Има много бариери за постигане на оптимални грижи за рак на простатата. На първо място, както ще видим в края на тази статия, ракът на простатата е сложен, което означава, че определянето на най-подходящата терапия може да бъде сложно. Второ, безкрайното количество неорганизирана и остаряла информация в Интернет е плашещо и неуправляемо. Лекарите, да не говорим за пациентите, стават съкрушени. Трето, времето между пациентите и лекарите непрекъснато се свива поради разрастването на големия бизнес и правителството в медицинските грижи. На върха на тези проблеми помислете как почти никой лекар не се специализира в лечениетоподбор.Те просто се специализират или в операция, или в лъчение, така че процесът на вземане на решения се оставя на пациента.
Morsa Images / Гети изображенияТрябва ли пациентите да отговарят за избора на план за лечение?
Лекарите, които се грижат за пациенти с рак на простатата, са чувствителни към ограниченията, изброени по-горе. И те осъзнават, че има и други проблеми. Първият е, че лекарите имат голям конфликт на интереси. Те получават заплащане за извършване само на един вид терапия, операция или лъчение. В резултат на това те са сдържани да дават наложителни препоръки за лечение. Колко пъти пациентите са чували от своя лекар: „Вие трябва да сте този, който решава“?
Второ, прогнозирането на сериозността на рака на пациента е нарушено от изключително бавно растящия характер на рака на простатата. Отнема десетилетие, за да се осъществи въздействието на решение за лечение. Прогнозите са допълнително нарушени от профила на възрастните пациенти на пациенти с рак на простатата. Смъртността от старост често е по-голям риск от самия рак. И накрая, в контекста на този лек, бавно растящ рак, въздействието на лечението върху качеството на живот - неща като импотентност или инконтиненция - може да бъде по-голямо от въздействието върху оцеляването. Кой е в по-добра позиция да балансира качеството - приоритети на живота с оцеляване от пациента?
Познавайки вашата сцена
Следователно участието в процеса на избор на лечение е неизбежно за пациенти с рак на простатата. Изборът на лечение се върти около стадия на рака, възрастта на пациента и неговите цели за качество на живот. В резултат на това знанието за стадия на рака е от решаващо значение:
- Той намалява броя на терапевтичните възможности и избягва необходимостта от пресяване на огромни количества несъществена информация.
- Подобрява комуникацията между пациент и лекар. Лекарите могат да прескочат основните обяснения за етапа и да преминат към сравнителна дискусия за най-често използваните лечения за конкретния етап на този индивид.
- Това е най-добрият начин да се получи точна перспектива за риска от рак и спешността (или липсата му) за по-агресивно лечение (вж. По-долу).
Петте етапа на синьото
Има пет основни етапа на рак на простатата -Небе, Тийл, Лазурен, Индиго, Роял—Всеки, съдържащ три подтипа, нареченНисък, основениВисоко, за общо 15 нива. Първите три етапа,Небе, Тийл,иЛазуренса много подобни на стандартните рискови категории наНисък, среден,иВисок рискзаболявания, които са разработени от Антъни Д’Амико от Харвардското медицинско училище.ИндигоиКралскипредставляват съответно рецидивирал и напреднал рак на простатата.Съществуват редица други сценични системи, но всички те имат недостатъци. Само етапите на синьото представляват пълния спектър на рака на простатата.
Рискът от смърт от рак на простатата
Едно от най-големите предимства на постановката е, че тя дава представа за сериозността на заболяването, което е един от най-важните фактори за определяне на оптимално лечение. Лечениеинтензивносттрябва да бъде съизмерим с болесттаагресивност. Леките видове рак заслужават леко лечение. Агресивният рак изисква агресивна терапия. Трайните странични ефекти, свързани с лечението, са неприемливи, ако ракът е лек, докато повече странични ефекти могат да бъдат приети, когато е налице животозастрашаващото заболяване. Таблица 1 показва колко варира рискът от смъртност между етапите.
Сцена на синьо
Препоръчва се степен на интензивност на лечението
Риск от смърт
% от новодиагностицираните на етап
Небе
Нито един
<1%
50%
Тийл
Умерен
2%
30%
Лазурен
Максимално
5%
10%
Индиго
Мод. До Макс.
<50%
0%
Кралски
Максимално
>50%
10%
Важна забележка: Таблицата по-горе показва, че степента на интензивност на лечението се препоръчва за 80 процента от новодиагностицираните мъже (НебеиТийл) е или умерен, или никакъв.
