Сигурно би изненадало малцина, че процентът на новите ХИВ инфекции сред възрастни на възраст над 50 години е значителен и нараства. Днес приблизително 21% от всички нови диагнози за ХИВ са сред възрастни хора, от които една четвърт от тях са сред възрастни хора на възраст 60 и повече години.
laflor / iStockphoto
Въпреки че може да се предположи, че популярността на лекарства за еректилна дисфункция като Viagra или Cialis подхранва тези високи нива на предаване, простият факт е, че ние като общество сме склонни да приемаме, че хората над 60 и 70 години нямат здрави и дори стабилен сексуален живот. И това очевидно не е вярно.
Като такива лекарите често не успяват да обсъдят по-безопасен секс със своите по-възрастни пациенти или дори да ги разпитват за техните сексуални практики. Дискомфортът на доставчика, съчетан с погрешни схващания за риска от ХИВ сред някои възрастни възрастни, в крайна сметка оставя твърде много неизказани.
През последните години наличието на профилактика на HIV преди експозиция (PrEP) предлага на рисковите лица начин за по-добра защита от инфекция. Одобрена от Американската администрация по храните и лекарствата през 2012 г., доказано е, че стратегията за хапчета веднъж дневно намалява риска от ХИВ с около 96% при някои високорискови популации.
Въз основа на това, настоящите насоки от Службата за обществено здраве на САЩ (USPHS) препоръчват на всяко лице със "значителен риск от инфекция" да се предостави PrEP като част от цялостна стратегия за превенция на ХИВ. И това включва възрастни възрастни, независимо дали са хетеросексуални, бисексуални или хомосексуални.
И все пак въпреки усилията на правителството да увеличи приема на PrEP, много възрастни хора остават несигурни дали е подходящо за тях, като често посочват разходите за лекарства или тежестта от ежедневното спазване на наркотиците като ключови бариери. Междувременно други смятат, че са адекватно защитени от презервативи или от сексуални дейности, считани за по-нискорискови.
За други все още PrEP е опция, която според тях трябва да бъде преценена обективно и индивидуално, като се измерват потенциалните ползи спрямо потенциалните последици.
Въпроси на адвокат за ХИВ PrEP Използване при възрастни хора
В редакционна статия в броя от май 2016 г.Застъпник, Стюарт Сокол, 71-годишен, ХИВ-отрицателен гей мъж, който служи като надзорник както на Националната гореща линия за СПИН, така и на комисията по здравни услуги за ХИВ в Лос Анджелис, предложи своята гледна точка дали възрастните хора и PrEP са подходящи смесете, както предполагат някои здравни служители.
"Въпреки настоящата практика да се лекуват новозаразените", твърди Сокол, "знаем, че са необходими години от първоначалното излагане на ХИВ до появата на първите симптоми. Това може да бъде от осем до 12 години, или дори 15. "
„Тези дати биха ме поставили в моите 80-те години“, продължи Сокол и добави: „Абсолютно, ако бях на 20-те, 30-те, 40-те, 50-те или 60-те години, щях да се възползвам от възможността, но през 70-те си години сигурен."
По-нататък Сокол постави под въпрос дали хората от неговата възрастова група, които вероятно имат медицински проблеми, които изискват редовни прегледи и лабораторни тестове, биха били склонни да се подложат на допълнителни кръвни тестове, за да наблюдават както своя ХИВ статус, така и възможните странични ефекти от лекарствата. И докато Medicaid и повечето здравноосигурителни полици биха обхванали PrEP в техните лекарствени формуляри, съвместните плащания и самоучастията могат да бъдат непосилни за някои.
Сокол също посочи липсата на знания сред клиницистите като проблем, пред който са изправени мнозина, нуждаещи се от информация за предимствата и недостатъците на PrEP.
„Нито моят лекар за първична помощ, нито урологът ни очакваха своите мисли (по отношение на PrEP)“, каза Сокол. "Те или са предупредили за странични ефекти, или са предложили клиниката за ХИВ. Наистина?"
