Ендометриозата е състояние, при което лигавицата на матката, наречена ендометриум, расте извън матката, често се простира до фалопиевите тръби, яйчниците и тазовата стена. Почти половината от жените, засегнати от ендометриоза, ще имат хронична тазова болка, докато около 70 процента ще имат болка по време на периодите си (дисменорея). Безплодието също е често срещано, засягащо до една на всеки две жени с това състояние.
Понастоящем никой не знае точната причина за ендометриоза. Смята се, че генетиката, околната среда и начинът на живот играят важна роля. Съществуват и определени рискови фактори, които могат да увеличат вероятността от развитие на ендометриоза, въпреки че те обикновено не могат да бъдат модифицирани (като вашата възраст или фамилна анамнеза).
Не е ясно какво може да се направи, за да намалите личния си риск, освен да се упражнявате редовно и като цяло да поддържате оптимално здраве. Това може да намали високите нива на естроген, които допринасят за тежестта и честотата на симптомите.
Verywell / Nusha Ashjaee
Чести причини
Според проучване от 2016 г. вЛансет, повече от 10 милиона жени се считат засегнати от ендометриоза в целия свят. Най-често се среща при жени на 30-те и 40-те години, но може да засегне момичета на 10-годишна възраст.
Теории
Въпреки че не е ясно какво точно причинява ендометриозата, има няколко теории, които се опитват да обяснят защо възниква ендометриозата и защо някои жени са засегнати, а други не.
Ретроградна менструация
Може би най-старата хипотеза е теорията за ретроградната менструация. Предполага се, че някои от клетките и тъканите от менструалния поток на жената могат да изтекат назад през фалопиевите тръби и в перитонеалната кухина (пространството в корема, което съдържа коремните органи).
Ако това се случи, се смята, че клетките могат да се имплантират и да установят "котви", върху които ендометриалните тъкани от матката могат да започнат своята външна инвазия. Ретроградната менструация обаче не може да обясни напълно генезата на ендометриозата, тъй като ендометриозата може да се развие при момичета в предпубертетна възраст.
Теория на индукцията
Друга теория предполага, че някои хормони или имунни фактори могат неволно да трансформират определени клетки на перитонеума (лигавицата на перитонеалната кухина) в клетки на ендометриума.
Обажда се натеория на индукцията,хипотезата се подкрепя от изследвания върху животни, при които маточни тъкани, присадени върху перитонеума на индуцирани от павиани ендометриоза. По-късно оценка на тъканите установи, че те са биологично различни от ендометриалните лезии, които естествено се срещат при ендометриоза.
Теорията може по-добре да обясни защо момичетата в предпубертетна възраст получават ендометриоза, както и защо някои случаи на ендометриоза засягат отдалечени органи като мозъка, белите дробове или кожата. Все още не е ясно кой фактор или комбинация от фактори (като хормони, автоимунни заболяване, токсини, наред с други) могат да действат като "спусък" за индукция на ендометриума.
Теория на ембрионалните клетки
Друга теория, наречена теория за трансформация на ембрионални клетки, предполага, че естрогенът може неволно да трансформира недиференцирани ембрионални клетки (клетки в ембриона, които все още не са се специализирали) в ендометриални клетки по време на пубертета.
Според теорията остатъчните ембрионални клетки в развиващия се женски репродуктивен тракт (наречени мюлерови канали) могат да продължат да съществуват след раждането и да бъдат индуцирани в ендометриоза под въздействието на естроген. Това може да обясни защо някои по-млади момичета получават ендометриоза, като се има предвид, че пубертетът обикновено започва при момичета на възраст между осем и 14 години.
Където теорията отстъпва, е в случаите, когато ендометриозата се развива извън женския репродуктивен тракт. Някои учени смятат, че това се случва, когато изместените клетки на ендометриума се транспортират от лимфната система до отдалечени части на тялото, по същия начин като лимфома и метастатичните ракови заболявания.
Генетика
Повечето учени са съгласни, че генетиката играе голяма роля в развитието на ендометриозата. Само статистиката предоставя доказателства в подкрепа на това.
Според изследване от Австрия, рискът от ендометриоза при жената е между седем и 10 пъти по-голям, ако има роднина от първа степен (като майка или сестра) с ендометриоза.
Дори наличието на роднина от втора или трета степен с ендометриоза може да увеличи риска.
Освен наследяването на гени, генетиката може също да допринесе косвено, като влияе върху производството на хормони. Ендометриозата обикновено се проявява в присъствието на постоянно повишени нива на естроген.Синдромът на излишък на ароматаза (AEX) е изключителен пример, при който високата продукция на естроген е свързана със специфична генетична мутация.
Смята се, че ендометриозата се причинява не от една, а от множество генетични мутации. Те могат да бъдат соматични мутации (които се появяват след зачеването и не могат да бъдат наследени), мутации на зародишна линия (които се предават на потомството) или комбинация от двете.
Учените са идентифицирали редица генетични мутации, тясно свързани с ендометриозата, включително:
- 7р15.2, което влияе върху развитието на матката
- GREB1 / FN1, който помага за регулиране на производството на естроген
- MUC16, отговорен за образуването на защитни слузови слоеве в матката
- CDKN2BAS, който регулира туморни супресорни гени, за които се смята, че са свързани с ендометриоза
- VEZT, който спомага за създаването на туморни супресорни гени
- WNT4, който е жизненоважен за развитието на женския репродуктивен тракт
Въпреки тези ранни открития, все още няма генетични или геномни тестове, които да могат надеждно да идентифицират или предскажат риска от ендометриоза.
