Какво е рак на панкреаса на етап 4?

В стадий 4 рак на панкреаса, анормалните клетки растат в тумор в панкреаса и след това се разпространяват през кръвта, за да прераснат в тумори в отдалечени части на тялото. Нарича се още метастатичен рак на панкреаса. Не е лечимо, но палиативните грижи и лечения могат да помогнат за подобряване на качеството на живот и времето за оцеляване на тези, които го имат.

Според прогнозите на Американското общество за борба с рак, през 2020 г. 57 600 души са получили диагноза рак на панкреаса и 47 050 души са починали от него. Половината от хората, диагностицирани с рак на панкреаса, получават диагноза етап 4. Повечето хора с диагноза рак на панкреаса в стадий 4 вече не са живи пет години след поставяне на диагнозата.

Прочетете, за да научите повече за етапите на рак на панкреаса, симптомите, прогнозата и как лекарите диагностицират и лекуват рак на панкреаса в стадий 4.

SDI Productions / E + / Getty Images

Постановка

Лекарите използват стадии на рак, за да опишат как ракът е нараснал или се е разпространил. Етап 4 е най-напредналият и това означава, че ракът се е разпространил в тялото (метастазиран).

Раковите стадии помагат на изследователите да проучат ефективността на лечението, да проследят прогресията на рака, да сравнят пациентите с подобни диагнози и да изчислят процента на преживяемост. Класификационна система, разработена от Американския съвместен комитет по рака, наречена TNM система, се използва за инсцениране на ракови заболявания. Системата има три компонента.

• T за тумор: Въз основа на размера на тумора и неговото разпространение, T рейтингът варира от 0 до 4.
• N за лимфни възли: Засягането на лимфните възли улеснява разпространението на рака в други части на тялото. Ракът на панкреаса е класифициран като N1 или N2 - колкото по-голямо е разпространението, толкова по-висок е класификационният номер на N.
• М за метастази: Метастази е разпространението на рак в отдалечени органи и лимфни възли. Има само два М етапа - 0 или 1 - и 1 автоматично класифицира рака като етап 4.

В стадий 4 рак на панкреаса първичният тумор може да бъде с всякакъв размер, но той ще се е разпространил в тялото.

Ракът никога не се променя. Етапът винаги ще бъде такъв, какъвто е бил при диагностицирането, дори ако пациентът се подобри или влоши. Ако ракът е повторно стадиран или се повтори, лекарят поддържа първоначалната диагностика на етапа и добавя нов етап към диагнозата на пациента.

Ракът на панкреаса най-често се разпространява в перитонеалната кухина, която затваря органите в корема. Също така може да се разпространи в черния дроб, белите дробове, мозъка и костите.

Докато някои лекари използват системата за стадиране на TNM, други предпочитат да категоризират рака на панкреаса в четири кофи.

• Подлежащ на повторно поставяне: Хирургията може да премахне тумора.
• Гранично резектируем: Туморът е трудно или невъзможно да се премахне, но това може да се промени след други лечения, свиващи тумора.
• Локално напреднали: Лекарите не могат да премахнат тумора хирургично, тъй като той се е разпространил в области около панкреаса.
• Метастатичен: Ракът се е разпространил извън зоната на панкреаса в други органи.

Симптоми

Една от причините ракът на панкреаса да бъде диагностициран в напреднал стадий е, че признаците и симптомите на първичния тумор са относително леки. Докато ракът не се разпространи в други части на тялото, може да няма никакви симптоми.

Някои от тези симптоми могат да се развият на по-ранни етапи, въпреки че обикновено се проявяват, когато болестта се разпространи в други органи. Най-честите причини за много от тези симптоми са други основни състояния, а не рак на панкреаса. Не забравяйте обаче да говорите с лекар за това, ако имате някой от тях.

• Жълтеница: Пожълтели очи и кожа, причинени от натрупване на билирубин поради запушване на жлъчния канал. Други симптоми на жълтеница включват тъмна урина, светли или мазни изпражнения и сърбеж по кожата.
• Болки в корема или гърба: Туморите притискат други органи или нерви и причиняват болка.
• Загуба на тегло и лош апетит.
• Гадене и повръщане: Това се случва поради натиск от тумора върху стомаха.
• Увеличаване на жлъчния мехур или черния дроб: Това е от натрупването на жлъчка.
• Кръвни съсиреци: Тромбозата на дълбоките вени може да е първата следа, при която някой има рак на панкреаса. Кръвният съсирек в крайниците може да причини болка, подуване и зачервяване.
• Диабет: Ако ракът уврежда инсулиновите клетки на панкреаса, това може да доведе до диабет.

