, за да се определи колко добре сте реагирали на операцията.
Други тестове в офиса включват:
- Тестът за монофиламенти Semmes-Weinstein, който идентифицира загубата на защитно усещане чрез триене на нишка през ръката или пръста, докато поглеждате встрани
- Тест за дискриминация в две точки, при който два заострени предмета (като краищата на пинсета) се прилагат върху кожата, за да се види дали можете да различите две различни зони на усещане)
Как да се подготвим
Операцията на карпалния тунел е амбулаторна процедура. Той се счита за безопасен, но изисква подготовка, не само по отношение на самата операция, но и фазата на възстановяване, която следва.
Местоположение
Операцията на карпалния тунел се извършва в операционната зала на болница или специален хирургичен център. Някои ортопедични кабинети са оборудвани с хирургични съоръжения, които могат да се справят с неусложнени процедури.
Какво да облека
Въпреки че операцията е ограничена до областта на китката, ще бъдете помолени да се преоблечете в болнична рокля. Носете свободно прилепнали дрехи и лесни за сваляне и обличане. Оставете всякакви ценности у дома, включително бижута и часовници.
Също така ще бъдете помолени да премахнете очила, контактни лещи, слухови апарати, протези и пиърсинг преди операцията.
Храни и напитки
Не яжте и не пийте нищо след полунощ вечерта преди операцията. Ще ви бъде позволено да отпиете няколко глътки вода, за да приемате сутрешни лекарства. В рамките на четири часа след операцията не трябва да се консумират храни или течности, включително дъвка или твърди бонбони.
Лекарства
Преди операцията ще трябва да спрете приема на някои лекарства, които насърчават кървенето и забавят зарастването на рани. Те включват:
- Антикоагуланти (разредители на кръвта) като Coumadin (варфарин) и Plavix (клопидогрел)
- Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като аспирин, Advil (ибупрофен) и Celebrex (целекоксиб)
Обикновено хирурзите ще ви посъветват да спрете приема на НСПВС седем дни преди операцията и антикоагуланти три до четири дни преди операцията. Може да се наложи да избягвате приема на някои от тези лекарства до две седмици след операцията.
Уверете се, че Вашият лекар е запознат с всички лекарства, които приемате (без рецепта, без рецепта или за отдих), както и с всички билки или добавки, които използвате.
Какво да донеса
За да се регистрирате в болницата или хирургическия център, ще трябва да носите шофьорска книжка (или друга форма на държавно удостоверение), както и вашата застрахователна карта. Ако се изисква предварително плащане на разходите за съзастраховане или доплащане, попитайте офиса какъв начин на плащане приемат.
Освен това ще трябва да доведете приятел или член на семейството, който да ви откара до дома. Дори ако се използва локална анестезия, най-вероятно няма да сте в състояние да се приберете безопасно с една ръка.
Ако се използва обща анестезия, при никакви обстоятелства не трябва да шофирате или да работите с тежки машини през първите 24 до 48 часа след процедурата.
Предоперативни промени в начина на живот
Въпреки че пушенето по никакъв начин не противопоставя операцията на карпалния тунел, това може да повлияе негативно на вашето възстановяване. Тютюневият дим причинява генерализирано свиване (стесняване) на кръвоносните съдове, ограничавайки количеството кръв и кислород, което достига до тъканите. Това може да забави заздравяването и да увеличи риска от образуване на белези и чувствителност на белези.
Проучванията показват, че пушенето не само увеличава тежестта на синдрома на карпалния тунел преди операцията, но също така увеличава честотата и тежестта на симптомите след него.
Хирурзите обикновено препоръчват спирането на тютюнопушенето две седмици преди и след операцията, за да се уверите, че постигате оптималните ползи от операцията на карпалния тунел.
Какво да очаквате в деня на операцията
Операцията на карпалния тунел може да се извърши от ортопедичен хирург или специалист, който е сертифициран като общ хирург и е преминал допълнително обучение по хирургия на ръцете (ръчен хирург).
Придружаващ хирурга ще бъде оперативна медицинска сестра и, освен ако не се използва локална анестезия, анестезиолог.
Преди хирургията
След като се регистрирате и подпишете необходимите формуляри за съгласие, ще бъдете отведени отзад, за да се преоблечете в болнична рокля. След това ще бъдат взети жизнени признаци, включително температура, кръвно налягане и сърдечна честота.
Ще Ви бъде дадена планираната форма на анестезия:
- За локална анестезия се поставя инжекция в китката; на ръката ви се поставя турникет, за да се ограничи количеството лекарство, което влиза в кръвта.
- За регионален блок в ръката ви се поставя интравенозна (IV) линия. Използва се и турникет
- Ако се прилага обща анестезия, успокояващо лекарство, което ви прави временно в безсъзнание и не можете да почувствате болка, се вдишва или прилага чрез IV. След като заспите, се поставя ендотрахеална тръба, която осигурява дихателни пътища и дихателна подкрепа.
Ще бъдете в легнало (обърнато нагоре) положение на операционната маса с ръка, поставена на повдигната платформа, наречена маса за ръце.
По време на хирургията
След като анестезията е влязла в сила, самата процедура може да започне. Следващите стъпки зависят от вида освобождаване на карпалния тунел, който имате:
- Отворено освобождаване: За тази операция хирургът отрязва приблизително дву инчов разрез на китката. След това конвенционалните хирургически инструменти прекъсват карпалния лигамент и увеличават карпалния тунел. Хирурзите, обучени в мини-отворено освобождаване, могат да извършват операцията, като използват само половин инчов разрез.
