Имплантационна хирургия на пейсмейкър: Всичко, което трябва да знаете

Пейсмейкърът е устройство, което се имплантира хирургично под кожата на гръдния кош, за да имитира електрическите импулси, които регулират сърдечния ритъм. Използва се за дългосрочна корекция на твърде бавен или твърде бърз сърдечен ритъм (аритмия) или временно, например след операция на открито сърце.

Операцията за имплантиране на пейсмейкър е минимално инвазивна и се извършва или като стационарна или амбулаторна процедура въз основа на вашето здраве и причината за нарушението на ритъма.

Какво е хирургия на пейсмейкър?

Операция на пейсмейкър се прави за имплантиране на пейсмейкър.

Пейсмейкърът се състои от импулсен генератор, в който се намират батерия и верига, както и един до три малки електрически проводника, които са поставени в камерите на сърцето. Всеки електрически импулс, излъчван от пейсмейкъра, стимулира сърдечния ритъм и е настроен да осигури нормален сърдечен ритъм.

Хирургията на пейсмейкъра се използва за лечение на широк спектър от нарушения на сърдечния ритъм. Въпреки че обикновено се извършва при възрастни със сърдечни заболявания, той се използва и при деца с вродени сърдечни заболявания.

Повечето пейсмейкъри се имплантират с помощта на местна упойка, въпреки че може да получите и интравенозна (IV) седация, която да ви помогне да се отпуснете. Тази операция може да бъде избираема или да се извършва по време на спешна медицинска помощ, като нестабилна тахикардия.

Видове

Има различни видове пейсмейкъри, използвани за лечение на различни видове аритмия, включително тахикардия (необичайно ускорен сърдечен ритъм) и брадикардия (необичайно бавен сърдечен ритъм).

Те са широко категоризирани, както следва:

• Еднокамерните пейсмейкъри, най-често използваните устройства, доставят електрически импулси в дясното предсърдие (горната камера) на сърцето. (Синусовият възел, клъстер от клетки в дясното предсърдие, е естественият пейсмейкър на сърцето.)
• Двукамерните пейсмейкъри се използват, когато времето на контракциите на камерата е неправилно подравнено. Устройството коригира това, като доставя синхронизирани импулси към дясното предсърдие и дясната камера (долната камера).
• Бивентрикуларните пейсмейкъри, наричани още сърдечна ресинхронизираща терапия, са за хора със сърдечна недостатъчност. Те действат чрез стимулиране на дясната и лявата камера, за да увеличат силата на сърдечния ритъм, увеличавайки обема на кръвта, която излиза от сърцето.

Съществуват и комбинирани устройства, наречени автоматизирани имплантируеми кардиовертер-дефибрилатори (AICD), които съдържат както пейсмейкър, така и дефибрилатор. В допълнение към регулирането на сърдечния ритъм, AICD доставят потрепване на електричество, когато е необходимо, за да коригират предсърдно или камерно мъждене (неравномерен сърдечен ритъм).

Повечето пейсмейкъри продължават около седем години, преди да се наложи да бъдат заменени. AICD често се нуждаят от подмяна по-рано - средно между две и четири години.

Противопоказания

Операцията на пейсмейкър е често срещана и ефективна процедура, но такава, която може да не е подходяща за всички. Решението за имплантиране на устройството се взема за всеки отделен случай въз основа на преглед на ползите и рисковете от лечението.

Пейсмейкърите обикновено са противопоказани, ако по време на сърдечна оценка се установи нарушение на сърдечния ритъм, но не причинява симптоми. Брадикардия по време на сън е един пример. В такива случаи пейсмейкърът може да не се счита за полезен.

Потенциални рискове

В допълнение към общите рискове от операция и анестезия, операцията на пейсмейкъра представлява свои собствени рискове и опасения. Въпреки че операцията се счита за нискорискова, около 3% от получателите на пейсмейкър ще получат някаква форма на усложнение, варираща от лека и лечима до потенциално животозастрашаваща.

