Липидолозите са лекари, които диагностицират, управляват и лекуват нарушения, включващи липиди, които включват холестерол и триглицериди. Това е сравнително нова професия, чийто организационен орган, Американският съвет по клинична липидология (ABCL), започва да предлага сертифициране едва през 2009 г. Към 2015 г. само 625 липидолози са сертифицирани в Съединените щати.
Въпреки относителната си новост, липидологията се счита за все по-важна специализация. Днес почти една трета от американците на възраст над 20 години имат висок холестерол, рисков фактор както за инфаркти, така и за инсулт.
Тъй като цената за лечение на сърдечно-съдови заболявания се очаква да се удвои до 2030 г., според Американската сърдечна асоциация, може да се даде по-голям тласък за установяване на практики, посветени единствено на диагностиката и лечението на дислипидемия (липидни нарушения).
Science Picture Co / Getty Images
Концентрации
Основната функция на липидолога за лечение или профилактика на дислипидемия, състояние, характеризиращо се с високи нива на "лош" холестерол с ниска плътност (LDL) и триглицериди, както и с ниски нива на "добър" липопротеин с висока плътност (HDL) холестерол. Изследванията отдавна показват пряка връзка между дислипидемия и развитието на атеросклероза (втвърдяване на артериите), коронарна артериална болест, периферна артериална болест, инфаркт и инсулт.
С това казано, сърдечно-съдовата система не е единствената грижа на липидолога. Дислипидемията може да засегне други органи, допринасяйки за развитието или тежестта на хронично бъбречно заболяване, диабет и чернодробна цироза (или обратно).
Процесуална експертиза
Тъй като повечето хора ще бъдат насочени към липидолог след диагностициране на дислипидемия, работата на специалиста ще бъде насочена главно към идентифициране на основната причина. След като това бъде определено, той или тя ще помогне да се изготви план за лечение, който обикновено включва промени в начина на живот (включително упражнения, загуба на тегло и намалени наситени мазнини) и различни лекарства за понижаване на липидите, ако е необходимо.
Диагноза
Липидологът обикновено започва, като установява вида на дислипидемията, която имате, широко описана по следния начин:
- Първичната дислипидемия се характеризира с генетични мутации, които карат тялото ви да произвежда твърде много LDL или триглицериди или недостатъчно HDL. Примерите включват фамилна хиперхолестеролемия (висок общ холестерол), фамилна хипертриглицеридемия (високи триглицериди) и хипоалфалипопротеинемия (нисък HDL).
- Вторичната дислипидемия се причинява от фактори на начина на живот (като затлъстяване, алкохолизъм или диета с високо съдържание на наситени мазнини) или съпътстващи състояния (като диабет, хипотиреоидизъм, метаболитен синдром, хронично бъбречно заболяване или цироза).
В някои случаи първичната дислипидемия може да се съчетае с вторична дислипидемия.
Тестване
Липидологът е опитен в напреднали тестове за холестерол. Стандартните тестове за холестерол идентифицират само общия холестерол, HDL, LDL и триглицеридите. Разширените тестове могат да открият множество подкласове холестерол и да осигурят 13 качествени измервания на риска от сърдечно-съдови заболявания.
Това включва размера и количествата на холестерола и триглицеридите, както и идентифицирането на LDL подтип, наречен аполипопротеин В100, свързан с фамилна хиперхолестеролемия. Чрез идентифициране на основния механизъм на дислипидемия, липидологът може да даде по-съобразен отговор на лечението.
В допълнение към изследването на кръвта, липидологът може да препоръча ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) за оценка на количеството мазнини в мускулните тъкани. Изследванията показват, че високата интрамускулна мастна тъкан е свързана независимо с висок общ холестерол, както и с нарушен глюкозен толеранс (предиктор за диабет тип 2).
Управлението на холестерола отдавна се счита за аспект на първичната помощ. Но тъй като все повече хора се оказват неспособни да контролират своя холестерол, все по-често се търсят липидолози, за да намерят нови решения за тази трудно лечима популация. Това включва хора, които са станали резистентни към статини или не са в състояние да понасят страничните ефекти.
Лечение
След като заболяването бъде диагностицирано, планът за лечение обикновено включва промени в начина на живот (включително упражнения, загуба на тегло и намалени наситени мазнини) и различни лекарства за понижаване на липидите, ако е необходимо.
Някои хора, включително тези с тежка фамилна холестеролемия, не могат да намалят достатъчно LDL със статини. Други може да не могат да понасят страничните ефекти. Други все още могат да бъдат лекувани за първична дислипидемия, въпреки че причината може да е генетична.