Други рискови фактори
Освен фамилен риск, има редица други характеристики, които обикновено се наблюдават при жени с ендометриоза. Всички тези рискове (или някой от тях) не са необходими за развитието на ендометриоза. Не е изненадващо обаче, когато човек с ендометриоза има един или няколко от тези рискови фактори.
Възраст
Ендометриозата засяга жени в репродуктивна възраст, обикновено между 15 и 49. Въпреки че понякога може да се развие преди първия период на момиче, ендометриозата обикновено се появява няколко години след началото на менструацията (менархе).
Повечето случаи се идентифицират на възраст между 25 и 35 години, времето в живота, когато много жени се опитват да забременеят. При много такива жени безплодието може да бъде първият явен признак на ендометриоза (или този, който ги принуждава да потърсят медицинска помощ).
Оценките показват, че между 20% и 50% от жените, лекувани от безплодие, имат ендометриоза, според преглед от 2010 г. на проучвания вСписание за асистирана репродукция и генетика.
Тегло
Индексът с ниска телесна маса (ИТМ) отдавна се счита за ключов рисков фактор за развитието на ендометриоза. (Това противоречи на много здравословни разстройства, при които високият ИТМ допринася за риска от заболяване.)
Според преглед от 2017 г., включващ 11 клинични проучвания, рискът от ендометриоза е бил с 31 процента по-малъкпри жени с ИТМ над 40 (дефинирани като затлъстяване), отколкото жени с нормално тегло (ИТМ от 18,5 до 22,4). Дори в сравнение с жените с наднормено тегло, жените със затлъстяване имат по-нисък общ риск от ендометриоза.
Менструални характеристики
Има някои характеристики на менструалния цикъл, които често се срещат при жени с ендометриоза:
- Започване на менструация преди 12-годишна възраст
- Имате кратки менструални цикли, обикновено по-малко от 27 дни
- Преживява тежки периоди, продължаващи повече от седем дни
- Преминаване през менопаузата в по-напреднала възраст
Колкото по-дълго сте изложени на естроген (или като започнете менструация рано или завършите късно), толкова по-голям е рискът от ендометриоза.
Същото се отнася и за тежестта на менструалните симптоми, които обикновено се случват при високи нива на естроген.
Аномалии на матката
Аномалии на матката могат да увеличат риска от ендометриоза, като улесняват ретроградната менструация. Те включват състояния, които променят положението на матката или възпрепятстват менструалния поток. Примерите включват:
- Миома на матката
- Полипи на матката
- Ретроградна матка (известна също като наклонена матка), при която матката се извива в задно положение в шийката на матката, а не напред
- Вродени малформации на матката, включително криптоменорея (при които се появява менструация, но не може да се види поради вродена обструкция)
- Асинхронни вагинални контракции, при които вагината се свива необичайно и / или прекомерно по време на менструация
Характеристики на бременността
Жените, които никога не са били бременни, са изложени на по-голям риск от ендометриоза. Не е ясно дали това е единствено рисков фактор за ендометриоза или е следствие от безплодие, което засяга почти една от всеки две жени с това заболяване.
От друга страна, бременността и кърменето са свързани с намален риск от ендометриоза. Те правят това, като удължават отсъствието на менструални периоди (следродилна аменорея), като по този начин намаляват нивото на естроген и други хормони (като освобождаване на окситоцин и гонадотропин) хормон), свързани със симптоми на ендометриоза.
Противно на общоприетото схващане, бременността не „лекува“ ендометриозата. Той може да осигури временно облекчение (особено ако се комбинира с кърмене), но не премахва основното свръхрастеж на ендометриума.
В някои случаи ендометриозата може да изчезне напълно с настъпването на менопаузата (освен ако не приемате естроген).
Коремна хирургия
Коремните операции като цезарово сечение (С-сечение) или хистеректомия понякога могат да изместят ендометриалната тъкан. Всички останали тъкани, които не са разрушени от имунната система, могат да се имплантират извън матката, което води до ендометриоза.
Анализ от Швеция от 2013 г. заключава, че жените, които са имали кесарево сечение с първото си дете, са с 80% по-голяма вероятност да бъдат диагностицирани по-късно с ендометриоза, отколкото тези, които са родили вагинално.
Не се наблюдава риск след две или повече C-сечения.
Заобикаляща среда
Начинът на живот играе по-малка роля за развитието на ендометриоза, отколкото може да си представим. Това прави смекчаването на риска още по-голямо предизвикателство, тъй като има няколко модифицируеми фактора, които можете да промените.
Може да успеете да намалите шансовете си, като намалите нивата на естроген в тялото си. Това е особено вярно, ако имате известни рискови фактори за ендометриоза, включително фамилна анамнеза, полименорея или криптоменорея.
Службата за здраве на жените във Вашингтон препоръчва следните стъпки, за да помогне за понижаване и нормализиране на нивата на естроген:
- Упражнявайте се редовно, в идеалния случай повече от четири часа седмично.
- Намалете приема на алкохол до не повече от едно питие на ден.
- Намалете кофеина, в идеалния случай не повече от една кофеинова напитка на ден.
- Посъветвайте се с Вашия лекар за контрол на раждаемостта с ниски дози естроген, включително хапчета, пластири или интравагинални пръстени.
