Преглед на Cecal Volvulus

Cecal volvulus е вид чревна малротация, която се появява в долната част на червата. Може да обхваща сляпата кишка, терминалния илеум или дебелото черво. Целуларният волвулус не е толкова често срещан като другите видове торзия на червата, но всички те могат да доведат до потенциално сериозни запушвания на червата. Понякога хората имат повтарящи се, хронични симптоми, преди да настъпи остра торзия. Острото запушване или изкривяване на червата е спешна медицинска помощ, която обикновено изисква операция.

Симптоми

По време на последната фаза на развитието на плода, една от най-важните промени, които се случват в ембриона се случва в червата. През това време червата са закрепени към коремната стена от мезентерията. Червата се движат, за да усвояват храната (перисталтика), но именно тази изключително важна връзка ги предпазва от мърдане и усукване или сгъване по начини, които могат да увредят червата.

В някои случаи долната част на цекума не се закрепва здраво (или изобщо не се прикрепя) през този период от развитието на плода. Това позволява на цекума да се движи свободно (синдром на мобилната цекума). Понякога състоянието се диагностицира по време на операция или на радиологичен филм.

Много хора никога не биха осъзнали, че имат подвижна сляпа кишка, защото не изпитват никакви симптоми или проблеми.

Някои обстоятелства или условия могат да направят по-вероятно човек, който е предразположен, да изпита проблем, свързан с подвижната цекума, като забременяване, претърпяване на коремна операция или инфекция. Други фактори, като диета с високо съдържание на фибри, също могат да играят роля.

Ако човек има симптоми на цекулна волвулус, в началото те могат да бъдат периодични, повтарящи се и хронични. В крайна сметка те могат да завършат с остра - и потенциално сериозна - запушване на червата. Много хора развиват остра обструкция, без предварително да имат симптоми, предполагащи частична обструкция.

Симптомите приличат на много други стомашно-чревни състояния, които могат да затруднят диагностиката. Лекарите не виждат случаи на цекуларен волвулус много често, особено в сравнение с друг вид торзия на червата, който засяга сигмоидното дебело черво (сигмоиден волвулус). Следователно, диагнозата на цекулния волвулус може да бъде пропусната или забавена.

Когато част от червата се изкриви, частта над секцията продължава да функционира. Докато храната, течността, газовете и изпражненията се движат през червата и достигат до сгънатата или усукана част, човек ще започне да се чувства зле.

Симптомите на цекуларния волвулус включват:

• Коремна болка: Когато състоянието е хронично / рецидивиращо, болката може да е неясна и периодична и човек обикновено ще започне да се чувства по-добре, след като е в състояние да отдели газ или да изхожда. Когато болката е силна и постоянна, това обикновено показва, че състоянието е остро или са настъпили усложнения като гангрена.
• Разтягане на корема
• Високи звуци на червата
• Невъзможност за преминаване на газ или изхождане
• Гадене и липса на апетит
• Повръщане
• Черни, катранени, изпражнения
• Хроничен запек и / или диария

Когато усукването не е довело до пълна обструкция на червата, хората могат да почувстват облекчение, след като са успели да предадат газове - индикация, че вълната се е разрешила сама. Когато препятствието не може да се разреши или са възникнали усложнения, болката и другите симптоми ще се влошат.

Ако човек продължи да изпитва повтарящи се епизоди на цекуларния волвулус, могат да възникнат усложнения, дори ако не възникне остра обструкция. Когато червата се извие, кръвоснабдяването му се прекъсва. С течение на времето многократните прекъсвания на нормалния приток на кръв към същата част на червата могат да доведат до спиране на работата на червата.

Нелекуваната целулна вълна може също да доведе до потенциално животозастрашаващи инфекции, като сепсис или гангрена, тъй като тъканта умира (некроза). Тъй като моделът продължава, симптомите могат бавно да се влошават, тъй като червата губи способността си да функционира правилно. Хората също могат да получат влошаване на здравето, свързано с недохранване и малабсорбция.