- Ендоскопско освобождаване: За тази операция хирургът прави два разреза на половин инч - единият на китката, а другият на дланта. Фиброоптичен обхват (наречен ендоскоп) се вкарва в разреза от страна на китката и ръководи прекъсването на лигамента в разреза от страна на дланта. (Забележка: По-новите ендоскопи имат прибиращи се режещи приставки в областта на шията, изискващи само един разрез, а не два.)
След освобождаването на траверсалната карпална връзка раната (ите) се затварят с конци и се покриват с лепящи превръзки, наречени Steri-ленти. След това ръката и китката се шинират, за да ги обездвижат, въпреки че пръстите могат да останат свободни.
След операцията
След като операцията приключи, ще бъдете преместени в стаята за възстановяване и наблюдавани около час, за да може анестезията да отшуми (това може да отнеме повече време, ако сте имали обща анестезия).Лекарят ще иска да гарантира, че можете да мърдате пръсти, преди да си тръгнете.
Вероятно ще има болка и дискомфорт в ръката или китката ви след операция на карпалния тунел, но лекарят ще осигури перорални лекарства като Tylenol (ацетаминофен), за да го контролира. След като Вашият лекар Ви даде ОК, приятел или член на семейството може да Ви откара до дома.
Възстановяване
След като се приберете вкъщи, ще трябва да ограничите активността през първите 24 часа. За да намалите болката, повдигнете ръката и китката и прилагайте покрит пакет с лед на всеки час за не повече от 15 минути през първите ден или два.
Можете също така да приемате Tylenol на всеки четири до шест часа, за да контролирате болката, като ограничите приема си до не повече от 3000 до 4000 милиграма (mg) на ден.
Изцеление
Преди премахването на конците (около седмица до 14 дни след операцията), ще трябва да смените превръзката според инструкциите на Вашия лекар, като внимавате да не се намокрит конците. Когато се къпете или къпете, поставете найлонова торбичка върху ръката и китката и я закрепете с ластик (не прекалено стегнат). Ограничете душовете до не повече от пет до седем минути.
В зависимост от напредъка на възстановяването ви, може да продължите да носите шина или скоба около месец след операцията, докато не се излекувате напълно. Важно е да избягвате тежко повдигане и тежки движения през това време.
Кога да се обадите на лекар
Усложненията от операцията на карпалния тунел са необичайни, но могат да се появят. Незабавно се обадете на Вашия лекар, ако получите някое от следните:
- Висока температура (над 101,5 градуса F) с втрисане
- Увеличаване на зачервяване, болка, топлина или подуване на хирургичното място
- Неприятно миришещо, подобно на гной отделяне от раната
Терапия
Вашият хирург ще ви насочи към ерготерапевт, който ще извърши масаж на меките тъкани там, където конците трябва да намалят следоперативното подуване.
За да се справите по-добре с възстановяването и да се върнете в състояние преди лечение, физическата терапия също трябва да се извършва веднага след отстраняването на конците. Физиотерапевтът може да помогне за възстановяване на силата и обхвата на движенията с нежни упражнения, които също могат да намалят белезите и чувствителността на белезите.
Вашият физиотерапевт може също да ви научи на прости упражнения, които можете да изпълнявате сами, докато гледате телевизия или седите на бюрото си. Те включват:
- Разтягане на удължаване на китката, при което удължавате ръката с дланта си надолу, хващате предната част на пръстите си с противоположната ръка и леко ги изтегляте назад, за да удължите китката
- Разтягане на сгъване на китката, при което удължавате ръката с дланта нагоре, хващате задната част на пръстите си с противоположната ръка и леко ги изтегляте назад, за да огънете китката
Според Американската академия по ортопедични хирурзи усилията за рехабилитация трябва да продължат в продължение на три до четири седмици след отстраняването на конците и да продължат след това като поддържаща терапия.
Дългосрочна грижа
Повечето ортопедични хирурзи ще назначат последваща среща четири до шест седмици след операцията, за да оценят възстановяването ви. Посещението може да включва повторен тест за качество на живот и други оценки, за да се оцени вашият отговор на лечението.
Важно е да спазвате всички последващи срещи, които вашият лекар планира. Ако симптомите са напълно разрешени след няколко месеца, непрекъснато медицинско обслужване обикновено не е необходимо.
Въпреки че много хора могат да се върнат на работа в рамките на седмица или две след операцията на карпалния тунел, може да отнеме три до четири месеца, преди да се възстановите напълно и до една година, преди силата на захвата ви да бъде напълно възстановена.
Дума от Verywell
Колкото и ефективна да е операцията на карпалния тунел, тя никога не трябва да се счита за „бързо решение“ за вашето състояние. Въпреки че операцията отнема само няколко минути, тя изисква отдаденост и упорита работа в продължение на седмици и месеци, за да се осигури пълно и трайно възстановяване.
Ако Вашият лекар Ви каже, че не се нуждаете от операция на карпален тунел сега, можете да помогнете да се предотврати необходимостта от нея, като избягвате повтарящи се движения на ръката и китката, като използвате ортопедична скоба, когато изпълнявате ръчни задачи, като използвате ергономични помощни средства, когато е възможно, и правите рутинни упражнения за ръце и китки, както е предписано от Вашия лекар или физиотерапевт.