Може ли теглото да повлияе на ефективността на контрола на раждаемостта?

Отдавна се предполага, че наднорменото тегло или затлъстяването може да подкопае ефективността на противозачатъчните хапчета и други хормонални контрацептиви, което да доведе до непланирана бременност. Вярно е, че наднорменото телесно тегло може да създаде проблеми за здравето на жените по много причини, но по-нови изследвания показват, че намалената ефикасност на хормоналния контрол на раждаемостта може да не е една от тях.

Затлъстяване и плодовитост

Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява от теглото и ръста на човек и осигурява разумен индикатор за затлъстяването и свързаните с него рискове за здравето.

По дефиниция затлъстяването е индекс на телесна маса (ИТМ) от 30 или повече, докато човек с наднормено тегло има ИТМ между 25 и 29,9.

Сред тях е известно, че жените със затлъстяване са три пъти по-склонни да получат безплодие поради хормонални смущения, които влошават менструацията и овулацията.

Като се има предвид това, изглежда назад, че противозачатъчните хапчета, предназначени да предотвратят бременност, се считат за по-малко ефективни при самите жени, които са по-склонни да получат безплодие.

В допълнение към объркването, учените все още не са установили как излишните мазнини са предназначени да променят начина, по който хапчето се обработва от тялото.

Изследванията отдавна са противоречиви по тези въпроси и едва наскоро учените започнаха да проверяват хипотезата по по-качествен начин.

Еволюция на научните изследвания

Голяма част от объркването около ефикасността на противозачатъчните хапчета при жени със затлъстяване произтича от по-ранни изследвания, които сравняват стойностите на ИТМ с процентите на бременност. Лицето им често беше доста убедително.

Например преглед от 2010 г. в списаниетоАкушерство и гинекология, в който участваха 39 531 жени и 11 клинични проучвания, стигна до заключението, че по-тежките жени са статистически изложени на по-висок риск от непланирана бременност, докато са на хапчета, отколкото жените със здравословно тегло.

По-внимателният поглед върху проучванията обаче разкри несъответствия в някои от констатациите. Сред тях някои проучвания предполагат, че по-голямото тегло, а не по-високият ИТМ, е свързано с контрацептивна недостатъчност. Други не откриват такава връзка между теглото и непланираната бременност.

Всъщност от 11 прегледани проучвания само четири стигат до заключението, че ИТМ е свързан с по-висок риск от неуспех на контрацепцията при жени с наднормено тегло или затлъстяване.

Прегледът продължи по-нататък, за да се предположи, че инжекционните или имплантируемите контрацептиви могат да бъдат повлияни от телесната маса, въпреки че доказателствата за това са ниски при инжекционни препарати и в проучванията за имплантиране не се съобщава за бременност. Вместо това заключенията се основават на концентрацията на кръвен хормон.

Различията в изследваните популации, методите, материалите, мерките и контролите затрудняват изготвянето на каквито и да било последователни изводи, освен да се каже, че теглотоможеиграят роля в процента на неуспешни контрацептиви. А може и да не е така.

Изследването не показва загуба на ефект

За да се разбере по-добре как теглото може или не може да повлияе на хапчетата за контрол на раждаемостта, изследователи от Нюйоркската презвитерианска болница и Медицинския център на Колумбийския университет създадоха рандомизирано контролирано проучване, в което на 226 жени на възраст между 18 и 35 години беше назначен или нисък или висок дозова версия на хапчето. Половината от жените са със здравословно тегло, а другата половина са със затлъстяване.

От 150 жени, които са приемали хапчето последователно, три от 96 жени със здравословно тегло са овулирали (което означава, че лечението е неуспешно). За сравнение, само една от 54 жени със затлъстяване са имали такъв провал. Процентът на неуспехите е статистически сравним, което означава, че затлъстяването не играе никаква роля в тях.

Единственият фактор, който повлиява ефикасността на контрацепцията, е спазването на лечението. Според изследователите неуспехите са свързани с непоследователно дозиране, а не с ИТМ или с някакво друго тегло или метаболитен фактор. Други проучвания подкрепят тези констатации, макар и с ограничения.

Преглед от 2016 г., публикуван вБаза данни на Cochrane за систематични прегледи(с участието на 17 проучвания и 63 813 жени) стигна до заключението, че няма връзка между ИТМ или теглото и ефективността на хормоналните контрацептиви.

Това обаче не означава, че товавсичкохормоналните контрацептиви са еднакво ефективни при по-тежките жени. Всъщност има доказателства, че някои комбинирани противозачатъчни хапчета могат да се представят по-слабо при жени със затлъстяване или с наднормено тегло и да доведат до непланирана бременност.

Проблеми с комбинираните хапчета

Комбинираните противозачатъчни хапчета, съставени от различни форми на естроген и прогестин, обикновено са безопасни и ефективни при жени със затлъстяване. Те включват хапчета, съдържащи синтетичен естроген етинил естрадиол и прогестинови лекарства като дроспиренон, левоноргестрел, норетиндрон ацетат или норгестимат.

От наличните комбинации има доказателства, че противозачатъчните хапчета, съдържащи етинилестрадиол и норетиндрон ацетат, могат да бъдат два пъти по-склонни да се провалят при жени с ИТМ над 25 в сравнение с жени с нормално тегло.

Причините за това не са напълно ясни, въпреки че някои експерти предполагат, че затлъстяването може да промени клирънса или полуживота на норетиндрон, забавяйки скоростта, с която лекарството достига терапевтични нива в кръвта.