Изследванията са склонни да подкрепят твърдението на Sokol. През 2015 г. Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) съобщават, че 34% от доставчиците на първична медицинска помощ в САЩ никога не са чували за PrEP. От тези, които го направиха, много от тях насочиха пациентите към специалисти, въпреки усилията на CDC и USPHS да осигурят на лекарите, че грижите за PrEP могат - и трябва - да се прилагат в егидата на първичната помощ.
Дори сред специфичните за ХИВ практики, все още остава нерешителност при прилагането на PrEP при пациенти, като само 17% съобщават, че някога са предписвали лекарството.
(Като цяло потреблението на потребителите в САЩ остава скромен, като някои проучвания показват, че в момента между 22 000 и 25 000 американци могат да бъдат на PrEP.)
Аргументи в подкрепа на PrEP при възрастни хора
Въпреки изоставащите цифри, употребата на PrEP е била почти четири пъти по-висока сред хората в средата до края на 40-те години, отколкото тези на 20-годишна възраст, което предполага, че по-възрастната възраст (както и доходите, нагласите и по-голямата информираност за превантивното здраве като цяло) предлага по-малко бариери пред лечението.
Поддръжниците на PrEP посочват по-нататък сексуалните нагласи и практики, които могат да поставят много възрастни хора в по-висок риск от инфекция. Сред опасенията:
- Изследванията показват, че колкото всеки пети възрастен на възраст над 50 години се занимава с високорисков инсертивен секс, независимо дали е анален или вагинален.
- Използването на презерватив има тенденция да намалява с напредване на възрастта, от 24% при лица на възраст между 50 и 59 години до едва 17% при лица на възраст от 60 до 69 години.
- 62% от мъжете и 78% от жените никога не са обсъждали сексуалното си здраве с лекар, след като навършиха 50 години.
- Редица проучвания показват, че възрастните мъже често не използват презервативи поради невъзможността да поддържат ерекция.
- Освен това много възрастни жени с ХИВ вярват, че нито те, нито техният ХИВ-отрицателен партньор се нуждае от презерватив, тъй като са в постменопауза.
Избягването на ХИВ става още по-важно при възрастните възрастни, като се има предвид високата честота на съпътстващи медицински състояния в сравнение с по-младите популации. Освен това новозаразените възрастни хора обикновено имат по-нисък брой на CD4 по време на диагностицирането, както и имат по-стръмен спад на CD4 - което води до по-бързо прогресиране на заболяването.
Терапията с ХИВ може също да бъде сложна при възрастни хора, тъй като те са по-склонни да бъдат лекувани за други състояния като високо кръвно налягане, сърдечно-съдови заболявания, белодробни разстройства и диабет. Това води до по-висок риск от лекарствени взаимодействия, както и усложнения, свързани с схемите на дозиране и спазването на лекарството.
Заедно всички тези проблеми подкрепят използването на PrEP, макар и само за да се избегнат усложненията на инфекцията и лечението при възрастни възрастни.
Правейки правилния избор за вас
Дали PrEP е подходящ за вас е нещо, което вие и вашият лекар трябва да решите индивидуално, с пълно разкриване на плюсовете и минусите на употреба въз основа на вашите лични обстоятелства и риск. Това, което със сигурност не е, е универсално решение.
Трябва също така да се помни, че PrEP не е предназначен да бъде самостоятелен инструмент. Презервативите, намаляването на броя на сексуалните партньори и използването на антиретровирусна терапия при ХИВ-позитивния партньор трябва да бъдат изследвани като част от кохезионната стратегия за превенция.
"Харесва ми идеята, че има решения, които могат да работят", каза Сокол. "Аз съм на 100% за това. И все пак трябва да помисля дали (PrEP) е подходящ за мен."
В крайна сметка личният избор - направен с пълна, безпристрастна информация - ще определи дали PrEP е правилният избор за вас. Говорете с Вашия лекар или се свържете с регионалната си гореща линия за СПИН за повече информация или препоръки към най-близкия специалист.
.jpg)
