Какво е ядрен стрес тест?

Тестът за ядрен стрес е проучване, насочено към измерване дали притокът на кръв към сърдечния мускул е нормален или ненормален. Изследването използва радиоактивен индикатор, за да създаде представа за това колко добре кръвта достига до сърдечния ви мускул, както по време на тренировка, така и докато сте в покой. Ако не можете да упражнявате или Вашият лекар смята, че упражненията не са добра идея за Вас, това проучване все още може да се извърши, като Ви даде лекарство, което произвежда същия вид сърдечно-съдов стрес, причинен от упражнения.

Ядреният стрес тест се използва най-често за оценка на тежестта на евентуални запушвания, които могат да бъдат налице поради коронарна артериална болест.Това проучване обикновено се смята за най-точният неинвазивен метод за диагностика на запушване на коронарните артерии. В много случаи извършването на ядрен стрес тест може да направи ненужно извършването на инвазивна сърдечна катетеризация.

Цел на теста

Ядреният стрес тест се провежда най-често, за да помогне да се диагностицира дали коронарната артериална болест е причина за необясними симптоми, особено епизоди на гръдна болка или диспнея. Ако са налице запушвания на коронарните артерии, този тест може също да помогне на лекаря да прецени тежестта на запушванията.

При хора, за които вече е известно, че имат коронарна артериална болест, тестът за ядрен стрес често също е много полезен при разработването на оптимален план за лечение.

Хората, които се лекуват от коронарна артериална болест, независимо дали с медикаменти или стент, често ще имат ядрено стрес тестване както за преценка на ефективността на терапията, така и за получаване на информацията, необходима за обективни съвети относно ежедневните дейности и упражнения.

Какво оценява тестът

Идеята на ядреното стрес тестване е да се създадат две образи на това как кръвта се разпределя към сърдечния мускул - един по време на почивка и един по време на тренировка. Обикновено кръвта трябва да се разпределя равномерно към сърдечния мускул както в покой, така и по време на тренировка, а изображенията ще показват това равномерно разпределение.

Ако и останалите, и изображенията на упражненията показват фиксиран участък с лош кръвен поток, това показва, че е имало предшестващ инфаркт. Ако по време на тестовете за стрес се установи зона с лош кръвен поток, която не присъства по време на почивка, това показва, че е вероятно запушване в една от коронарните артерии, което води до преходен спад в кръвния поток.

Така че този тест позволява на лекаря да открие присъствието, местоположението и относителния размер на предшестващ сърдечен удар; и наличието, местоположението и относителния размер на някакви запушвания в коронарните артерии, които са достатъчно значими, за да възпрепятстват притока на кръв по време на тренировка.

Радиоактивният проследяващ

Изборът на оптимален радиоактивен индикатор за създаване на полезен образ по време на ядрен стрес тест се е развил през годините. В миналото най-често се използва талий-201 (Tl-201). Днес това до голяма степен е заменено от технеций-99 (Tc-99), който може да осигури по-ясни изображения с по-малко облъчване.

Почивайте и упражнявайте изображения

Понастоящем повечето лаборатории правят рутинни еднодневни тестове за стрес. Първо се прави изображение в покой с относително малка доза Tc-99, последвано няколко часа по-късно чрез стрес изобразяване с много по-голяма доза. Има технически предизвикателства при извършването на еднодневни тестове, но те често се компенсират чрез избягване на практическите предизвикателства (до голяма степен за пациента) от двудневното тестване.

Изображението в покой се извършва чрез инжектиране на индикатора Tc-99 интравенозно, след което се прави изображението (чрез сканиране на гърдите със специална камера, наречена гама камера). Изображението на упражнението се изпълнява чрез инжектиране на трасиращия по време на пиково упражнение. И в двата случая гама сканирането трябва да се извърши между 15 - 60 минути след инжектирането на индикатора.