Много от тези симптоми са причинени от разпространението на рака или в черния дроб, или в други коремни органи.

Диагноза

Панкреасът е малък орган близо до стомаха, който произвежда ензими, които помагат на тялото да смила храната и да контролира кръвната захар.

Около 95% от раковите заболявания на панкреаса идват от клетките, които произвеждат храносмилателни ензими. Те се наричат ​​панкреатични аденокарциноми или PAC. Останалите 5% идват от клетките, които спомагат за регулирането на кръвната захар и се наричат ​​панкреатичен невроендокринен тумор или PNET.

Поставянето на рак на панкреаса изисква много тестове и процедури, за да се определи колко голям е оригиналният тумор и докъде се е разпространил. Тестовете могат да се различават в зависимост от това дали тестват за PAC или PNET.

Винаги е добър вариант да потърсите второ мнение, ако получите диагноза рак на панкреаса етап 4. Намерете лекар в регистрирания център за рак на Националния институт по рака (NCI), за да сте сигурни, че сте запознати с най-новите лечения.

Първо, кръвните тестове се използват за проверка на общото здравословно състояние на пациента и могат да включват тестване за ензими или анализ на кръвните клетки:

• Високите нива на ензима амилаза в кръвта, например, могат да показват PAC.
• Ненормални кръвни нива на инсулин, гастрин, глюкагон, соматостатин, панкреатичен полипептид, VIP, хромогранин А, глюкоза или С-пептид могат да показват PNET.
• Тестовете за чернодробна функция могат да помогнат да се определи колко рак е повлиял на черния дроб.

Туморните маркери в кръвта могат да кажат на лекарите за вашия рак. При рак на панкреаса по-ниските нива на туморен маркер CA 19-9 корелират с по-добри резултати.

Биопсията е, когато лекарят отсече малко парче от потенциалния тумор и го погледне под микроскоп, за да определи дали е раково. При рак на панкреаса лекарят може да направи това след инвазивни образни тестове или по време на операция.

Образните тестове, като рентгенова снимка, компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI), ултразвук и позитронно-емисионна томография (PET), помагат на лекарите да визуализират тумор и да определят как той влияе върху други органи и кръвообращението:

• При рак на панкреаса многофазната CT сканиране или CT сканиране на протокол на панкреаса може да помогне за визуализирането на тумора.
• Коремен ултразвук и ендоскопски ултразвук използват ултразвукови вълни за анализ на тумора. Ендоскопските ултразвуци могат да бъдат по-точни и по-добри за диагностициране на рак на панкреаса, но те включват поставяне на тръба в гърлото.
• Ангиографията може да разгледа кръвоносните съдове около панкреаса и други коремни органи. Може да се извърши с помощта на рентгеново изображение или ЯМР, за да се види как ракът е повлиял на кръвоносните съдове.
• Магнитно-резонансната холангиопанкреатография използва апарат за ЯМР, за да получи неинвазивен поглед върху жлъчните и панкреатичните канали.
• Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) изисква тръба надолу по хранопровода и в стомаха. Лекарите ще използват епруветката, за да правят снимки и дори да правят биопсия на проба или да извършват други лечения, като поставяне на стент. Вместо ERCP може да се използва перкутанна трансхепатална холангиография.

Лечение

Тъй като той се е разпространил в тялото, лекарите не могат да излекуват рак на панкреаса от етап 4, но могат да го управляват. Целта на лечението на рак на панкреаса в стадий 4 е да увеличи продължителността на живота и да намали симптомите. Палиативните грижи могат да помогнат за повишаване на качеството на живот възможно най-дълго.

Етап 4 рак на панкреаса не се лекува, но не е и терминален рак. Терминал означава, че пациентът умира активно, обикновено в рамките на месеци. Болестта се описва по-добре като рак в напреднал стадий или в късен стадий.

