Разбиране на липсата на доказателства за заболяване (NED) при рак на гърдата

Срокътняма данни за заболяване(NED) често се използва при рак, когато няма физически доказателства за заболяването при изследване или образни тестове след лечение. Никое доказателство за заболяване не означава същото като пълна ремисия или пълен отговор. Това обаче не означава, че ракът е излекуван. При повечето видове рак има шанс да се повтори на по-късна дата.

Разбира се, „да си НЕД“, както често го наричат ​​някои, е много положително, тъй като означава, че лечението е било ефективно. Тъй като рецидивите на рака и метастазите (когато ракът се разпространява в други места в тялото) са отговорни за по-голямата част от смъртните случаи от рак, понастоящем има много изследвания, фокусирани върху това как да се поддържа рак в състояние на NED.

Също така е важно да се отбележи, че хората с рак, които са в НЕД се нуждаят от огромна подкрепа. Не само, че много хора, които са постигнали пълна ремисия, трябва да се справят със страха от рецидив и потенциална вина за оцеляване, но късните ефекти от лечението на рака понякога могат да намалят качеството на живот.

Нива на заболяване

Националният институт по рака определя ремисията като „намаляване или изчезване на признаци и симптоми на рак.“ Ремисията допълнително се категоризира или като частична ремисия (когато само някои от признаците и симптомите на заболяването са изчезнали) или пълна ремисия (когато всички са изчезнали, но ракът все още може да остане).

Последното се отнася за NED. Той описва момент във времето, когато нямате признаци или симптоми на рак, нито каквито и да е доказателства за рак при кръвни тестове, като тестове за туморен маркер или образни изследвания, включително компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI), кост сканиране или позитронно-емисионна томография (PET). NED може да е временен, тъй като ракът все още може да дебне. Но може да бъде и постоянен.

Хората могат да бъдат NED след лечение на рак в ранен стадий. Те дори могат да бъдат NED с метастатичен рак (вж. По-долу), въпреки че заболяването почти неизбежно ще се повтори в даден момент в тези случаи.

Възможно е ракът на гърдата, особено положителните естрогенови рецептори, да се повтаря много години, дори десетилетия след като изглежда е унищожен.

NED при метастатичен рак на гърдата

Метастатичният рак на гърдата (MBC) изисква лечение за контрол на болестта до края на живота на човек. Метастатичното заболяване с NED се свързва с по-дълго оцеляване в сравнение с метастатичните случаи, които никога не получават това обозначение.

Изследване, публикувано през 2015 г., разглежда 570 пациенти с MBC, лекувани от януари 2003 г. до декември 2005 г. Установява се, че 16% (90 пациенти) са постигнали NED, което изследователите определят като „пълен метаболитен отговор“ и „излекуване на костни метастази“ наблюдавани при PET сканиране и ЯМР. Те отбелязват, че статусът на NED „значително удължава оцеляването“. Три и петгодишната обща преживяемост за пациентите с NED са съответно 44% и 24%.

Изследователите установиха, че HER2 положителността е силен фактор, свързан с общата преживяемост, а положителността на естроген-рецепторите е свързана значително с преживяемостта без прогресия.

Интересното е, че едно лекарство по-специално изглежда е свързано с преживяемостта без прогресия: Herceptin (трастузумаб), лекарство, често използвано при ракови заболявания, които са HER2-положителни.

Защо лекарите не казват, че ракът е „излекуван“

Лекарите рядко използват терминалеккогато говорим за солидни тумори - дори да има 99% вероятност ракът никога да не се върне. Невъзможно е да се разбере дали в тялото ви има микрометастази - т.е. области на разпространение на рака, които са твърде малки, за да се видят при образни изследвания.

Засега, с някои изключения от лекар на лекар, вероятно е думаталекнай-вече ще останат запазени само за най-малките предракови заболявания и някои ракови заболявания, свързани с детството.

Траен отговор

Някои хора с рак на етап 4, които са били лекувани с лекарства за имунотерапия, изглежда имат така наречения „траен отговор“. За разлика от лечения като химиотерапия, ползите от някои лекарства за имунотерапия продължават след спиране на лечението. Ще мине известно време, преди експертите да разберат дали тези лекарства всъщност лекуват някои хора с напреднал рак.

Рецидив

Изследователите знаят как се разпространява ракът на гърдата, но не знаят точно защо някои видове рак се завръщат години по-късно. Има теории, които описват спящи клетки или стволови клетки, имащи способността да се скрият и да избегнат лечението. С препоръката за нови възможности за лечение на някои хора с ранен стадий на гърдата идва и малко по-добро разбиране за това.

За жени с ранен стадий на постменопаузален позитивен естрогенен рецептор на гърдата, бифосфонатното лекарство Zometa (золедронова киселина) сега се препоръчва като адювантна терапия. Това лекарство, което се използва за остеопороза и костни метастази, изглежда влияе върху микросредата в костите (т.е. тъканта около рака), намалявайки риска от костни метастази.

Подобни открития са накарали изследователите да поставят под въпрос дали спящите клетки на рака на гърдата (с NED) остават в костния мозък.