Рисковете и усложненията на операцията за имплантиране на пейсмейкър включват:

• Преместване на олово на електрода
• Флебит (венозно възпаление)
• Хемоторакс (натрупване на кръв между гръдната стена и белите дробове)
• Пневмоторакс (колапс на белия дроб)
• Следоперативна инфекция
• Сърдечна перфорация и тампонада
• Тежко тромбоемболично събитие, при което образуването на кръвен съсирек може да доведе до инсулт, инфаркт, белодробна емболия или дълбока венозна тромбоза (DVT)

Според проучване от 2019 г. вВестник по клинична медицина,пневмотораксът и изместването на оловото са двете най-чести усложнения, възникващи при скорост съответно от 3,87% и 8,39%.

Тежки усложнения, като инсулт, се появяват в по-малко от 2% от случаите и обикновено при хора с вече съществуващи рискови фактори.

Предназначение на пейсмейкър хирургия

Имплантирането на пейсмейкър често ви помага да се чувствате по-добре, за да можете да се върнете към ежедневието си без симптоми като замайване, сърцебиене, задух, затруднено упражнение и припадък.

След имплантиране на пейсмейкър може да забележите също значително подобрение на апетита, съня и цялостното качество на живот.

Освен това продължителността на живота ви може да се подобри. Изследванията са установили, че продължителността на живота при хора с пейсмейкъри, които нямат значителни основни медицински състояния (напр. Сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене или други сериозни не-сърдечни състояния), се е приближила до тази на общото население.

Показанията за пейсмейкър се увеличиха през последните десетилетия. Според Американския колеж по кардиология (ACC), Американската сърдечна асоциация (AHA) и Обществото за сърдечен ритъм (HRS), пейсмейкърите са подходящи за следните състояния и медицински нужди:

• Дисфункция на синусовия възел: Ненормално бърз или бавен сърдечен ритъм, излъчван от предсърдията на сърцето
• Придобит атриовентрикуларен блок: Ненормални сърдечни ритми, произтичащи от атриума, причинени от дегенеративни заболявания, ревматоидни заболявания, инфекции, лекарства и придобити състояния
• Хроничен бифасцикуларен блок: Проблеми със сърдечния ритъм, причинени от аномалии както в горната, така и в долната камера
• Тахикардии: както предсърдни, така и камерни
• Проблеми със сърдечните ритми, причинени от миокарден инфаркт (инфаркт)
• Проблеми със сърдечния ритъм, причинени от вродени сърдечни заболявания
• Проблеми със сърдечния ритъм, причинени от хипертрофична кардиомиопатия (необичайно удебеляване на част от сърцето)
• Вазовагален синкоп: Припадък, причинен от неврологична свръхреакция на определени тригери
• Терапия за сърдечна ресинхронизация при хора с тежка систолна сърдечна недостатъчност
• Мерки след трансплантация на сърцето за поддържане на нормални сърдечни ритми

С това казано, диагностицирането на някое от тези състояния не означава, че ще получите (или трябва да получите) пейсмейкър.

За да определи необходимостта, лекарят ще проведе тестове, за да реши дали състоянието е клас I (при който ползите надвишават рисковете), клас IIa (ползите могат да надвишават рисковете), клас IIb (ползите са равни или по-големи от рисковете ) или клас III (рисковете могат да надвишат ползите).

За класифициране на тежестта могат да се извършват предоперативни тестове, включително:

• Електрокардиограма: Неинвазивна процедура, която измерва електрическия импулс, генериран по време на сърдечен ритъм, за откриване на ритъмни аномалии
• Холтер мониторинг: Преносим тип ЕКГ, използван за наблюдение на сърдечните ритми през периоди от време
• Ехокардиограма: Неинвазивен тест, който измерва сърдечната честота въз основа на ехови звукови вълни
• Тест за сърдечен стрес: Процедура, която измерва сърдечната честота, докато изпълнявате упражнения на бягаща пътека или стационарен цикъл

Как да се подготвим

Имплантацията на пейсмейкър е често срещана операция, но изисква подготовка. След като се препоръча пейсмейкър, ще се срещнете с кардиолог или общ хирург, за да обсъдите процедурата, как да се подготвите и какво да очаквате.

Местоположение

Хирургията на пейсмейкъра се извършва в операционна зала или лаборатория за сърдечна катетеризация на болница или специализиран хирургичен център.