С това казано, няма доказателства това да се случи, когато норетиндронът се приема самостоятелно (в "мини-хапчета" само с прогестин), оставяйки теорията до голяма степен доказана.

Там, където има съгласие, е, че липсват изследвания за ефективността на противозачатъчните хапчета при жени със затлъстяване. Рядко по-тежките жени се включват в проучвания за ефикасност на хапчетата и, ако са, теглото им едва ли някога се взема предвид в резултатите.

Поради това производителите на Lo Loestrin (таблетки етинилестрадиол и норетиндрон) и Generess (етинил естрадиол и норетиндрон за дъвчене) са решили да излязат пред противоречието и да предупредят потребителите, че безопасността и ефикасността на техните лекарства при жени с ИТМ над 30 kg / m2 не са оценени. "

Алтернативни стратегии за дозиране

Понастоящем няма насоки за употребата на противозачатъчни хапчета при жени с наднормено тегло или затлъстяване. Има обаче някои експерти, които подкрепят непрекъснатото използване на ниски дози противозачатъчни хапчета; т.е. хапчето се приема всеки ден (а не на цикли), за да потисне напълно менструацията.

Други предполагат, че хапчетата за контрол на раждаемостта с високи дози, приемани циклично, както е характерно, трябва да се използват вместо контрацептиви с ниски дози при наднормено тегло.

И в двата случая има доказателства, че стратегиите предлагат по-високи поддържани нива на кръвен хормон при жени с ИТМ над 30. Това, което липсва обаче, е всяко доказателство, че приемът на непрекъснати или високи дози противозачатъчни хапчета, ако сте с наднормено тегло, ще доведе до по-добри или по-лоши резултати в сравнение с жени със здравословно тегло.

Дори изследователите твърдят, че основният фактор, влияещ върху процента на неуспех на контрацепцията, не е теглото или дозите на лекарствата, а лошото спазване на лечението. Като такива, ползите от корекция на дозата могат да бъдат по-предполагаеми от реалните, що се отнася до теглото.

Има и рискове, които трябва да се имат предвид. Например, употребата на противозачатъчни хапчета при жени със затлъстяване е свързана с повишен риск от венозна тромбоемболия (кръвни съсиреци в дълбоките вени на крака, слабините или ръката). Не е известно дали по-високите дози могат да увеличат този риск .

Също така все още не е установено колко безопасни са непрекъснатите орални контрацептиви в дългосрочен план.

Внимание за бариатрична хирургия

Загубата на тегло не е средство за контрацепция. Теоретично обаче може да подобри ефективността на оралните контрацептиви. За тази цел някои жени със затлъстяване са се обърнали към бариатричната хирургия като средство за постигане на бърза, "безопасна" загуба на тегло.

Докато операцията предлага ползи за жени с ИТМ над 40, по-вероятно е да се намали, а не да се подобри ефективността на оралните контрацептиви.

При някои процедури, като стомашния байпас на Rouex-Y, намаленият размер на стомаха намалява абсорбцията на хапчето. По тази причина американските медицински критерии за допустимост за използване на контрацептиви (USMEC) съветват да не се използват орални контрацептиви при жени, подложени на процедурата.

Други опции за контрол на раждаемостта

Ако сте с наднормено тегло или затлъстяване и сте загрижени за ефективността на противозачатъчните хапчета за предотвратяване на бременност, има и други възможности, които можете да проучите, някои от които са се доказали ефективни при жени с по-висок ИТМ.

Вместо орални контрацептиви, може да помислите за следните хормонални възможности:

• NuvaRing
• ВМС на Мирена
• Скайла IUD
• Kyleena IUD
• Орто кръстче Ева
• Инжектиране на Depo-Provera
• Нористерат прогестин само инжекция
• Комбинирана контрацептивна инжекция
• Контрацептивен имплант Nexplanon

Нехормоналните бариери опции за контрол на раждаемостта включват:

• Мъжки презерватив
• Женски презерватив
• Мембрана
• FemCap цервикална капачка
• Парагард ВМС
• Гъбата
• Спермициден гел

Постоянните средства за контрол на раждаемостта включват:

• Превръзка на тръбите (хирургично "обвързване" на фалопиевите тръби)
• Вазектомия (за мъжкия партньор)

Разговор с Вашия лекар

Ако имате наднормено тегло и се притеснявате дали хапчето няма да ви даде резултат, говорете с вашия гинеколог.

Те могат да ви преведат през други методи за контрол на раждаемостта, ако има разумни медицински проблеми или просто ще се почувствате по-удобно, променяйки метода си на контрацепция. Някои опции може да са по-подходящи за вас от други.

С това казано, неуспехът на хапчето обикновено е свързан с лошо придържане - пропуснати дози, непоследователно дозиране - от теглото или размера на талията ви. Ако не приемате противозачатъчните хапчета, както трябва, попитайте вашия гинеколог за съвети и съвети как да подобрите придържането си.

Дума от Verywell

Според Националния център за здравна статистика повече от една трета от възрастните в САЩ са класифицирани като затлъстели. От тях 44,7% са жени на възраст между 20 и 39 години. В някои расови и етнически групи, включително испанци и афро-американци, жените са по-склонни да затлъстяват, отколкото мъжете.

Всичко това, за да се каже, ако имате наднормено тегло или затлъстяване, не сте сами. Въпреки че може да чуете за решения с бързи корекции, не забравяйте, че модните диети рядко работят в дългосрочен план и могат да причинят повече вреда, отколкото полза. Ако възнамерявате да отслабнете, направете го безопасно с упражнения и здравословна, балансирана диета.