Тъй като липидолозите разбират динамиката на дислипидемията, те могат да бъдат по-добре подготвени за предписани лечения, способни да преодолеят тези препятствия. Сред някои от по-специализираните лечения, които се предлагат в момента:
- PCSK9 инхибиторите са клас лекарства, които блокират протеини, които предотвратяват клирънса на LDL в черния дроб. Praluent (алирокумаб) и Repatha (еволокумаб) са два PCSK9 инхибитора, одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA).
- LDL аферезата е нехирургична процедура, подобна на хемодиализа, която премахва LDL от кръвта.
- Juxtapid (ломитапид) е лекарство, специално одобрено за лечение на фамилна хиперхолестеролемия.
- Mipomersen натрий е изследвано лекарство, което инхибира образуването на апопротеин В100.
В редки случаи за лечение на състояния, свързани с дислипидемия, могат да се използват хирургични процедури, като частична хирургична операция на байпас на червата, трансплантация на черен дроб или чернодробно портокавално шунтиране.
Освен лекарствата, липидолозите контролират диетичните и упражнения, особено за тези с висок риск от сърдечно-съдови заболявания. Това обикновено включва контролирана диета, от която само 7 до 10 процента от общите дневни калории ще бъдат мазнини.
Аеробните упражнения, обучението за управление на стреса, отказването от тютюнопушенето и психосоциалната подкрепа също могат да бъдат част от програмата за интензивно лечение.
Обучение и сертифициране
Има два вида програми за сертифициране в клиничната липидология. Единият се предлага чрез ABCL и е предназначен само за лекари. Другият е достъпен и за двамата лекари, свързани със здравните специалисти, чрез Акредитационния съвет за клинична липидология (ACCL).
Лекарите, които са преминали изпит на борда ABCL, са сертифицирани за период от 10 години. Няма писма за определяне на акредитацията на ABCL. Вместо това практикуващите могат да включат заглавието „Дипломат, Американски съвет по клинична липидология (ABCL)“ в своето професионално наименование.
Само тези, които отговарят на изискванията за ABCL и са преминали изпит за борд, могат да се нарекат липидолози. Тези, които издържат изпита ACCL, се наричат „специалисти по клинични липиди“ и могат да добавят буквите CLS след имената си.
Съвети за назначаване
Хората обикновено се насочват към липидолог, когато техните лекарства за понижаване на LDL се провалят. Според указанията на Американската кардиологична асоциация и Американския колеж по кардиология може да се потърси липидолог, ако лечението при лекар от първичната помощ не успее да подобри нивата на холестерола след 12 седмици.
Ако е планирано да се срещнете с липидолог, помолете Вашия лекар за първична помощ да изпрати всички съответни медицински досиета преди назначаването Ви. Трябва също да съставите списък на лекарствата, които приемате, както фармацевтични, така и нефармацевтични, както и всички медицински състояния, за които сте се лекували.
Преди уговорката си проверете дали посещението и последващите тестове и лечения са покрити от вашата здравна застраховка. Рядко можете да посетите липидолог само веднъж. Ако офисът не приеме вашата застраховка, попитайте дали предлагат планиран план за плащане или намалено предварително плащане в брой.
Липидологът ще иска да знае дали имате фамилна анамнеза за дислипидемия, диабет, сърдечно-съдови заболявания, бъбречни заболявания или заболявания на щитовидната жлеза. Когато бъдете попитани за пиене или пушене, бъдете честни и не казвайте, че пиете или пушите по-малко, отколкото всъщност. Същото се отнася за диета, упражнения и хронично придържане към лекарства.
Когато се срещате с липидолог, задайте толкова въпроси, колкото е необходимо, за да разберете напълно:
- Какви тестове са включени
- Как се извършват тестовете
- Какво означават и не означават резултатите от теста
- Какви фактори за начина на живот може да ви изложат на риск
- Какви възможности за лечение са на разположение
- Кои допълнителни терапии са безопасни за използване
- Какво струват различните тестове и лечения
Не забравяйте да помолите вашите резултати да бъдат споделени с вашия лекар за първична помощ и други съответни специалисти.
За да намерите сертифициран липидолог близо до вас (или да проверите пълномощията им), обадете се на Американския съвет по клинични липидолози на 674-0752.
Дума от Verywell
Не всеки с висок холестерол се нуждае от липидолог. Всъщност повечето хора с дислипидемия могат да се справят отлично под грижите на лекар от първичната помощ, стига да не са изложени на висок риск от сърдечно-съдови заболявания. Ако рискът е особено висок, кардиологът може да бъде най-подходящият специалист, който да посетите.
Липидолозите са най-полезни за хора, които не реагират на стандартните лекарства и са предприели всички други стъпки, за да контролират състоянието си. Липидолог не е там, за да предписва „по-силни“ лекарства, за да можете да заобиколите диетата или да се упражнявате. В противен случай липидологът активно ще се занимае с избора на начин на живот, който излага здравето ви на риск.
.jpg)