Времето на смъртност от рак на простатата
Ракът на простатата се държи много различно от други видове рак, особено по отношение на това колко бавно расте.Например смъртността от рак на белия дроб или рак на панкреаса може да настъпи през първата година от поставянето на диагнозата. Нашето запознаване с тези ужасни видове рак обяснява защо думата „рак“ причинява толкова много ужас. Според нас ракът се приравнява на непосредствена смърт. Но вижте как статистиката в таблица 2 показва колко различно се държи ракът на простатата.
Шансове за оцеляване
Оригинална дата на диагнозата
5 Година
99%
2012
10 Година
98%
2007
15 Година
94%
2002
Повече от 15 години
86%
В края на 90-те
Помислете, че степента на оцеляване може да се определи само с течение на времето; 10-годишната смъртност може да бъде изчислена само при мъже, които са били диагностицирани през 2007 г., а по днешните стандарти лечението тогава е остаряло. Следователно статистическите данни за оцеляването, които разчитат на по-стари технологии, може да не представляват перспективите за пациент, подложен на лечение днес. Степента на оцеляване ще продължи да се подобрява с времето и, ако не друго, мъжете с бавно растящ рак на простатата имат време.
Другите сценични системи са непълни
Когато мъжете питат лекарите си: „На какъв етап съм?“ те обикновено не знаят, че се използват множество различни сценични системи. Нека да разгледаме накратко другите системи за постановка:
- Клиничното стадиране (A, B, C и D) се отнася конкретно до това как се чувства простатата при дигитален ректален преглед (DRE). Тази система е разработена преди изобретяването на PSA и се използва от хирурзите, за да се определи дали изпълнението на радикална простатектомия е приемливо (вж. Таблица 3).
- Патологичното стадиране се отнася до степента на рака, определена чрез операция или биопсия.
- TNM Staging включва информацията от 1 и 2, както и информацията, получена от сканиране на кости или CT сканиране.
- Постановка на рискова категория, която разделя новодиагностицираните мъже на ниски, средни и високорискови категории, използва информация от 1 и 2плюснивото на PSA.
сцена
Описание
Т1:
Тумор, който изобщо не може да се усети от DRE
Т2:
Тумор, затворен в простатата
T2a: Тумор в <50% от един лоб
T2b: Тумор в> 50% от един лоб, но не и в двата лоба
T2c: Тумор, усетен в двата лоба
T3:
Тумор, който се простира през простатната капсула
T3a: Екстракапсуларно удължение
T3b: Тумор, който нахлува в семенните мехурчета
T4:
Тумор, който нахлува в ректума или пикочния мехур
Компоненти на сцените на синьото
Системата Stage of Blue използва всички останали системи за постановка (1, 2, 3 и 4, изброени по-горе), плюс това включва информация за това дали е извършена предишна операция или лъчение.
- Дигитален ректален преглед: Нормално спрямо възли спрямо маса
- Резултат на Gleason: 6 срещу 7 срещу 8-10
- PSA: <10 срещу 10-20 срещу над 20
- Ядра за биопсия: Малко срещу средно количество спрямо много
- Предишна терапия: Да срещу не
- Изображения: Степен на заболяване, независимо дали е в лимфните възли или костите
Можете да определите своя етап онлайн на уебсайта на PCRI, като отговорите на кратък въпрос за въпроси на stagingprostatecancer.org.
Какво не е наред със системата за поставяне на рискови категории?
Системата за поставяне на рискови категории, която се състои от първите три компонента в списъка с надписи по-горе, не включва много от важните нови фактори за подреждане, които допълнително подобряват точността на постановката:
- Мултипараметрични ЯМР находки
- Процентът на биопсичните ядра, които съдържат рак
- Информация за PET сканиране
На всичкото отгоре системата за рискови категории не включва мъже с рецидивирали заболявания, мъже с хормонална резистентност или мъже с метастази в костите.
След като познаете своя етап, кое лечение е най-доброто?
Основната ценност на познаването на един етап е, че той позволява на пациентите и лекарите да вземат нула от най-разумните възможности за лечение. В останалата част на тази статия са представени някои специфични за етапа възможности за лечение за всеки от етапите.
Небе
ОтНебе(Low-Risk) е сравнително безвреден обект и тъй като сега знаем, че Gleason 6 никога не метастазира, етикетирането му като „рак“ е пълно погрешно наименование. В идеалния случай Скай би бил посочен като доброкачествен тумор, а не като рак. Следователно, всичките три вариации наНебе, (Ниско, основно и високо)се управляват с активно наблюдение. Най-големият риск за мъжете презНебее невъзможността за откриване на окултна болест от по-висок клас. Така че внимателното сканиране с многопараметрично ЯМР в опитен онкологичен център е разумно.