При хора, които не могат да спортуват

При хора, които са способни да изпълняват адекватни нива на упражнения, упражненията за стрес тестове (обикновено на бягаща пътека, понякога на стационарен велосипед) са предпочитаният метод за извършване на ядрен стрес тест. Поради физически ограничения обаче някои хора, които се нуждаят от ядрено стрес тестване, не могат да изпълняват това упражнение.

Ако имате такива физически ограничения, фармакологичните тестове за стрес могат да бъдат заменени с тестове за стрес при упражнения. Лекарствата, които могат да предизвикат преходен физиологичен сърдечен стрес, достатъчен за извършване на ядрено стрес тестване, включват вазодилататори (като аденозин или дипиридамол) и инотропни лекарства (обикновено добутамин ). Като цяло се предпочитат вазодилататори, но Вашият лекар ще избере оптималния за Вас фармакологичен агент, ако действителните упражнения не са опция.

Рискове и противопоказания

Когато се извършва от опитен персонал, ядреният стрес тест е доста безопасен. Все пак има известни рискове, които включват:

• Сърдечни аритмии: Сърдечни аритмии, предизвикани от упражнения. Те рядко са опасни и почти винаги изчезват, когато упражнението спре. Освен това, докато тези аритмии наистина се считат за риск от стрес тестване, откриването им също има диагностична стойност. И накрая, ако потенциалните опасни аритмии се произвеждат чрез умерено упражнение, по-добре е да разберете за тях в контролирана среда, отколкото на улицата.
• Болка в гърдите, световъртеж или други симптоми: При хора със значителна коронарна артериална болест умерените упражнения могат да предизвикат симптоми, свързани със сърдечна исхемия (т.е. недостатъчен приток на кръв към сърдечния мускул). Отново, докато симптоми като тези се считат за риск от този тест, често е полезно да се възпроизвеждат такива свързани с упражнения симптоми по време на теста, за да се определи дали те наистина са причинени от коронарна артериална болест. Всъщност при хората, които са специално оценени за симптоми, свързани с упражненията, една от целите на теста е да възпроизведе симптомите.
• Алергична реакция: Въпреки че са изключително редки, някои хора могат да имат алергична реакция към радиоактивния индикатор, използван в този тест.
• Сърдечен удар: Също изключително рядко, при човек с критично запушване на коронарната артерия, пристъп на упражнения може да доведе до сърдечен удар.

Смята се, че животозастрашаващите усложнения се появяват само при 1 от всеки 10 000 теста за упражнения, които се правят.

За да минимизират риска от сериозни усложнения, някои хора не трябва да се подлагат на ядрено стрес тестване. Специфичните противопоказания за теста включват:

• неконтролирана сърдечна недостатъчност
• инфаркт през последните 2 дни
• нестабилна стенокардия
• неконтролирани животозастрашаващи сърдечни аритмии
• тежко клапно сърдечно заболяване
• активен ендокардит
• остра аортна дисекация
• скорошна белодробна емболия или дълбока венозна тромбоза

Типичен ядрен стрес тест с помощта на радиоактивен индикатор Tc-99 ще ви изложи на 11 милизиверта радиация. Това е около 3 пъти дозата радиация, която получавате от нормален живот за една година. Смята се за малко количество и само по себе си не трябва да увеличава риска от рак през целия ви живот с измеримо количество.

Преди теста

Познаването на тези подробности може да помогне за облекчаване на всяка тревожност, която изпитвате за този тест.

Време и местоположение

Вашият лекар ще обсъди с вас кога и къде ще бъде извършен тестът. Повечето ядрени стрес тестове се извършват в болнична амбулаторна зона. Вероятно ще бъдете помолени да се покажете поне 30 минути преди планирания тест и можете да очаквате да сте там поне четири часа.

Какво да облека

Тъй като вероятно ще се разхождате на бягаща пътека или ще карате велоергометър, трябва да носите удобни, свободно прилепнали дрехи и удобни обувки. Много хора ще носят със себе си дрехи за фитнес, заедно с обувки за ходене или бягане. Повечето съоръжения за тестване предлагат удобно място за преобличане (и обратно) на вашето улично облекло.