Помещението ще бъде оборудвано с ЕКГ машина, механичен вентилатор и "катастрофа", използвана в случай на сърдечна авария. Той ще разполага и с флуороскоп - машина, която използва рентгенови лъчи, за да създаде живи образи на сърцето, за да насочва разположението на отворите на пейсмейкъра.

Какво да облека

Ако операцията се извършва амбулаторно, трябва да носите дрехи, в които лесно да влезете / излезете.Ще бъдете помолени да се преоблечете в болнична рокля и да премахнете всички прически, очила, протези, слухови апарати и пиърсинг на език или устни.

Ако операцията изисква престой през нощта в болница за целите на наблюдението, носете само това, от което се нуждаете за престоя, включително тоалетни принадлежности, ежедневни лекарства, удобен халат и чехли, мобилния си телефон и зарядното устройство и допълнителен чифт чорапи и бельо. Оставете всякакви ценности у дома.

Храни и напитки

Ще трябва да спрете да ядете в полунощ вечерта преди операцията. В деня на операцията ви се разрешават няколко глътки вода, за да вземете сутрешните си хапчета, ако е приложимо.

В рамките на четири часа след операцията не трябва да се приема през устата нищо, включително вода, дъвка или сладкиши. Повечето операции на пейсмейкъра се извършват сутрин, за да се съобразят с продължителния период на гладуване.

Лекарства

Преди операция на пейсмейкъра трябва да се избягват лекарства, които насърчават кървенето. Някои може да се наложи да бъдат спрени един ден или повече преди това, докато други може да се наложи да се избягват за седмица или повече преди товаислед операция. Те включват:

• Антикоагуланти (разредители на кръвта) като Coumadin (варфарин) и Plavix (клопидогрел)
• Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като аспирин, Advil (ибупрофен), Aleve (напроксен), Celebrex (целекоксиб) и Mobic (мелоксикам)

За да избегнете усложнения и взаимодействия, посъветвайте Вашия лекар за всички лекарства, които приемате, независимо дали са без рецепта, без рецепта, хранителни, билкови и развлекателни.

Какво да донеса

Ще трябва да носите шофьорска книжка или друга форма на държавно удостоверение, за да се регистрирате в болничните приемни. Ще бъдете помолени и за вашата застрахователна карта. Въпреки че повечето съоръжения ще таксуват услугите си, някои може да поискат предварително плащане на разходи за доплащане или съзастраховане.

Обадете се предварително, за да се уверите, че заведението приема вашата застраховка и че всички доставчици, включително анестезиологът, са доставчици в мрежата. Ако се иска предварително плащане, попитайте каква форма на плащане приема офисът.

Също така ще трябва да доведете някой със себе си, който да ви откара вкъщи. Дори ако се използва само локална анестезия, ръката ви ще бъде в слинг за 24 до 48 часа след процедурата. Това, заедно с последиците от IV седация, прави шофирането опасно.

Какво да очаквате в деня на операцията

На сутринта на операцията ще трябва да се измиете с антисептично измиване, предоставено от Вашия лекар. Избягвайте да слагате лосиони, грим, кремове, лакове или аромати.

Придружаващият кардиолог или общ хирург, извършващ процедурата, ще бъде анестезиолог и оперативна сестра.

Преди хирургията

Когато пристигнете в болницата, ще бъдете помолени да се регистрирате, да попълните формуляр за медицинска история и да подпишете формуляр за съгласие, в който се посочва, че разбирате целите и рисковете на процедурата.

След това ще бъдете отведени отзад, за да се преоблечете в болнична рокля. Медицинската сестра ще запише вашия ръст, тегло и жизнени показатели и ще извърши панел от кръвни тестове, за да се увери, че няма условия, които да противопоказват операцията.

Други предоперативни процедури включват:

• Бръснене на гърдите: Ако гърдите ви са окосмени, мястото за имплантиране ще трябва да се обръсне. Не бръснете зоната сами.
• ЕКГ мониторинг: Адхезивни електроди се поставят върху различни части на гърдите ви, за да се свържат с ЕКГ машината.
• Пулсова оксиметрия: Устройство, наречено пулсов оксиметър, се закрепва върху пръст, за да следи нивата на кислород в кръвта ви.
• IV подготовка: Интравенозната тръба, наречена катетър, се вкарва във вената на ръката или китката ви, за да достави лекарства и течност.