Тийл
Тийл(Intermediate-Risk) е нискостепенно състояние с отлични перспективи за дългосрочно оцеляване. Повечето мъже обаче се нуждаят от лечение. Изключението еНискочервен, за които е приемливо активно наблюдение. За да се класира катоНискочервенGleason трябва да бъде 3 + 4 = 7, а не 4 + 3 = 7, количеството степен 4 в биопсията трябва да бъде по-малко от 20%, само 3 или по-малко ядра за биопсия могат да съдържат рак, нито едно ядро не може да бъде повече от 50% заменен с рак, а останалата част от находката трябва да е катоНебе.
Basic-Tealима повече ядра, съдържащи рак, отколкотоНисък чай,но все още има по-малко от 50. Мъже сBasic-Tealса разумни кандидати за терапия с един агент с почти всяка от съвременните алтернативи на лечение, включително импланти на семена, IMRT, протонна терапия, SBRT, хормонална терапия и хирургия.
High-Tealобхваща всякакъв набор от критерии за aТийлпациент, който не се вписваНискаилиОсновен.High-Tealе по-агресивен и трябва да се лекува с комбинирана терапия, която включва IMRT, семена и четири до шестмесечен курс на хормонална терапия.
Лазурен
Лазурен(High-Risk) също съдържа три подтипа.Ниско-лазурене Gleason 4 + 4 = 8 с две или по-малко положителни биопсични ядра, без биопсично ядро, което повече от 50% е свързано с рак, и всички други фактори катоНебе. Мъже сНиско-лазуренсе третират по същия начин катоHigh-Teal.
Basic-Azureе най-често срещаният типЛазурени представлява всичко вЛазуренкатегория, която не отговаря на критериите наНискаилиВисоко.Basic-Azureсе лекува с лъчетерапия, семена и хормонална терапия в продължение на 18 месеца.
High-Azureсе определя като едно или повече от следните: PSA над 40, Gleason 9 или 10, повече от 50 процента ядра за биопсия или рак в семенните везикули или тазовите възли.High-Azureсе третира по същия начин катоBasic-Azure,макар и евентуално с добавянето на Zytiga, Xtandi или Taxotere.
Индиго
Индигосе определя като рецидив на рак след операция или радиация. ДалиИндигоеНисък, основенилиВисокосе определя отвероятностна рак се разпространява в тазовите възли.Ниско индигоозначава, че рискът е нисък. За да се класира катоНиско индиго,PSA трябва да бъде <0,5 след предишна операция или 8 месеца. Освен това първоначалният етап на синьото преди операция или лъчение трябваше да е билНебеилиТийл. Лечение заНиско индигоможе да се състои от лъчение (след предишна операция) или спасителна криотерапия (след предишно облъчване).
Basic-Indigoозначава, че сканирането и констатациите на патологията не показват метастазирани клетки (известни като mets), но благоприятните критерии, цитирани по-горе заНиско индигоне са изпълнени. С други думи, един или повече от различни фактори предполагат, че е по-вероятно да присъстват микроскопични тазови мрежи. ЗаBasic-Indigoтрябва да се използва агресивна комбинирана терапия с радиация на тазовите възли и хормонална терапия.
Високо индигоозначава, че mets садоказанода съществува в тазовите лимфни възли. Лечението наВисоко индигое същото катоОсновен-Индигос изключение на това, че може да се обмисли допълнителна терапия със Zytiga, Xtandi или Taxotere.
Кралски
Мъжете вътреКралскиили имат хормонална резистентност (нарастващ PSA с нисък тестостерон) или метастази извън или извън тазовите възли (или и двете).Low-Royalе "чиста" хормонална резистентност без откриваеми метастази. Тези мъже почти винаги имат малки количества метастатични заболявания, но може да е невъзможно да се открият със стандартни костни или КТ сканирания. За откриване на метастазите може да са необходими нови, по-мощни PET сканирания като Axumin, PSMA или Carbon 11. След като се открият метастазите, лечението ще бъде същото катоBasic-Royal.
Basic-Royalе недвусмисленото наличие на метастатично заболяване (извън таза), но общият брой на метастазите е пет или по-малко. Лечение наBasic-Royalе комбинация от SBRT или IMRT към всички места на известно заболяване, имунотерапия Provenge, плюс Zytiga или Xtandi.
High-Royalозначава, че са открити повече от пет метастази. SBRT или IMRT с толкова много метастази обикновено не е практично. Когато заболяването не е бързо прогресиращо или болезнено, лечението трябва да се състои от Provenge, последвано от Zytiga или Xtandi. Болезненото или бързо прогресиращо заболяване трябва да се лекува с Taxotere.
-overview.jpg)
.jpg)
