Жените, които са диагностицирани с рак на гърдата или които са изложени на висок риск от развитие на заболяването, често се подлагат на медицинска образна процедура, известна като ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Процедурата включва инжектиране на разтвор, съдържащ химичния елемент гадолиний (Gd) - сребристо-бял метал, който има леки магнитни свойства. В това си качество гадолинийът се нарича контрастно вещество.
Гадолиниумът е най-често използваното контрастно вещество за ЯМР и това, което се използва при изображения за скрининг, диагностика или мониторинг на рак на гърдата.
Какво прави
Свойствата на Gadolinium могат да бъдат използвани добре при ЯМР, тъй като технологията използва магнитни импулси, за да създаде високо детайлни изображения в напречно сечение на вътрешните органи.
Гадолинийът, използван за ЯМР на гърдата, е хелатен, което означава, че е свързан химически с аминокиселина, за да може да се усвоява по-добре от тялото. Когато се инжектират във вена, частиците на гадолиний циркулират в кръвния поток и намират пътя си в интерстициалните отделения (тъканни пространства), където могат да бъдат открити от магнитните полета, генерирани от ЯМР машината. Тези сигнали се изпращат към компютър, който генерира изображения на гръдната тъкан.
Базираните на гадолиний контрастни вещества могат да подобрят ЯМР изображението и да предоставят още по-фини детайли на съдовите системи и меките тъкани.
Ползи
Това, което прави гадолиния уникален, е, че той има седем несдвоени електрона, най-голямото число, което може да се върти около един атом. Скоростта, с която тези електрони се въртят, пряко влияе върху яркостта на ЯМР.
Когато се инжектират в по-високи концентрации, агентите на базата на гадолиний са по-способни да разкрият лезии, тумори и метастази (вторични ракови образувания), както и зони с повишена васкуларност в гръдната тъкан (което обикновено се случва, когато притокът на кръв се пренасочи към тумор) .
Тъй като гадолинийът в контрастните багрила за ядрено-магнитен резонанс е хелатен, той се екскретира по-лесно от тялото чрез бъбреците. Като такъв, гадолинийът не се счита за токсичен и не ви излага на радиация като рентгенови технологии, често използвани при диагностициране на рак (напр. Компютърна томография или позитронна емисионна томография).
Показания
По същия начин, по който се правят мамографии с помощта на специализирано рентгеново оборудване, MRI оборудването, използвано за сканиране на гърдите, също е специализирано. Посочена като ЯМР със специални спирали за гърди, машината е проектирана така, че да отговаря на различни размери на чашата на гърдите и да предоставя по-ясна картина на кръвоносните съдове и плътността на гърдите.
Ядрено-магнитен резонанс на гърдата с контраст може да бъде показан по различни причини, включително:
- Скрининг на жени с висок риск от рак на гърдата (поради фамилна анамнеза, генетични тестове или други рискови фактори)
- Определяне степента на рак след диагностицирането му, включително метастази или засягане на лимфните възли
- Оценка на трудно оценими аномалии при мамография
- Рутинно оценяване и наблюдение на мястото на лумпектомия след операция
- Наблюдение на размера на тумора, когато неоадювантна химиотерапия се използва за свиване на тумора преди операцията
- Оценка на гръдните импланти след операция за реконструкция на гърдата за идентифициране на просмукване или разкъсване
Не всички болници или центрове за образна диагностика разполагат със специализиран апарат за ЯМР на гърдата. Ако провеждате скрининг ЯМР, важно е да намерите съоръжение със специален ЯМР на гърдата или което може да направи направена чрез ЯМР биопсия на гърдата.
Видове
Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) одобри редица контрастни вещества на основата на гадолиний, които се считат за безопасни и ефективни. Някои са предназначени за специфични цели (например за изобразяване на черния дроб или бъбреците), докато други могат да се използват за изобразяване на множество органи или системи. Често използваните за рак на гърдата включват:
- Омнискан (гадодиамид)
- OptiMARK (гадоверсетамид)
- Magnevist (гадопентетова киселина)
- ProHance (гадотеридол)
- MultiHance (гадобенат)
- Аблавар (гадофосвесет)
- Дотарем (гадотерат)
- Eovist (гадоксетова киселина)
- Гадавист (гадобутрол)
На практика контрастните вещества на основата на гадолиний обикновено се наричат "гад" или "гадо" от технологиите за ЯМР.
Много добре / Синди Чунг
Възможни рискове
ЯМР обикновено се счита за по-безопасен от образни процедури, които ви излагат на йонизиращо лъчение. Неотдавнашни изследвания обаче предполагат, че съществуват определени, макар и незначителни рискове, свързани с употребата на гадолиний.
Задържане на мозъка
През 2014 г. поредица от проучвания съобщават, че гадолинийът не винаги изцяло напуска тялото, както се предполагаше преди, и понякога може да установи отлагания в мозъка. Това кара някои да предполагат, че отлаганията на гадолиний могат да причинят неврологични разстройства като болестта на Паркинсон или множествена склероза (МС). Към днешна дата има малко доказателства за това.
Преглед на проучванията от 2018 г. заключава, че няма доказателства за токсичност или когнитивно увреждане при хора, които са претърпели чести ЯМР или някаква промяна в скоростта на Паркинсон или МС при хора, изложени на гадолиний, в сравнение с тези, които не са били.
Въпреки това FDA публикува поредица от съобщения за безопасност, в които съветва лекарите да съветват пациентите си относно риска от задържане на гадолиний, като същевременно признава, че не може да открие "никакви вредни ефекти", свързани с такива отлагания в мозъка.
Нефрогенна системна фиброза
От друга страна, гадолинийимаса свързани със състояние, наречено нефрогенна системна фиброза (NSF). Това се случва най-вече в резултат на излагане на гадолиний, предизвиквайки удебеляване или втвърдяване на кожата и фиброза (белези) в други части на тялото.
Как гадолинийът причинява NSF е неизвестно, но има тенденция да засегне само малък процент от хората с тежко бъбречно заболяване, като тези на диализа, които са претърпели бъбречна трансплантация или имат остра или хронична бъбречна недостатъчност. Въпреки това само около 4 процента от това население ще бъдат засегнати.
Повечето от съобщените случаи включват сърдечна образна процедура, известна като магнитно-резонансна ангиограма (MRA), която използва до три пъти повече от гадолиния, използван при конвенционален ЯМР.
ЯМР не е противопоказан при хора с бъбречни заболявания (и всъщност е безценен инструмент за диагностика), но посъветвайте Вашия лекар и технолог, ако имате бъбречно заболяване, преди да се подложите на ЯМР на гърдата с контраст.
Алтернативи
Макар и необичайно, някои съоръжения за изображения могат да използват средства на основата на железен оксид вместо гадолиний, за които се смята, че са по-безопасни, тъй като тялото вече съдържа желязо.
Учените също изследват контрастни вещества на основата на манган и дори неметални съединения за използване с ЯМР.
Дума от Verywell
Като важен инструмент, какъвто е ЯМР на гърдата, той не е за всеки. Като начало може да е неоправдано скъпо за скрининг на жени със среден риск от рак на гърдата.
Въпреки че ядрено-магнитен резонанс на гърдата има около 99 процента специфичност (процентът пъти, в които дава точен положителен резултат), той често може да върне фалшиво положителен резултат, тъй като е по-малко способен да прави разлика между доброкачествени и ракови тумори.
И все пак, при жени с рак на гърдата или тези с висок риск от заболяването, неговите възможности и ползи надвишават всички потенциални рискове, включително тези, свързани с употребата на гадолиний.