Въпреки че целулният волвулус не се наблюдава често при деца, те са по-склонни да се проявят с общи симптоми като умора, ниска енергия, нежелание за ядене и неясна болка в корема.

Малротация на червата може да се появи и при новородени - обикновено в рамките на първия месец след раждането. В тези случаи мъжките бебета са по-склонни да проявяват симптоми (които в началото могат да бъдат объркани с колики). Случаите, които се случват по-късно в живота, изглежда се срещат еднакво между мъжете и жените.

Причини

Целуларният волвулус е доста рядък, но има определени състояния, които могат да направят човек по-вероятно да го развие. Както бе споменато по-горе, наличието на подвижна слепа кишка е известен предразполагащ фактор в някои случаи. Около 10 процента от населението се оценява на сляпа кишка, която не е прикрепена правилно - въпреки че този брой може да е нисък.

Много хора никога нямат симптоми и състоянието се забелязва само случайно, ако изобщо, през целия им живот. Всъщност много случаи се забелязват едва след като човек умре и се извърши аутопсия.

Други заболявания и състояния, които могат да доведат до торзия на червата, включват:

• Хроничен запек
• Лезии, причинени от състояния като дивертикулит
• Маси или тумор в таза или корема
• Болест на Hirschsprung и други заболявания на червата (особено тези, които причиняват разширяване на дебелото черво)
• Адхезии в червата от операция, възпаление, инфекция или нараняване
• Състояние, наречено илеус, което може да се случи след операция или процедури, при които червата се "успокоява" от ефектите на анестезия и седация
• Преместване на органи в резултат на бременност

По-голямата част от случаите се диагностицират при възрастни възрастни пациенти, които са остро болни или хоспитализирани - макар и не непременно с оплаквания от червата първоначално. Хората, които са в напреднала възраст, хронично болни или остро болни с друго състояние, което изисква хоспитализация, са по-изложени на риск от усложнения, ако развият целулна волвулус, включително удушаване или перфорация на червата.

Диагноза

Честотният волвулус обикновено се наблюдава при възрастни от двата пола и от всички расови среди, които са на възраст между 30 и 60 години. Симптомите на цекуларния волвулус могат да бъдат подобни на други стомашно-чревни състояния, като апендицит, синдром на раздразнените черва, възпалително заболяване на червата и гастроентерит (стомашен грип).

Ако симптомите на човек са повтарящи се, периодични и спонтанно отшумяващи, а не остри, може да отнеме повече време, за да бъдат диагностицирани. Когато състоянието стане остро, могат да се използват няколко вида образни тестове за определяне на причината.

В спешното отделение лекарят обикновено поръчва първо рентгенова снимка на корема, за да потърси запушване на червата. Понякога може да се приложи контрастна клизма, така че различните части на червата да са по-видими при рентгенови лъчи или други образи, като КТ. Това може да помогне на лекарите да видят къде е препятствието и да разберат какво може да го причини.

Ако човек е имал симптомите и преди, той може също да търси признаци на увреждане или инфекция, причинени от предишен епизод на цекусния волвулус, който се е подобрил сам по себе си. Ако има опасения за инфекция или ако човек е много болен, лекарят може да назначи други тестове, за да ги оцени.

Други тестове, които могат да бъдат поръчани, ако лекарят подозира, че дадено лице има целулна вълна, включват:

• кръвни тестове за изследване на броя на белите кръвни клетки в кръвта им, което може да показва инфекция
• изчерпателен метаболитен панел за оценка на цялостното им здравословно състояние, което може да е важно да се знае дали ще се нуждаят от операция
• сигмоидоскопия или колоноскопия за оглед в долната част на червата

Лечение

Хирургическа намеса е необходима за повечето случаи на цекулна волвулус. Въпреки това, процедурата, която хирургът избере, ще зависи от причината за волвула и здравословното състояние на човека. В някои случаи лекарите може да искат да изпробват други методи за намаляване на волвулуса, които не изискват операция.

