Общ преглед на вътремозъчния кръвоизлив

Има два основни вида инсулт. В крайна сметка и двете са проблем, характеризиращ се с това, че кръвта не може да отиде там, където трябва. При исхемичен инсулт кръвта не тече през запушена артерия и мозъчните клетки умират от липса на кислород.

Общ преглед

При хеморагичен инсулт кръвта се излива от спукана артерия директно в мозъчната тъкан, вместо да тече през кръвоносните съдове. Когато артерията се разкъса в мозъка, кръвта изтласква мозъчната тъкан настрани, докато се бори за пространство вътре в черепа. В резултат на това мозъчната тъкан е травмирана и може да умре. Ако мозъчната тъкан е изместена твърде много, може да се получат трайни увреждания и смърт.

Причини

Една често срещана причина за вътремозъчен кръвоизлив е травма; обаче понякога кръвоизливът просто изглежда сам по себе си.

Най-честата причина за спонтанен вътремозъчен кръвоизлив е високото кръвно налягане (хипертония). Хронично високото кръвно налягане може да отслаби стените на артериите, особено дълбоко в мозъка, където малки съдове се разклоняват от по-големи артерии. Когато високото налягане притиска тези слаби стени на кръвоносните съдове, артерията може да се спука.

Също така не е необичайно исхемичният инсулт да се трансформира в област на кървене. Този процес се нарича хеморагично преобразуване. Исхемичният инсулт убива мозъчната тъкан и мъртвата мозъчна тъкан е по-крехка от живия мозък. Тази крехкост включва стените на други кръвоносни съдове, които впоследствие са по-склонни да се спукат. Тъй като исхемичният инсулт обикновено се лекува с разредители на кръвта, лекарствата също допринасят за този вид вътремозъчен кръвоизлив.

Докато високото кръвно налягане е най-честата причина за спонтанен вътремозъчен кръвоизлив като цяло, най-вероятната причина за кървене варира в зависимост от възрастта. При възрастните хора разстройството, наречено церебрална амилоидна ангиопатия, може да доведе до вътремозъчен кръвоизлив. При това разстройство в стените на кръвоносните съдове се натрупва анормален протеин, наречен амилоид. Това прави кръвоносните съдове по-крехки и лесно се чупят. За разлика от хипертоничния интрацеребрален кръвоизлив, който често се случва дълбоко в мозъка, амилоидната ангиопатия по-често причинява кървене на ръба на мозъка. При децата вродените съдови аномалии са по-честата причина за спонтанен вътремозъчен кръвоизлив. За щастие те са сравнително необичайни.

Други участници в интрацеребралния кръвоизлив включват:

• Мозъчни тумори
• Васкулит
• Септична емболия
• Моямоя
• Кокаин и амфетамини
• Инфекции като херпес симплекс енцефалит
• Лекарства за разреждане на кръвта
• Вродени нарушения на кървенето

Признаци

Някой с интрацеребрален кръвоизлив може да има неврологични признаци като изтръпване, изтръпване или слабост, подобно на исхемичен инсулт. Неврологичните симптоми ще зависят от местоположението на кървенето. Освен това кръвта може да доведе до повишено налягане в черепа, което води до главоболие, гадене, повръщане и намаляване на съзнанието.

Тъй като мозъчната тъкан се противопоставя на компресия от кръв, симптомите на вътремозъчен кръвоизлив обикновено се влошават в продължение на минути до часове. Това е за разлика от субарахноидалния кръвоизлив, който се случва изведнъж.

Диагноза

В допълнение към изследването на пациента, лекарите ще искат да наредят спешно сканиране на главата с компютърна томография (КТ). Новата кръв ще се появи ярко при CT сканиране.

Лечение

Докато се диагностицира вътремозъчен кръвоизлив, определено количество вреда вече е нанесено. Фокусът ще бъде върху спирането на влошаването на кървенето. Кръвното налягане ще трябва да бъде строго контролирано. Ако в системата на пациента има разредител на кръвта, може да се дадат лекарства, за да се обърне.

Следващата стъпка е да се предотвратят всякакви странични ефекти от кръвоизлива, като повишено вътречерепно налягане. За да се гарантира, че пациентът се грижи добре, повечето пациенти с вътречерепен кръвоизлив се прехвърлят в неврологично отделение за интензивно лечение.

Възстановяване

На една година смъртността при хора с вътремозъчен кръвоизлив варира от 51% до 65% - като половината от смъртните случаи настъпват през първите два дни. Местоположението и размерът на кървенето, както и възрастта, здравето и нивото на съзнание на жертвата, всички фактори за вероятността за оцеляване. Ако жертвата е била на лекарства за разреждане на кръвта, резултатът вероятно ще бъде по-лош.

Трудно е да се каже колко често хората с вътремозъчен кръвоизлив се връщат на добро ниво на независимо функциониране. Някои хора вярват, че тъй като кръвта измества мозъчната тъкан, вместо да я ограбва директно от кислород, хората, които преживяват хеморагичен инсулт, всъщност могат да имат сравнително добри резултати в сравнение с хората с исхемични инсулти с подобен размер. Трудно е обаче да бъдем сигурни. Последните оценки на относително добър резултат след вътремозъчен кръвоизлив варират от 12 до 39 процента. Очевидно е необходима повече информация.