Едно проучване от 2018 г. показва, че определени протеинови маркери показват дали човек ще развие рецидив на летален, метастатичен рак на гърдата. Когато клетките от оригиналния тумор на рак на гърдата метастазират в костния мозък на пациента, или без или само с малко количество протеин NR2F1, пациентът в крайна сметка умира. Въпреки това, пациентите, които са имали високи концентрации на NR2F1 в костния си мозък, не развиват често метастатичен рак на гърдата и живеят по-дълго.

Изследователите вярват, че NR2F1 насърчава латентността в раковите клетки, като в крайна сметка ги деактивира, като по този начин подобрява оцеляването и намалява риска от рецидив.

Може да се чудите защо не сте насрочени за редовни изпити за изображения, включително PET сканиране, както при други видове рак. Причината е, че въпреки че тези сканирания могат да покажат рецидив малко по-рано, отколкото би било възможно само въз основа на симптомите, няма доказателства, че оцеляването се подобрява чрез откриване на признаци на рецидив, преди да са налице някакви симптоми.

Загриженост

Да бъдеш NED, разбира се, е нещо добро. И все пак, много хора се справят с различни чувства в тази нова фаза на своето раково пътешествие - особено ако изглежда, че хората около вас се връщат към живота както обикновено, но вие се справяте със закъснелите странични ефекти, "какво ако" и други опасения.

Ако може да ви помогне да разберете какво може да срещнете и да се свържете с местни или онлайн групи за поддръжка, които имат членове, преминаващи през същото. Ако чувствата ви станат твърде поразителни, търсенето на помощ от терапевт може да бъде от полза.

Късни ефекти от лечението на рака

По-голямата част от хората, които са с NED, все още се справят с някои странични ефекти от леченията, необходими за достигане до NED. Симптомите, като умора от рак, болка, горещи вълни и други, остават далеч след последната доза химиотерапия или лъчение.

Продължавайте да поддържате контакт с Вашите лекари, ако някакви симптоми продължават или се появят нови. Определено не сте първият, който се сблъсква с тях, а вашият медицински екип е чудесен ресурс за полезни стратегии.

Страх от повторение

Страхът от рецидив е много реален, независимо дали сте имали рак в много ранен стадий или напреднал. Животът е много по-различен, отколкото преди рака. Това, което някога бихте смятали за леко главоболие, може да ви накара да се страхувате, че ракът се появява отново в мозъка ви. Гъделичкането в гърлото от сезонни алергии може да предизвика безпокойство, че ракът се е върнал в белите дробове. Има и естественото усещане за преодоляване на всякакъв вид несгоди -Не мога да се почувствам прекалено комфортно с новата ми реалност, защото тя може да не продължи.

Страхът от рецидив е универсален. Някои хора намират за полезно да говорят с онкологичен съветник, за да разработят начини за най-добро справяне с това.

Вина за оцеляване

Хората често са изненадани да осъзнаят, че смъртността от рак на гърдата наистина не се е променила толкова много. Разбира се, възможностите за лечение на ранен стадий на заболяването намаляват риска от рецидив, но рецидиви все пак се случват.

Ако сте NED, може да си помислите,Защо аз, а не някой друг?Това може особено да се прокрадне в съзнанието ви, ако познавате други, които не са преживели болестта или които имат рак на гърдата от етап 4, за който вече няма възможност за излекуване.

Това може да възникне в различни настройки и взаимоотношения. Заобикалянето ви с други хора, които са прекарали рак, може да ви окаже така необходимата подкрепа, но също така означава, че може да загубите приятели.

Важно е да признаете какво чувствате - и да стигнете до място, където можете да приемете, че няма отговорЗащо?

Животът е NED

Може да ви помогне да потърсите програма за оцеляване, която да ви помогне да получите необходимата психологическа и медицинска подкрепа. Вашият онколог вероятно има повече информация за намирането на такава програма.

Освен това тези стратегии за начин на живот могат да ви помогнат в тази нова глава:

• Наслаждавайте се на здравословен начин на живот: Има някои доказателства, че здравословното хранене, както и редовните упражнения, могат да намалят риска от рецидив.
• Спете достатъчно: Ако страдате от затруднения със съня, говорете с Вашия лекар. Някои проучвания предполагат, че ракът на гърдата може да има по-голяма вероятност да се повтори при жени, страдащи от безсъние.
• Намерете начини за намаляване на стреса: Подобно на безсънието се предполага, че стресът може да играе роля при някои хора, преминаващи от NED към рецидив.
• Журналиране: Има много предимства за дневника, включително облекчаване на стреса, изясняване на мисли, хронология на пътуването ви и дори осмисляне на всичко, което се е случило, за да ви помогне да се отпуснете.

Дума от Verywell

NED е крайъгълен камък със сигурност. Това е, което несъмнено бихте искали никога да не сте били в позиция да трябва да достигнете на първо място, но добре дошъл такъв, който си струва да отпразнувате сега. Ако сте смазани от всичко, което сте преживели, и възможностите на това, което може да се случи, това е разбираемо. Въпреки това, докато сте се сблъсквали с предизвикателства, помислете за всичко, което сте спечелили от опита си (напр. Смелост, перспектива и т.н.). Докато всички са различни, много оцелели казват, че тяхното заболяване е довело до личностно израстване.