Хирургия

Хирургическата намеса е малко вероятна в етап 4, тъй като ракът се е разпространил в тялото и би било невъзможно да се премахне напълно. Лекарите обаче могат да оперират тумора на панкреаса, за да повишат качеството на живот или да облекчат болката.

Видовете операции за рак на панкреаса включват:

• Хирургията с Whipple премахва главата на панкреаса, жлъчния мехур и части от стомаха и тънките черва.
• Тоталната панкреатектомия премахва целия панкреас, заедно с жлъчния мехур, жлъчния канал, далака и части от стомаха, тънките черва и близките лимфни възли.
• Дисталната панкреатектомия премахва само тялото и опашката на панкреаса, но може и да отстрани далака, ако туморът го засегне.
• Билиарният или стомашният байпас са операции за палиативни грижи за облекчаване на симптомите, причинени от тумор, блокиращ движението на храната през храносмилателната система.
• Стентът е друга опция за палиативни грижи, подобна на байпас, при която лекарите поставят дренаж, за да преместят натрупаните течности извън блокираната област.

Химиотерапия

Химиотерапията може да подобри качеството на живот и да намали симптомите на рак, въпреки че идва със странични ефекти. Химиотерапията убива раковите клетки с токсични химикали. По-долу има няколко често срещани лекарства за химиотерапия, предписани за рак на панкреаса, но има и много други.

• Гемзар (гемцитабин) е най-често предписваната химиотерапия. Може да се комбинира с другите лекарства по-долу.
• Абраксан (свързан с албумин паклитаксел)
• 5-флуороурацил
• Оксалиплатин
• Иринотекан

Радиация

Радиацията убива раковите клетки с лъчи енергия, или локално с имплант, или извън тялото. Лекарите често използват радиация в комбинация с химиотерапия за свиване на тумор.

Имунотерапии

Имунотерапиите са лекарства, които подпомагат имунната система в борбата й срещу рака. Keytruda (пембролизумаб) е моноклонално антитяло, използвано, за да помогне на вашата имунна система да атакува раковите клетки, за да спре или забави растежа им. Въпреки това, само около 1% от пациентите имат специфичните характеристики, необходими за рака им, за да използват тези лекарства. В резултат извън клиничните изпитвания тези лекарства се използват много рядко при рак на панкреаса.

Целеви терапии

Целевите терапии са лекарства, които откриват и атакуват раковите клетки въз основа на техните уникални характеристики. По-специално за рак на панкреаса, следващите лечения, които блокират действието на тирозин киназите, могат да помогнат за забавяне на растежа на рака:

• Lyparza (олапариб)
• Розлитрек (ентректиниб)
• Sutent (сунитиниб)
• Tarceva (ерлотиниб)
• Vitrakvi (ларотректиниб)

Пациентите могат да получат достъп до други, често експериментални възможности за лечение чрез клинични изпитвания. Клиничните изпитания са начина, по който изследователите тестват нови лекарства и лечения.

Участието в клинични изпитвания може да помогне да се добави към това, което знаем за това заболяване и да помогне на изследователите да разработят алтернативни начини за лечение, които могат да помогнат на бъдещите пациенти да оцелеят по-дълго.

Ако се интересувате от участие в изпитване, първо говорете с Вашия лекар, за да получите цялата информация относно диагнозата си. След това, за да намерите клинични изпитвания, потърсете в базата данни за клинични изпитвания на Националния институт по рака и други национални бази данни. Клиничните изпитвания ще включват нови лечения, които в противен случай може да не са налични, въпреки че няма обещание, че ще работят или работят по-добре от стандартните лечения.

Също така е важно пациентите с панкреас от етап 4 да работят с екип за палиативни грижи. Когато лечението не може да излекува рака, терапиите за палиативни грижи могат да подобрят качеството на живот. Специализирани лекари, медицински сестри и социални работници работят за облекчаване на симптомите на рак при тежко болни пациенти.

Палиативните грижи не са хоспис или грижи в края на живота; тези лечения подобряват нивата на стрес на пациентите и ежедневния дискомфорт и болка, включително лъчева терапия, за да намалят размера на тумора и симптомите. За рак на панкреаса планът за лечение на палиативни грижи може да включва инжекции или прерязване на нерви за лечение на болка от раков панкреас.

