Как се диагностицира рак на тестисите

Ракът на тестисите обикновено се идентифицира първо по появата на втвърдена, безболезнена бучка в тестиса. В повечето случаи бучката няма да бъде ракова, но все пак ще трябва да се подложи на оценка от лекар. Това обикновено включва ултразвук за проверка на наличието на тумор и кръвни тестове, способни да открият протеини, известни като туморни маркери. Ако има сериозни подозрения за рак, може да се извърши операция, известна като радикална ингвинална орхиектомия за отстраняване на тумора и засегнатия тестис за анализ в лабораторията.

Други образни тестове могат да се използват, за да се определи дали ракът се е разпространил отвъд мястото на първоначалния тумор и да се оцени доколко ефективно лечението на рака може да работи.

Самопроверки

Въпреки че няма наличен комплект за домашно тестване за диагностициране на рак на тестисите, можете да извършите това, което се нарича самоизследване на тестисите (TSE). Помислете да правите това ежемесечно по време на душ или вана, тъй като топлата вода отпуска тестисите и скротума, което улеснява откриването на евентуални аномалии.

За да извършите TSE:

1. Подкрепете всеки тестис с едната ръка и го изследвайте с другата.
2. Внимателно завъртете всеки тестис между палеца и пръстите си. Запознайте се с неговата структура. Тя трябва да се чувства твърда и гладка, като твърдо сварено яйце без черупката. Обърнете внимание на въжеподобната структура (епидидимис), която е прикрепена към гърба. Това позволява на сперматозоидите да преминат от тестиса и не трябва да се бъркат с бучка.
3. След като се запознаете с анатомията, потърсете бучки, маси или възли.
4. Ако не откриете нищо, опитайте се да запомните размера, формата и теглото на всеки тестис и усещането и външния вид на епидидима, за да проверите за промени при следващия самоизследване.
5. Ако все пак намерите бучка, вземете под внимание характеристиките. Повечето тумори на тестисите ще бъдат безболезнени. Те могат да бъдат по-малки от грахово зърно или по-големи от мрамор и могат да бъдат подвижни или неподвижни.

Ясно е, че ако откриете нещо, ще трябва да се свържете с Вашия лекар. Въпреки че шансовете са добри, че няма да е рак, само комбинация от лабораторни и образни тестове може окончателно да потвърди или отхвърли рака като причина.

Въпреки потенциалната полза от TSE, скринингът за рак на тестисите нито се провежда често, нито се препоръчва от Работната група за превантивни услуги в САЩ. Като се има предвид високата степен на излекуване на болестта (над 90 процента) и нисък риск от смъртност (под 0,5 процента), не е доказано, че практиката подобрява нито статистиката.

Образност

Ултразвукът често е първият инструмент, който лекарят ще използва за диагностициране на рак на тестисите. Включва използването на пръчковидно устройство, наречено преобразувател, което излъчва високочестотни звукови вълни за създаване на изображения на вътрешни органи на дисплея на компютъра. Показанията могат да се използват за разграничаване между тумор, който изглежда по-твърд, и доброкачествено състояние, което не би.

Ултразвукът също може да помогне да се определи дали туморът на тестисите е по-вероятно да бъде доброкачествен или злокачествен.

Повече от деветдесет процента от рак на тестисите са класифицирани като тумори на зародишни клетки, което означава, че те произхождат от зародишните клетки, които произвеждат предшествениците на сперматозоидите.

Другите, по-рядко срещани видове включват тумори на полови връзки и смесени тумори (състоящи се от множество видове тумори).

Туморите на зародишните клетки могат да бъдат допълнително разделени на два ключови подтипа:

• Семиномите представляват повечето случаи на рак на тестисите. Те обикновено растат и се разпространяват бавно и се наблюдават по-често при мъжете на възраст от 25 до 45 години.
• Несеминомите са склонни да бъдат агресивни и по-вероятно да се разпространят (метастазират). Те обикновено засягат мъжете в късната тийнейджърска възраст до началото на 30-те години.

Когато се гледа на ултразвук, семиномът обикновено има множество лобове (лобулация) и изглежда тъмен на дисплея (хиперехоген). За разлика от това, несеминомът би бил подобен на киста (кистозен) и има различна плътност на тъканите (хетерогенен).

Ултразвукът е сравнително прост тест, който не ви излага на радиация. Просто лягате на маса, докато гелът за проводимост се нанася върху скротума. След това техникът преместваше преобразувателя по кожата, за да идентифицира всякакви аномалии и правеше от време на време „моментни снимки“ за оценка.

