Устройства за подпомагане на лявата камера (LVAD)

Устройство за подпомагане на лявата камера (LVAD) е задвижвана от батерии помпа, хирургично имплантирана, за да подпомогне сърцето, което е станало твърде слабо от сърдечна недостатъчност, за да помпа ефективно самостоятелно. Той действа чрез изтегляне на кръв от тръба, вкарана в лявата камера на сърцето и след това изпомпване през друга тръба, вкарана в аортата - най-голямата артерия в сърцето, която е отговорна за снабдяването на повечето органи в тялото с кръв.

Поради няколко причини, LVAD не се счита за първа линия на лечение на сърдечна недостатъчност, а по-скоро като опция, използвана, когато другите не са ефективни. Имплантирането на LVAD е хирургична процедура, която изисква обща анестезия. Нещо повече, въпреки че помпата е имплантирана вътре в тялото, тя се свързва с външно устройство за управление. Животът с LVAD изисква определени промени в начина на живот, които много хора биха предпочели да избегнат, ако е възможно.

Показания за употреба

Идеалните кандидати за LVAD са хора, чието състояние не се е подобрило с друга агресивна медицинска терапия, като тези с:

• Тежка хронична сърдечна недостатъчност, които чакат сърдечна трансплантация (мост към трансплантация)
• Тежка сърдечна недостатъчност в краен стадий, които не са кандидати за трансплантация и имат лоша прогноза без механична поддръжка, така че те ще запазят устройството за цял живот (Дестинационна терапия)
• Дисфункция на крайните органи поради сърдечна недостатъчност, но която може да стане допустима за трансплантация със стабилизиране на други органи (Bridge-to-the-Decision)
• Увредена лява камера, която трябва да си почине, за да се възстанови след сърдечна хирургична процедура, голям остър инфаркт или остър миокардит (Bridge-to-Recovery)

LVAD често са ефективни за възстановяване на количеството кръв, което сърцето може да изпомпва до почти нормални нива, като по този начин намалява симптомите на сърдечна недостатъчност - особено задух (диспнея) и слабост. Също така може да подобри функцията на други органи, които са засегнати от сърдечна недостатъчност, като бъбреците и черния дроб.

Видове

Устройствата за подпомагане на лявата камера са разработени през 90-те години. Тези версии от първо поколение се опитват да възпроизведат пулсиращ кръвен поток, защото се предполага, че пулсът ще е необходим за нормалната физиология на тялото.

С течение на времето стана ясно, че непрекъснатият кръвен поток е толкова ефективен, колкото пулсиращият кръвен поток, което води до развитието на LVAD от второ поколение, като HeartMate II и Jarvik 2000, които са по-малки, имат само една движеща се част и изискват по-малко енергия от техните предшественици. Те също издържат по-дълго и са по-надеждни.

LVAD от трето поколение са все още по-малки и са проектирани да издържат от пет до 10 години.

LVAD от трето поколение

• HeartWare
• Сърдечна половинка III
• VentrAssist DuraHeart
• HVAD
• EVAHEART LVAS

LVAD са изцяло преносими. Устройството на контролера обикновено е малко по-голямо от мобилния телефон. Батериите и контролните устройства се носят върху колан или презрамка.

Как се имплантира LVAD

Имплантирането на LVAD изисква операция на открито сърце и болничен престой от няколко дни. По време на процедурата, която може да продължи от четири до шест часа, хирург ще отвори гръдната кост (гръдната кост, към която са прикрепени ребрата), за да получи достъп до сърцето.

Повечето LVAD се състоят от четири основни компонента, всеки от които се поставя по време на операцията по имплантиране:

• Помпена единица: Този компонент е разположен на върха на сърцето, където получава кръв. Тръба, прикрепена към помпата, доставя тази кръв до аортата.
• Задвижваща линия: Кабел, който преминава през кожата на корема и свързва помпата от вътрешната страна на тялото с контролера LVAD от външната страна на тялото.
• Контролер: Малък компютър, който управлява помпата и може да ви информира как функционира LVAD
• Захранване: Или акумулаторни батерии, или кабел, който се включва в електрически контакт

Противопоказания

Не всеки пациент, чието сърце се нуждае от помощ при изпомпване на кръв, е кандидат за LVAD. Не се препоръчва за тези, които:

• Не може да понася антикоагулационна терапия
• Имате инвалидизиращи психиатрични разстройства
• Имате тежко бъбречно, белодробно, чернодробно или неврологично заболяване или доказателства за напреднал метастатичен рак
• Имате дисфункция на дясната камера, което може да доведе до неизправност на устройството
• Имали са инфаркт, водещ до мозъчно увреждане. Без адекватни по-високи функции, поставянето на LVAD увеличава честотата на заболяванията и намалява качеството на живот.
• Имате вътрешно кървене, особено поради разредители на кръвта или лекарства против съсирване

Рискове и съображения

Въпреки че има значително подобрение в дизайна и размера на LVAD, все още има много проблеми, свързани с тяхното използване. Те включват:

• LVAD изискват щателна ежедневна поддръжка и внимателно наблюдение, за да се уверят, че винаги са прикрепени към добър източник на енергия през нощта или когато потребителят дреме
• До 30% от пациентите, които имат LVAD, се заразяват със сериозни, понякога фатални инфекции на кръвта.
• Значителни проблеми с кървенето, срещащи се между 30 до 60% от пациентите
• Рискът от инсулт (от кръвни съсиреци) е 17% на две години.

Компресирането на гръдния кош не трябва да се извършва на лица с LVAD, тъй като това може да измести устройството и да го разкачи от сърцето. Ако са необходими компресии, те трябва да се правят коремно.

За човек със сърдечна недостатъчност в краен стадий, който не отговаря на условията за сърдечна трансплантация, LVAD с непрекъснат поток може да бъде по-ефективен за подобряване на оцеляването и качеството на живот от лекарствената терапия.

Въпреки това, те вероятно ще получат повече нежелани събития. Въпреки че LVAD могат да подобрят оцеляването и качеството на живот, самото устройство и операцията за имплантиране също са много скъпи и може да са недостъпни за тези, които нямат застраховка, която да покрие адекватно процедурата.

Живот с LVAD

Ако имате имплантиран LVAD, ще трябва да направите определени промени в начина на живот, за да поберете устройството:

• Винаги носете вашето оборудване LVAD
• Винаги имайте източник на захранване или достъп до подходящо електрическо захранване
• Облечете се и сменяйте ежедневно мястото за излизане на LVAD
• Носете чанта с допълнителни консумативи през цялото време
• Вземете адекватни предпазни мерки, за да защитите кабелите, свързани към системния контролер и задвижващата линия
• Избягвайте плуването, баните, горещите вани или каквато и да е дейност, която изисква да се потопите във вода
• Избягвайте контактни спортове
• Въздържайте се от скокове
• Избягвайте ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)
• Спрете да пушите и / или да пиете алкохол

Слово от Verywell

Ако имате сърдечна недостатъчност в краен стадий, имплантирането на помощно устройство за лява камера може да си струва значителните рискове и неудобства, свързани с поставянето и живота с LVAD. Ако обаче Вашият лекар препоръчва устройството, бъдете сигурни, че разбирате всички плюсове и минуси. Не се страхувайте да задавате колкото се може повече въпроси, за да сте абсолютно сигурни, че LVAD е правилният избор за вас. Ако сте доволни, че е така, то по всяка вероятност ще подобри качеството ви на живот.