Прогноза

Ракът на панкреаса в етап 4 е агресивен и има малко възможности за лечение. Дори при лечение преживяемостта след година или две е ниска. Степента на оцеляване помага на лекарите да преценят колко дълго ще оцелее човек с диагноза, като се има предвид колко добре са се справили други хора с тази диагноза.

Процентът на преживяемост, специфичен за рака, е процентът на хората с определена диагноза, оцелели до определено време. Базата данни на програмата за наблюдение, епидемиология и крайни резултати (SEER) на NCI включва статистика за преживяемост на рак от 19 държави.

Базата данни SEER не използва TNM система за подреждане. Вместо това те използват тристепенен подход:

• Локализираните ракови заболявания присъстват само около района, в който се е развил за първи път.
• Регионалният рак се е разпространил в близките лимфни възли, тъкани или органи.
• Отдалечените ракови заболявания са метастазирали в отдалечени части на тялото - това е мястото, където ракът на панкреаса в етап 4 ще кацне.

Въз основа на данните на SEER, петгодишната преживяемост за пациенти с диагноза отдалечен рак на панкреаса е 2,9%. Това означава, че 2,9% от хората с диагноза метастатичен рак на панкреаса са живи пет години по-късно.

Този брой варира според възрастта. Пациентите, диагностицирани в по-млада възраст, имат по-добри шансове за оцеляване. Например, тези, диагностицирани с отдалечен рак на панкреаса, когато са на възраст под 50 години, имат 10,4% шанс да оцелеят поне пет години.

Степента на оцеляване в таблицата по-долу е специално за по-често срещания тип рак на панкреаса, причинен от мутации на клетките, които произвеждат храносмилателни ензими (панкреатичен аденокарцином).

Степен на оцеляване при отдалечен рак на панкреаса, според възрасттаВъзрастШансове за оцеляваневсичко2.9%Под 5010.4%50-643.6%65 или повече1.8%Данни от базата данни SEER

По-рядко срещаният рак на панкреаса, причинен от мутации в клетките, регулиращи кръвната захар (панкреатична невроендокринна система), има преживяемост от около 15% след пет години при неоперабилни тумори. Степента на оцеляване при оперативни тумори е около 55%.

Има някои ограничения в степента на оцеляване. Някои хора живеят по-дълго от статистиката за оцеляване. Те също така не изобразяват точно по-новите лечения и подобрения в грижите, тъй като се основават на цифри от 2010 до 2016 г.

Справяне

Коефициентът на оцеляване от 2,9% е труден за преглъщане. По-голямата част от пациентите, диагностицирани с рак на панкреаса в стадий 4, ще умрат в рамките на няколко години. Справянето с това е от съществено значение за качеството на живот:

• Ако ви боли, говорете с вашия екип за палиативни грижи за възможностите.
• Потърсете грижи за психичното здраве, за да се справите със стреса от диагностиката и лечението.
• Уверете се, че ядете правилните храни и имате правилните лекарства, които да ви помогнат да усвоите храната. Пациентите с рак на панкреаса често се нуждаят от ензими, които да помогнат при храносмилането.
• Погледнете в клиничните изпитвания. Новите лечения може да работят по-добре от стандартните грижи (но те също не могат).
• Хранете се здравословно и поддържайте активност, ако можете. Те допринасят за вашето състояние на изпълнение - рейтинг на това колко лесно пациентът изпълнява ежедневни задачи - което може да допринесе за цялостното оцеляване и качеството на живот.
• Направете завещание и план за това какъв може да бъде животът на семейството и близките, след като си отидете.
• Прекарвайте време с приятели и семейство.

Ако вие или ваш близък имате диагноза рак на панкреаса в стадий 4, не се страхувайте да поискате подкрепа от вашата общност:

• Намерете и влезте в групи за поддръжка.
• Потърсете финансова помощ.
• Свържете се с фармацевтични компании относно техните лекарствени програми, като програмата на Astra Zeneca Access 360 за Lyparza.

Дума от Verywell

Ракът на панкреаса на етап 4 е една от най-тежките диагнози, които някой може да получи. Съсредоточете се върху това да се образовате и да бъдете защитник на собствените си грижи. Запишете семейство и приятели, които да ви помогнат да продължите напред. Сега е моментът да се опрете на вашата мрежа за поддръжка.