Бурсит на рамото и синдром на импресиране

Един от най-честите проблеми, наблюдавани от ортопедите, е възпалението на раменната става. Много хора търсят помощ от ортопеда си за болки в рамото и често срещана диагноза е „бурсит на рамото“ или „тендинит на ротаторния маншет“. Тези думи често се използват взаимозаменяемо, но те могат да предизвикат объркване у хората, които се чудят кое от тези състояния може да имат или ако всъщност са еднакви.

Бурситът на рамото и тендонитът на ротаторния маншет са различни начини да се каже, че има възпаление на определена област в раменната става, което причинява общ набор от симптоми. Правилната терминология за тези симптоми е синдром на въздействие.

Общ преглед

Синдром на забиване се появява, когато има възпаление на сухожилията на ротаторния маншет и бурсата, която заобикаля тези сухожилия. Има разлика между тендинит и бурсит, но има комбинация от тези проблеми в повечето случаи на синдром на удар.

Рамото е сложна става, където няколко кости, мускули и връзки свързват горния крайник с гръдния кош. Синдром на забиване се появява, когато има възпаление между горната част на раменната кост (костта на ръката) и акромиона (върха на лопатката). Между тези кости са сухожилията на ротаторния маншет и бурсата, която защитава тези сухожилия. Обикновено тези сухожилия се плъзгат без усилия в това пространство - наречено субакромиално пространство.

Причини

Impingement синдром е описателен термин за прищипване на сухожилията и бурсата на ротаторния маншет между костите. При много хора с този проблем формата на костите им е такава, че имат по-малко пространство от останалите. Следователно, малки удебелявания на сухожилията или бурсата могат да причинят симптоми. В крайна сметка това пространство става твърде тясно, за да побере сухожилията и бурсата и всеки път, когато тези структури се придвижват между костите, те са притиснати.

Често има първоначално нараняване, което поставя началото на процеса на възпаление. След това проблемът може да се изостри. Възпалението причинява удебеляване на сухожилията и бурсата. Тогава удебеляването заема повече място и следователно сухожилията и бурсата стават още по-притиснати. Това причинява повече възпаление и повече удебеляване на сухожилията и бурсата и т.н.

Симптоми

Честите признаци на бурсит на рамото включват:

• Болка при дейности над главата (ръка над височината на главата)
• Болка по време на сън през нощта
• Болка от външната страна на рамото / горната част на ръката

Диагноза

Поставянето на диагнозата на синдрома на удара обикновено може да се извърши с обстоен физически преглед. Важно е да бъдете прегледани от лекар, запознат с различни причини за болки в рамото, тъй като други проблеми могат да имат подобни симптоми. Поставянето на точна диагноза е необходимо за правилното лечение. Обикновено се правят рентгенови лъчи за оценка на костната анатомия на рамото. Може да се помисли за ЯМР, за да се гарантира, че няма следи от разкъсване на ротаторния маншет.

Impingement синдром и разкъсване на ротационен маншет са различни проблеми и въпреки че са свързани, лечението е различно. Сълзите на ротаторния маншет са по-склонни да изискват хирургическа интервенция, въпреки че истината е, че по-голямата част от сълзите на ротаторния маншет могат да се управляват и с неинвазивни лечения.

Лечение

Повечето пациенти с бурсит на рамото могат да намерят облекчение с някои прости, нехирургични лечения. Само в редки случаи е необходима операция за лечение на бурсит на рамото. Специфичните лечения могат да се различават в зависимост от предпочитанията на пациентите, техните очаквания и отговора им към лечението.

Нехирургично лечение

Много хора намират облекчение при почивка и от нехирургично лечение, включително физиотерапия и противовъзпалителни лекарства. Една от най-честите употреби на кортизонова инжекция е за лечение на синдром на импингмент.Ако искате да продължите някое от тези лечения за синдром на импингмент, струва си да обсъдите с Вашия лекар. Ако лечението е изпробвано поне три до шест месеца без подобрение на симптомите, може да се обмисли хирургична процедура, наречена субакромиална декомпресия.

Хирургично лечение

Субакромиалната декомпресия е артроскопска хирургия, извършена с помощта на инструменти, поставени през малки разрези.В зависимост от мястото на възпалението и степента на работа, която трябва да се направи, обикновено се правят два до четири малки (1 сантиметър) разрези. Във всеки разрез се вкарва малка тръбичка, наречена канюла, която позволява лесно преминаване на инструментите в и извън рамото, без да се увреждат околните тъкани. Един от инструментите, вкарани в рамото, е видеокамера с размерите на молив. Друг инструмент, наречен самобръсначка, се вкарва през друга канюла. Самобръсначката се използва за отстраняване на възпалената бурса. След като бурсата бъде отстранена, ротаторният маншет се инспектира, за да се открият признаци на разкъсване.

Костта над ротационния маншет (точката на рамото) се нарича акромион. Много хора с бурсит на рамото имат костна шпора, която се образува в долната част на акромиона. В зависимост от костта на акромиона, за отстраняване на шпората може да се използва резачка, за да се създаде повече пространство за сухожилията на ротаторния маншет. Ползата от премахването на костната шпора е предмет на дебат сред ортопедите. Някои хирурзи смятат, че шпората е основна причина за възпаление, като заема място около сухожилията на ротаторния маншет, докато други твърдят, че премахването на костната шпора никога не е доказано, че подобрява резултатите на пациентите, които имат тази операция.

Хората, които се подлагат на операция, се поставят в раменна прашка след субакромиална декомпресия, но могат да започнат бързо движение на рамото. За разлика от операцията при разкъсване на ротаторен маншет, няма нужда от период на ограничено движение, за да се позволи заздравяване на сухожилията. В случаите на изолирана субакромиална декомпресия, пациентите могат да започнат нежно движение веднага след операцията. Укрепването може да започне в рамките на няколко седмици, а спортът може да се възобнови, след като подуването отшуми.

Тъй като субакромиалната декомпресия често е част от друга хирургическа процедура (като ремонт на ротационен маншет или операция за лабрално възстановяване), рехабилитацията може да бъде много различна при тези обстоятелства. Ето защо всеки пациент трябва да обсъди прогресията на рехабилитацията със собствения си хирург.

Усложненията след субакромиална декомпресия са необичайни, но могат да възникнат.Най-често срещаните проблеми са болка и скованост, които обикновено се разрешават с физическа терапия и време. Има обаче по-сериозни усложнения, включително инфекция, нараняване на нервите и увреждане на хрущяла, като всички те могат да причинят дългосрочни проблеми. Важно е да се вземат мерки за предотвратяване на тези усложнения, за да се осигури възможно най-добрия резултат от операцията.

Дума от Verywell

Impingement синдром е медицинското наименование, дадено на възпалението на сухожилията на ротаторния маншет и бурсата, която заобикаля тези сухожилия. Това често срещано състояние може да причини болка в раменната става, особено при повдигане на ръката нагоре. За щастие, простите лечения често са ефективни за овладяване на възпалението, свързано с бурсит или тендинит. Ако тези прости лечения не са адекватни за контролиране на вашите симптоми, има инвазивни хирургически възможности, които могат да бъдат обмислени. Като цяло те се вземат предвид само когато по-опростените лечения са изчерпани и вече не са ефективни. Докато хирургичното лечение може да бъде ефективно в тези ситуации, има постоперативна рехабилитация и потенциални усложнения от операцията, които могат да възникнат. Поради тази причина вашият ортопед най-вероятно ще изпробва първо лесни лечения, за да провери дали са ефективни.