Лекар за рак на тестисите Ръководство за дискусии

Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.

Изпратете до себе си или любим човек.

Това ръководство за дискусии на доктора е изпратено на {{form.email}}.

Имаше грешка. Моля, опитайте отново.

Лаборатории и тестове

В подкрепа на диагнозата рак на тестисите могат да се използват редица прости кръвни тестове. Те работят чрез откриване на протеини, произведени от тялото в отговор на рака, известни като туморни маркери.

Тестовете не могат само да предоставят доказателства за раков растеж, те също могат да помогнат да се направи разлика между различните видове рак.

Човешки хорионгонадотропин (hCG)

Човешкият хорион гонадотропин (hCG) е най-известен със своята роля при бременност и тестване за бременност. Раковите клетки на тестисите също могат да стимулират производството на hCG както при семиноми, така и при несеминоми. Като се има предвид това, нивото на hCG има тенденция да бъде ниско при чисти семиноми, регистрирайки откриваем резултат само в един от четирите случая.

Повишеният hCG при мъжете може да предизвика често срещан симптом на рак на тестисите, известен като гинекомастия, характеризиращ се с необичайно увеличаване на гръдната тъкан.

Алфа-фетопротеин (AFP)

Както подсказва името, алфа-фетопротеинът (AFP) е вид протеин, който играе роля в развитието на плода. Въпреки че функцията му при възрастни остава неясна, нивата на AFP обикновено се повишават при несеминоми, но не и при чисти семиноми. Като такова всяко увеличаване на AFP може да се счита за силна индикация за несемином.

Лактазен дехидрогеназен хормон (LDH)

Лактозодехидрогеназният хормон (LDH) е по-малко специфичен туморен маркер, но такъв, който участва пряко в инициирането и растежа на тумора. Повишените нива на LDH не са диагностика на рак на тестисите сами по себе си, но категорично предполагат, че има някакъв вид рак.

Високият LDH може също да предполага, че туморът е метастазирал, въпреки че има известен дебат дали това се отнася за всички видове рак. LDH може също да бъде повишен в отговор на инфаркт, менингит, енцефалит, ХИВ и някои автоимунни заболявания.

Процедури

Много видове рак се диагностицират чрез вземане на тъканна проба, наречена биопсия, която може да бъде оценена под микроскоп. Това рядко се извършва с тумор на тестисите, тъй като разрушаването на клетките може да доведе до разпространение на рака.

Вместо това, ако резултатите от ултразвуковите и кръвни тестове категорично предполагат рак, лекарят рутинно ще избере процедура, известна като радикална ингвинална орхиектомия, Това е хирургично отстраняване както на тумора, така и на засегнатия тестис.

За тази процедура хирургът прави разрез точно над срамната област. В допълнение към извличането на тумора и тестиса, той или тя премахва семенната връв и всякакви кръвни или лимфни съдове, които биха могли да осигурят на раковите клетки лесен път до останалата част от тялото. След това тези съдове се връзват като допълнителна предпазна мярка.

Докато орхиектомията може да изглежда като крайна стъпка къмпроверете за рак се извършва само ако други тестове са силно показателни за диагнозата.

Ако не са и диагнозата е несигурна, хирургът може вместо това да реши да изтегли тестиса от скротума, без да прерязва семенната връв. След това част от подозрителна тъкан се отстранява и се отправя към патологичната лаборатория за оценка. Ако лабораторията не е в състояние да намери никакви ракови клетки, тестисът се подменя и скротумът се зашива (последвано от допълнителни изследвания, за да се определи точната причина за растежа). Ако има ракови клетки, тестисът и семенната връв се отстраняват.

След няколко часа възстановяване в болницата трябва да бъдете освободени. Може да бъдете помолени да носите скротална опора за първите 48 часа. През първите две седмици ще трябва да избягвате да вдигате нещо тежко или да правите секс. Като цяло, обикновено отнема две до три седмици, за да се възстанови напълно, въпреки че понякога може да отнеме повече време.

Постановка на болестта

Ако съобщенията за патология показват положителен резултат за рак на тестисите, болестта се потвърждава. Следващата стъпка е стадирането на рака. Постановка се използва, за да се определи до каква степен злокачественото заболяване може да се е разпространило в тялото, което от своя страна информира за хода на лечението.