По време на хирургията

След като сте подготвени, вие се качвате в операционната и се поставяте на маса в обърната нагоре (склонна) позиция под флуороскопа.

Прилага се локална анестезия, за да се вцепи хирургичното място. Успокоително може също да бъде доставено през IV линия, за да ви помогне да се отпуснете и да ви постави в „здрач на сън“ (наричано контролирана анестезиологична помощ (MAC). За да се намали рискът от инфекция, ще бъде доставен и венозен антибиотик.

След като анестезията влезе в сила, гърдите ще бъдат намазани с антибактериален разтвор и тялото покрито със стерилни завеси.

След това се прави разрез на гърдите близо до рамото (обикновено лявото), за да се постави пейсмейкъра. Използвайки флуороскоп, лекарят ще имплантира един или повече отвеждания в подходящите камери на сърцето. Краят на поводите е закрепен с обикновен анкерен възел.

След като пейсмейкърът е правилно разположен под кожата, устройството се тества. Разрезът се затваря с конци или самозалепващи ленти и върху ръката ви се поставя прашка, за да се обездвижат ръката и рамото и да се предотврати изместването на оловото.

От началото до края операцията на пейсмейкъра отнема около 30 минути. Имплантирането на AICD може да отнеме повече време (обикновено около час).

След операция

След операцията сте с колело до стаята за възстановяване. Повечето хора се събуждат от локална анестезия с MAC за около 10 минути, въпреки че ефектите от лекарствата могат да продължат в продължение на четири до шест часа. Когато се събудите, медицинската сестра ще следи състоянието ви и може да ви предложи лека закуска и напитка .

Не е необичайно да усетите известна болка и дискомфорт около мястото на имплантиране веднага след операцията. Вашият лекар ще осигури лекарства, които да помогнат за контролиране на тези симптоми у дома. Ако се почувствате зле от упойката, медицинската сестра може да ви осигури лекарства против гадене.

След като жизнените ви показатели са стабилни, ще бъдете откарани с колела до болничната си стая за наблюдение през нощта или ще бъдете оставени на грижите на приятел или член на семейството, ако сте амбулаторен пациент.

Възстановяване

Тъй като локалната анестезия започва да се износва, вероятно ще почувствате повече болка и натиск около раната. Това може да се контролира с тиленол (ацетаминофен), който се продава без рецепта или с кратък курс на опиоидни болкоуспокояващи.

В допълнение към болкоуспокояващите, Вашият лекар ще предпише три до 10-дневен курс на перорални антибиотици, за да предотврати инфекцията.

Натъртванията в областта, където е поставен пейсмейкъра, са нормални и често срещани. Устройството ще създаде зона на повдигната кожа на гърдите, която може да се усети и / или види; това ще бъде постоянно.

С подходящи грижи и управление на рани повечето хора, които са претърпели операция на пейсмейкър, могат да се върнат към нормалната си активност в рамките на четири седмици.

Изцеление

Ще трябва да носите прашката си за ръце от 24 до 48 часа според указанията на Вашия лекар (включително докато спите).

Важно е да поддържате раната възможно най-суха през първите пет дни, докато раната е достатъчно излекувана. Избягвайте къпането или душа за първия ден.

След това вземете вана вместо душ или попитайте Вашия лекар за лепенка за еднократна употреба (наречена AquaGard), за да създадете водонепропусклива бариера при душ.

Превръзката ви за рани трябва да се сменя всеки ден през първите пет до седем дни, като се използва стерилна подложка и локален антисептик без алкохол, предоставен от Вашия лекар.

Проверявайте раната всеки ден и се обадете на Вашия лекар, ако има признаци на инфекция или необичайно зарастване.