Храни и напитки

Ще бъдете помолени да избягвате храна, напитки и пушене в продължение на 4 до 6 часа преди теста. Също така е важно да се избягва кофеинът поне 24 часа преди теста.

Лекарства

Трябва да попитате Вашия лекар кои от предписаните Ви лекарства трябва да приемате в деня на тестването и кои не. Ако имате диабет, трябва да получите конкретни указания как да приемате лекарствата си в деня на теста. Също така трябва да избягвате приемането на лекарства без рецепта преди теста, освен ако не го изчистите първо с Вашия лекар.

Разходи за разходи и здравно осигуряване

Тестът за ядрен стрес е относително скъп, но цената му варира доста от място на място, а също и според вида на застраховката, която имате. Повечето медицински застраховки покриват ядрения стрес тест, стига квалифициран кардиолог да удостовери, че имате нужда от него, но може да искате да се консултирате със застрахователната си компания преди теста, за да сте сигурни.

Какво да донеса

Вероятно ще прекарате поне няколко часа престой по време на процеса на тестване, така че вземете книга или списание, които да ви помогнат да заемете времето си.

Други съображения

Ако изобщо е възможно, трябва да доведете член на семейството или приятел, който може да ви помогне да отделите време и евентуално кой да седне при вас и вашия лекар, ако очаквате да получите резултатите от теста в деня на теста.

По време на теста

Предварително тестване

След като пристигнете за тестване, ще бъдете интервюиран от някой от здравния екип, за да видите дали симптомите или медицинското Ви състояние са се променили от последния Ви преглед при Вашия лекар и ще Ви предстои бърз физически преглед. Също така ще бъдете инструктирани за пореден път какво да очаквате по време на теста и ще имате възможност да зададете допълнителни въпроси, които може да имате.

По време на теста

Всички тестове трябва да бъдат пряко наблюдавани от лекар и лекарят, който провежда теста, трябва ясно да се идентифицира.

За да направи сърдечния образ в покой, техникът ще вкара интравенозна линия в една от вените ви и ще се инжектира малко количество радиоактивен индикатор. След около 20 минути ще лежите под гама камера за 15 до 20 минути, докато се прави изображение, което показва как кръвта се разпределя към сърдечния ви мускул. Докато сте под гама камерата, ще трябва да държите ръцете си нагоре над главата си и ще трябва да лежите неподвижно.

Частта от упражнението на изследването ще бъде направена по-късно същия ден, ако провеждате еднодневен тест. Ако провеждате двудневен тест, обикновено частта от упражненията от изследването се прави през първия ден, а частта за почивка се прави на следващия.

За проучването на упражненията техник ще постави електроди на гърдите ви, така че да може да се запише ЕКГ по време на тренировка и (освен ако не правите еднодневен тест и IV вече е поставен), IV линия ще започне.

Първо ще започнете да ходите по бягащата пътека (или да въртите педал на неподвижен велосипед) с много бавно темпо. На всеки три минути нивото на упражнения ще се повишава, докато не се уморите, развиете симптоми или не достигнете целевата си сърдечна честота. Когато постигнете максималното ниво на упражнение, което ви се изисква, радиоактивният индикатор ще бъде инжектиран във вашия IV и вие ще спрете да упражнявате. Вашите ЕКГ и жизнените показатели ще бъдат наблюдавани през периодите на упражнения и възстановяване. Самото упражнение обикновено продължава не повече от 6 до 12 минути.

Приблизително 20 до 30 минути след като приключите с упражненията, отново ще лежите под гама-камерата за около 20 минути, с ръце над главата, така че може да се направи сърдечен образ на упражнението.

След теста

Повечето хора са инструктирани да възобновят нормалното си хранене, лекарства и дейности веднага след приключване на проучването. Количеството радиация, което получавате при ядрено стрес тестване, се счита за много малко и няма специални предпазни мерки, които ще трябва да вземете в това отношение.

