Преглед на младежкия анкилозиращ спондилит

Ювенилният анкилозиращ спондилит (JAS) е вид артрит, засягащ деца, тийнейджъри и млади възрастни. Той причинява болка и скованост в гръбначния стълб и големите стави, както и болезнено възпаление в местата, където мускулите, сухожилията и сухожилията се прикрепят към костите.

Какво представлява анкилозиращият спондилит?

Подобно на анкилозиращия спондилит на възрастни, който засяга повече мъже, JAS обикновено засяга повече момчета, отколкото момичета. Появява се преди 18-годишна възраст, като средната възраст на началото е 10 или повече години. Заболяването е по-често при кавказците, като засяга приблизително едно на всеки 100 кавказки момчета.

Симптоми

Симптомите, които изпитват децата и тийнейджърите с JAS, ще варират, но най-честите симптоми включват:

• Скованост на ставите сутрин
• Болка в коленете, петите и стъпалата, която се влошава с активност
• Болка в гърба и / или дупето, която се подобрява при движение
• Подуване в ставите на ръцете и краката
• Проблем при изправяне или огъване
• Изключителна умора
• Болка в очите и зачервяване
• Чувствителност към светлина
• Анемия
• Наведена поза
• Невъзможност за дълбоко вдишване, ако ставите между ребрата и гръбначния стълб са възпалени

JAS може да бъде свързан и с проблеми с чревното възпаление или възпалително заболяване на червата (IBD). IBD е общ термин, описващ състояния, които причиняват възпаление на храносмилателния тракт, включително болестта на Crohn и улцерозен колит. Симптомите, предполагащи IBD, включват коремна болка, загуба на тегло и загуба на апетит, кръв в изпражненията и диария.

Много от симптомите на JAS може да са свързани с други заболявания. Ето защо винаги е добра идея да се консултирате с лекар на детето си за правилна диагноза.

Причини

JAS е едно от най-често срещаните състояния, класифицирани като спондилоартропатии. Спондилоартропатиите споделят отличителни черти, включително:

• възпаление на гръбначния стълб и сакроилиачните (SI) стави
• фамилна анамнеза и генетично разположение (наследствен риск)
• липсата на ревматоиден фактор (RF)

RF е антитяло, открито при хора с определени ревматични заболявания, включително ревматоиден артрит (RA).

JAS има множество рискови фактори, които участват в причиняването на състоянието. Те включват:

• Генетика. Вариациите в определени гени увеличават риска млад човек да получи JAS. Наследствеността също играе роля, тъй като семействата споделят много от същите генетични характеристики.
• Пол. Момчетата имат по-висок риск от развитие на заболяването, отколкото момичетата.
• Възраст. JAS обикновено се развива в края на юношеството и ранната зряла възраст, въпреки че може да се развие и по-рано.
• HLA-B27. Гените, наречени HLA антигени, играят роля в това дали детето ще получи определено заболяване. HLA антигенът, свързан с JAS, е B27. Ако детето има гена HLA-B27, то може да има повишен риск от развитие на JAS. Важно е да се отбележи, че докато много хора носят гена HLA-B27, това не означава, че те ще развият JAS. Това означава, че детето може да има положителен тест за гена и пак да няма JAS.
• Други гени. Съществуват и други генни вариации, свързани с JAS, но изследователите не са наясно как тези вариации увеличават риска за JAS. Изследователите също така вярват, че има още неидентифицирани гени, които могат да увеличат риска от JAS.

Диагноза

Диагностиката на JAS започва с медицинска история и физически преглед. По време на физическия преглед лекарят ще помоли непълнолетния да се наведе в различни посоки, за да тества обхвата на движение на гръбначния стълб. Лекарят ще се опита да възпроизведе болка чрез натискане върху определени области на таза и като помоли клиента да раздвижи краката. Лекарят също така ще помоли детето да поеме дълбоко въздух, за да види дали има болка или затруднения при разширяване на гръдния кош.

Диагностичното тестване може да помогне на лекарите да диагностицират JAS и може да включва:

• Образност. Рентгеновите лъчи на таза и гръбначния стълб ще търсят увреждания в долната част на гърба, бедрата и гръбначния стълб. ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) на таза позволява на лекаря да търси продължаващо възпаление в кръста, бедрата и гръбначния стълб. Ултразвукът може да разгледа възпалението в ставите и сухожилията на кръста и гръбначния стълб.
• Кървава работа. Няма конкретни кръвни тестове, които потвърждават конкретна диагноза на JAS. Въпреки това, някои кръвни тестове могат да проверят за маркери на възпалението.

Освен това кръвта може да бъде проверена за гена HLA-B27. Кръвната работа обикновено се фокусира върху премахването на възможността за други състояния, които биха могли да причинят симптоми.

Диагнозата на JAS при дете обаче може да бъде трудна за поставяне.

Ако лекарят на детето ви не е в състояние да постави диагноза въз основа на симптоми и тестове, той или тя може да насочи детето ви към ревматолог, лекар, специалист по ставни заболявания.

Лечение

Целите на лечението при JAS включват намаляване на болката и сковаността и предотвратяване на деформации и увреждания. Освен това лечението е насочено към поддържане на детето възможно най-активно. Лечението с JAS зависи от симптомите, възрастта и общото здравословно състояние на детето. Той се третира подобно на AS за възрастни и може да включва:

• нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) за намаляване на възпалението и болката
• кортикостероиди за краткосрочна употреба за намаляване на възпалението
• модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDs), като метотрексат, за забавяне на възпалителните процеси
• биологични лекарства, включително етанерцепт, за забавяне на възпалението
• упражнения и физическа терапия за укрепване на мускулите на корема и гърба
• операция в краен случай, ако има силна болка и увреждане на ставите

Потенциални усложнения

Нелекуваната или недолекувана JAS може да причини усложнения, включително:

• Увреждане на ставите
• Сливане на костите в гръбначния стълб и гръдния кош
• Ненормално изкривяване на гръбначния стълб
• Проблеми с дишането поради възпаление на гръбначния стълб и гръдния кош
• Счупвания в костите на гръбначния стълб
• Проблеми със сърцето, белите дробове и / или бъбреците

Ранната диагностика и лечение са ключови за предотвратяване на усложненията.

Дума от Verywell

Ювенилният анкилозиращ спондилит е прогресиращо заболяване без лечение. Могат да се предприемат стъпки за управление на болестта и ограничаване на нейното развитие. Може да бъде трудно да се определи дългосрочният резултат, особено в началото. Болестта може да продължи месеци или години и да премине в периоди на ремисия (периоди, когато болестта е неактивна). Може да продължи и в зряла възраст.

Перспективата за повечето деца и тийнейджъри все още може да бъде положителна с правилните подходи за лечение. Освен това повечето могат да продължат да живеят пълноценно с нисък риск от усложнения. Децата с JAS трябва да бъдат рутинно наблюдавани от детски ревматолог поне три до четири пъти годишно.