Кога да се обадите на лекар

Незабавно се обадете на Вашия лекар или хирург, ако получите някое от следните след операция на пейсмейкър:

• Увеличаване на зачервяване, болка и подуване на мястото на имплантиране
• Висока температура (100,5 градуса F) с втрисане
• Жълтеникаво-зелено отделяне от раната, често с неприятна миризма
• Отваряща рана (разрязване на разреза)

След седем до 10 дни ще трябва да посетите Вашия лекар, за да премахнете шевовете и да проверите раната.

Физическа дейност

След завръщането си у дома трябва да се движите възможно най-малко, отчасти, за да предотвратите изместването на оловото, но също и за намаляване на болката. Дори след като шевовете изчезнат, ще трябва да избягвате вдигането на ръката, най-близо до пейсмейкъра, през следващите една до две седмици.

Не шофирайте, докато лекарят не ви даде ОК, и избягвайте тежки упражнения или повдигане на тежки предмети. Ще ви бъде дадено да продължите секса, след като мястото на раната ви заздравее (около една до две седмици).

След като се изчистите, за да се върнете към нормалната си рутина, е важно да поддържате физическа активност, за да подобрите кръвообращението и да поддържате нормалния обхват на движение в рамото. Говорете с вашия кардиолог за подходящ план за упражнения или поискайте препоръка за квалифициран физиотерапевт.

Спортовете с голям удар трябва да се избягват постоянно, тъй като силните удари могат да повредят устройството.

Последващи грижи

След като излекувате, може да забележите драстично подобрение на енергийните си нива и издръжливост. Пейсмейкърът помага на сърцето ви да работи ефективно, намалявайки умората и ви позволява да бъдете по-активни.

Един от ключовете за поддържане на добро здраве са рутинните посещения с вашия кардиолог. Повечето лекари ще искат да планират първото проследяване в рамките на шест месеца след имплантацията и след това на всеки шест до 12 месеца след това, в зависимост от вида на използвания пейсмейкър.

Това помага да се гарантира, че пейсмейкърът работи правилно и че се правят корекции, когато е необходимо, за да се удължи живота на устройството.

Вашият кардиолог може също да ви помоли да проверите и запишете пулса си у дома.Това се прави, за да се гарантира, че пейсмейкърът ви работи добре и поддържа сърдечната честота в подходящ диапазон.

Уверете се, че сте наясно кога и как да се свържете с Вашия лекар, след като сте взели пулса.

Корекции на начина на живот

След като имплантирате своя пейсмейкър, ще трябва да избягвате магнитни полета, тъй като те могат да повлияят на функцията на устройството.

Например, въздържайте се от поставянето на малка електроника, като вашия мобилен телефон, в джоба на гърдите и преминаване през металотърсачи.

Ще получите медицинска лична карта, която предоставя подробности за вашия пейсмейкър, включително вида, производителя, датата на импланта и името на лекаря, който го е имплантирал. Трябва да го носите винаги със себе си.

Като алтернатива можете да помислите за закупуване на гривна с медицински идентификационен номер, върху която е гравирана информацията за пейсмейкъра.

Това очевидно е полезно в ситуации на спешна помощ, в които не можете да предадете медицинската си история, но също така и в ситуации, които могат да ви изложат на магнитни полета, като например:

• Когато по някаква причина се препоръчва сканиране с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) (уведомете Вашия лекар и рентгенолог)
• Проверки за сигурност: Например, можете да покажете вашата карта или гривна на служителите по сигурността на летището, така че те да могат да ви проверяват с помощта на ръчно търсене или скринингова пръчка вместо проходен скенер.

Дума от Verywell

Операцията на пейсмейкъра е относително безопасна процедура, която може да ви позволи да се върнете към активен начин на живот. Въпреки това хората с относително леки симптоми понякога не са убедени, че се нуждаят от пейсмейкър, защото „не се чувстват толкова зле“.

Важно е да запомните, че докато хората със сърдечни заболявания често могат да се адаптират към заболяването си, това не означава, че са добре. Ако се съмнявате в препоръката на Вашия лекар, потърсете второ мнение от квалифициран кардиолог. Лекарите нямат нищо против, ако го направите, и чуването на мнение на друг специалист по вашия случай може да ви осигури увереност, че се вземат правилните решения.