Тестове за постановка

В допълнение към кръвните тестове и изследванията на тъканите, Вашият лекар ще се обърне към редица често срещани образни тестове, за да определи докъде може да се е разпространил ракът. Между тях:

• Компютърната томография (КТ) е форма на рентгенова снимка, която създава изображения на напречно сечение, които дават на Вашия лекар по-добро усещане за структурата на тумора. Тестът може да включва инжектирана или питейна контрастна боя, която може да помогне за очертаване на растежа. Макар и ефективна, процедурата включва радиация. Освен това контрастното багрило често ще съдържа йод, който може да причини тежка алергична реакция при някои.
• Ядрено-магнитен резонанс (MRI) използва радиовълни за създаване на изображения с висок контраст за анализ. Тази форма на изображения е особено полезна при проверка за рак на мозъка или гръбначния мозък. Извършването на ЯМР може да отнеме час и макар да е изключително шумно и разрушително, не ви излага на радиация.
• Позитронната емисионна томография (PET) измерва метаболитната активност в клетките и може да се използва след лечение на рак за проверка за промени в лимфните възли. Тестът изисква инжектиране на радиоактивна захар във вашата вена на кръвта. PET изображенията не са толкова фино детайлни като CT или MRI сканиране, но могат да бъдат полезни за осигуряване на цялостен поглед върху вашето състояние.

Постановка на AJCC

Въз основа на резултатите от образния тест, туморните маркери и оценките на тъканите, патологът ще инсценира заболяването. През януари 2018 г. Американският смесен комитет по рака (AJCC) издаде актуализирани насоки за стадиране на рак на тестисите, разбити, както следва:

• Етап 1 означава, че ракът е ограничен до тестисите и все още не се е разпространил в близките тъкани или лимфни възли.
• Етап 2 означава, че ракът се е разпространил в близките лимфни възли и вероятно парааортални лимфни възли точно под диафрагмата.
• Етап 3 означава, че ракът е метастазирал в отдалечени органи.

Класификацията на тумора (зародишни клетки, стромална полова връв или смесена), както и подкласификациите (семином срещу несеминома), също биха взели предвид при вземането на решение за подходящия курс на лечение.

Диференциални диагнози

• Ракът на тестисите се счита за необичаен, засягащ приблизително 0,5% от мъжете като цяло. Според Националния институт по рака тази цифра е приблизително 5,9 случая на 100 000 мъже годишно.
  От индивидуална гледна точка това предполага, че рискът от рак е доста нисък. За да направи разлика между рак на тестисите и други възможни причини, Вашият лекар може да проведе допълнителни тестове, особено ако резултатите от вашите тестове за ултразвук и маркери на кръвен тумор са неубедителни.
• Сред възможните разследвания:
  Доброкачествените тестикуларни кисти често могат лесно да бъдат разграничени от появата им на ултразвук. Докато туморът на тестисите обикновено е тъмен, кистата по самото си определение ще бъде пълна с течност.
• Епидидимо-орхитът, възпалението на епидидима и тестиса, често се причинява от полово предавани болести (STD) и ще се характеризира с възпаление, зачервяване и болка, които не се наблюдават често при рак на тестисите. За разграничаване на двете заболявания могат да се използват STD тест и ултразвук (показващ повишен приток на кръв към засегнатия тестис).
• Хидроцеле, при което течността се натрупва в скротума, често се причинява от нараняване или инфекция. Той може да бъде разграничен от рак на тестисите чрез появата му на ултразвук, при който масата ще бъде полупрозрачна, а не твърда и включва целия тестис, а не само част от него.
• Скроталната херния, при която червата се издува през слабо място под скротума, обикновено може да бъде идентифицирана чрез звуци на червата на стетоскоп. Обикновено тъканта може лесно да бъде изтласкана през отвора. Ултразвукът обикновено може да потвърди хернията.
• Сперматоцеле е образуването на "сперматозоидна киста", причинено от запушване на епидидима. Той може да бъде разграничен от рак на тестисите по това, че бучката ще бъде изцяло независима от тестиса и обикновено се намира в определено положение (близо до горния полюс на тестиса).
• Торзия на тестиса, усукването на тестиса по начин, който прекъсва кръвоснабдяването, може да се разграничи от внезапната поява на болка и високото положение на тестиса. Ултразвукът обикновено може да установи дали има някакви пречки за кръвоснабдяването.
• Варикоцеле, необичайното уголемяване на кръвоносен съд в скротума, обикновено може да се разграничи от разтягането на вената (по-голямо от три сантиметра) и обратната посока на кръвния поток.