Лечението на цекусния волвулус може да бъде трудно - дори при хирургическа намеса, това е проблем, който има тенденция да се връща (рецидивира) и може да се влоши с времето. Човек, който изпитва целулна вълна поради наличието на подвижна цекума, вероятно ще има повтарящи се епизоди на волвулус, освен ако не бъде ремонтиран участъкът на незакрепеното черво.

Ако част от червата е спряла да работи или тъканта е удушена, може да се наложи да се отстрани напълно, за да се предотврати инфекция и да се помогне за възстановяване на функцията на червата.

Има няколко хирургични процедури, които могат да бъдат извършени за лечение на цекулна волвулус. Хирургът ще избере процедурата, която смята, че ще има най-добри резултати и най-нисък риск за всеки индивид. Когато човек отиде в болница и му бъде поставена диагноза остър целул волвулус, обикновено може да се извърши планова операция този ден или много скоро след посещението.

Хирургичните процедури, които могат да се използват за лечение на цекулна волвулус, включват:

• Цекоплексия: Ако червата на човек не е прикрепена правилно (подвижна или флопи-цекума), той може да бъде в състояние да бъде прикрепен или прикрепен отново към коремната стена. Червата все още трябва да са здрави и да работят за тази процедура.
• Резекция на дебелото черво и стома: Ако част от червата вече не работи или е станала некротична, може да се наложи хирургът да я премахне напълно. Един от начините да направят това е чрез резекция на дебелото черво и образуване на стома, изкуствен отвор, направен в корема. Изпражненията могат да преминат през стомата и да бъдат събрани в чанта, носена извън тялото, наречена стомия.

Понякога стомите са само временни и по-късно може да се извърши друга операция за повторно свързване на червата. Ако това е успешно, стомата може да бъде затворена. Ако червата не могат да се свържат отново, човек ще трябва да запази стомата и да носи стомашна торба, за да гарантира, че фекалните вещества могат да напуснат тялото им.

Обикновено хирургът ще се опита да извърши тези процедури, като използва минимално инвазивни техники като лапароскопия. В по-сложни случаи обаче може да се наложи да използват или да преминат към по-инвазивна (отворена) техника. Потенциалът за усложнения и количеството време за възстановяване, от което човек се нуждае, ще зависи от вида на операцията, която се извършва.

В някои случаи лекарят може да поиска да опита по-консервативно лечение преди операцията. Тази опция е възможна само при пациенти, които се считат за медицински стабилни и които нямат признаци на перфорация на червата или инфекция.

Нехирургичните възможности за опит за лечение на цекуларен волвулус включват декомпресия на червата чрез колоноскопия. Този метод е успешен при разгъване на червата в около 30 процента от случаите; това обаче е само временна мярка и червата обикновено ще се извият или сгънат отново.

Целуларният волвулус не е често срещано състояние и хирурзите могат да видят само няколко случая в кариерата си. Следователно няма окончателни насоки или препоръки за лечение за всички случаи. Медицинските специалисти ще вземат решения за лечение за всеки отделен случай и ще вземат предвид здравето и медицинската история на човек, собствения му опит, както и хирургичната експертиза и възможностите на болницата, в която оперират.

Дума от Verywell

Целуларният волвулус е необичайна причина за запушване на червата, която най-често се среща при възрастни. Случаите на цекулен волвулус могат да бъдат повтарящи се (идват и си отиват) и отзвучават спонтанно сами, но те също могат да бъдат или да станат остри и да доведат до частична или пълна обструкция на червата.

Въпреки че няма окончателен курс на лечение, повечето пациенти ще трябва да се оперират, особено ако част от червата им се е повредила поради повтарящи се епизоди на целулна вълна. Не забравяйте да обсъдите възможностите си с Вашия лекар, който трябва да може да оцени най-добрите варианти за Вас въз основа на Вашите индивидуални нужди.