Тестовите центрове варират в зависимост от начина, по който резултатите от ядреното стрес тестване се съобщават на пациента. Повечето лаборатории веднага ще ви дадат някакви индикации за резултатите, поне до степента, до която ще ви кажат дали изследването е показало констатации от непосредствено безпокойство. Ако е така, ще ви бъдат дадени съвети какво да правите след това.

Най-често обаче тестът не е веднага тревожен и официалните резултати няма да бъдат достъпни, докато изображенията не бъдат официално прегледани от кардиолог. В този случай ще бъдете инструктирани да се свържете с Вашия препращащ лекар за резултатите и да обсъдите какви, ако трябва, трябва да бъдат следващите стъпки.

Управление на страничните ефекти

Освен малко умора от изпълнението на упражнението, не бива да очаквате никакви странични ефекти. Ако имате някакви необичайни симптоми след този тест, трябва да ги обърнете на вниманието на лекаря.

Тълкуване на резултатите

Тестът за ядрен стрес има за цел да измери дали притокът на кръв към всички области на сърдечния мускул е достатъчен, както по време на почивка, така и по време на тренировка. Докато интерпретацията на изображенията за почивка и упражнения трябва да бъде индивидуализирана и докато ще трябва да говорите със собствения си лекар за конкретните констатации от теста във вашия случай, като цяло резултатите от ядрения стрес тест се разделят на три категории.

1. И сърдечните изображения в покой и при упражнения са нормални.

Този резултат предполага, първо, че не се откриват трайни сърдечни увреждания от предшестващ инфаркт (тъй като сканирането в покой е нормално); и второ, че нито една област на сърдечния мускул не е лишена от приток на кръв по време на тренировка (тъй като сканирането на упражненията е нормално). Този резултат категорично предполага, че няма значителни запушвания на коронарните артерии.

Въз основа на тези резултати Вашият лекар ще Ви предложи кои следващи стъпки, ако има такива, се препоръчват. Ако вашият ядрен стрес тест е нормален (в този случай, поздравления!), Това може да е краят на сърдечното ви изследване. Ако има сериозни доказателства за коронарна артериална болест или ако диагнозата може да бъде поставена с увереност, Вашият лекар вероятно ще препоръча незабавно започване на медицинско лечение за облекчаване на симптомите и забавяне на прогресията на Вашата коронарна артериална болест. Ако симптомите Ви са тежки или рискът от ранен инфаркт изглежда доста висок, Вашият лекар може също да обсъди възможността за сърдечна катетеризация, за да обмисли по-инвазивна форма на терапия, като стент.

2. Сърдечният образ в покой е ненормален.

Ако сърдечното сканиране в покой показва зона, в която кръвта не тече нормално към част от сърдечния мускул, това е индикация, че е настъпил предшестващ инфаркт, което води до трайно увреждане на сърдечния мускул.

3. Сърдечното сканиране при упражнения е ненормално, но изображението в покой е нормално.

Ако част от сърдечния мускул не получава достатъчен кръвен поток по време на тренировка, но получава нормален поток, докато е в покой, това е индикация, че вероятно е налице значително запушване в коронарната артерия, която доставя тази област на сърдечния мускул.

Полезно е да се помни, че различните части на сърдечния мускул могат да показват всеки от тези три основни вида констатации. Така например, човек може да има „постоянен“ дефект в една част от сърдечния мускул, което показва, че е настъпил инфаркт; и „обратим“ дефект в друга част на сърдечния мускул, показващ запушване, но без трайно увреждане.

Дума от Verywell

Ядреното стрес тестване е обикновено безопасен и ефективен неинвазивен метод за оценка дали са налице значителни запушвания в коронарните артерии и дали такива блокажи са отговорни за симптоми като болка в гърдите или вече са причинили трайно увреждане на сърдечния мускул. Този вид тестване се оказа доста ценен при диагностицирането на коронарна артериална болест и като помощ при насочването на нейното лечение.