Ракът на бъбреците (бъбречно-клетъчен карцином) обикновено се диагностицира с помощта на комбинация от ултразвук, CT и MRI сканиране, заедно с внимателна анамнеза, физически преглед, кръвни тестове и тестове на урина. След като ракът бъде диагностициран, туморът трябва да бъде внимателно поставен, за да се определят най-подходящите лечения.
Преминаването през диагностичния процес обикновено е стресиращо - може да почувствате страх и безпокойство. Знанието какво да очаквате и как да се справите с времето на изчакване и резултатите може да помогне за облекчаване на някои от емоциите.
Илюстрация от VerywellСамопроверки / Тестване на дома
Ракът на бъбреците не може да бъде диагностициран у дома, но тъй като в момента няма скринингов тест, осъзнаването на възможните признаци и симптоми на заболяването е нещо, което всеки може да направи.
По-специално, ако забележите, че имате кръв в урината (каквото и да е количество), болка в хълбока, маса на хълбока, чувствате умора или сте загубили апетит или отслабнете, без да се опитвате, непременно посетете Вашия лекар.
Лекар за рак на бъбреците Ръководство за дискусии
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Изпратете до себе си или любим човек.
Регистрирай сеТова ръководство за дискусии на доктора е изпратено на {{form.email}}.
Имаше грешка. Моля, опитайте отново.
Лаборатории и тестове
Оценката за рак на бъбреците често започва с внимателна анамнеза, търсене на рискови фактори за заболяването, физически преглед и лабораторни изследвания.
Физически преглед
Извършва се физически преглед, като се отделя специално внимание на проверката за наличие на маса в корема, на хълбока или гърба, както и на кръвното налягане. Бъбреците играят важна роля в регулирането на кръвното налягане и туморите могат да доведат до трайно високо кръвно налягане, което понякога е опасно високо (злокачествена хипертония).
Изпитът включва и оценка на гениталиите при мъжете. Ракът на бъбреците е уникален с това, че може да причини варикоцеле, разширена вена (разширена вена) в скротума или тестиса. За разлика от много причини за варикоцеле, тези поради рак на бъбреците не изчезват, когато мъжът легне (предполага легнало положение).
Лабораторни тестове
Диагностичната работа на евентуален рак на бъбреците често започва с анализ на урината, тест, направен не само за търсене на кръв в урината, но и за признаци на инфекция, протеини и др. Приблизително половината от хората с рак на бъбреците ще имат известно количество кръв в урината си.
Пълната кръвна картина (CBC) е важен тест, тъй като анемията (нисък брой на червените кръвни клетки) в момента е най-честият първоначален симптом на заболяването. Тестовете за бъбречна функция също са важни, въпреки че те може да са нормални.
Ракът на бъбреците е уникален и с това, че може да причини повишаване на чернодробните функционални тестове, дори без ракът да се разпространи в черния дроб. Този симптом е един от паранеопластичните симптоми, които могат да възникнат, когато тези туморни клетки секретират вещества или хормони.Паранеопластичните признаци могат да включват и повишено ниво на калций в кръвта (хиперкалциемия), въпреки че това може да се случи и когато ракът се разпространи в костите.
Образност
Редица различни методи за изобразяване могат да се използват както за диагностика, така и за стадиране на рак на бъбреците.
Ултразвук
Ултразвукът използва звукови вълни, за да предостави картина на структурите в корема. Често е първият направен тест и е особено полезен при разграничаването на прости кисти (които почти винаги са доброкачествени), от солидни тумори или солидни тумори с кистозни части.
CT сканиране
CT сканирането използва серия от рентгенови лъчи, за да даде картина на напречното сечение на даден регион на тялото като бъбреците.В допълнение към определянето на рак на бъбреците, CT сканирането може да даде важна информация за постановка, като се оцени дали изглежда, че ракът се е разпространил извън бъбреците или в лимфните възли.
КТ обикновено се прави първо без контраст, а след това с радиоконтрастно багрило. Боята понякога може да създаде безпокойство за хора с бъбречна дисфункция, като в този случай може да се използва различен образен тест.
CT са отличен тест за характеризиране на рак на бъбреците, но често не могат да определят дали ракът се е разпространил в бъбречната вена, голямата вена, излизаща от бъбрека, която се свързва с долната куха вена (голямата вена, която носи кръв от долната част на тялото обратно към сърцето).
ЯМР сканиране
Ядрено-магнитен резонанс използва магнитно изображение вместо рентгенова технология, за да създаде картина на структурите в корема. В него особено полезно за определяне на аномалии на "меките тъкани". Като цяло CT сканирането е по-добър тест за оценка на рак на бъбреците, но може да се наложи ЯМР за тези, които имат анормални тестове за бъбречна функция или които имат алергия към контрастно багрило.
ЯМР може също да се обмисли, ако се смята, че ракът на бъбреците се е разпространил в бъбречната вена и долната куха вена, тъй като тогава могат да се наложат специални процедури по време на операцията. ЯМР не може да се използва от хора, които имат метал в тялото си, като като пейсмейкър, шрапнели или фрагменти от куршуми, тъй като силните магнити могат да доведат до движение на тези обекти.
Може да се направи ЯМР на мозъка, за да се търсят доказателства за метастази (разпространение) на рака в мозъка, третото най-често място, в което ракът на бъбреците се разпространява.
PET сканиране
PET сканирането се използва често при диагностика на рак, но много по-малко при диагностицирането на рак на бъбреците. По време на PET сканиране, малко количество радиоактивна захар се инжектира в тялото и се правят изображения (обикновено комбинирани с CT) след захарта е имала време да се усвои.
За разлика от КТ и ЯМР, той се счита за функционален тест, а не за структурен тест и може да бъде полезен при разграничаване на областите на активен туморен растеж от области като белези.
Интравенозна пиелограма (IVP)
IVP е тест, при който багрилото се инжектира във вената.Бъбреците след това поемат това багрило, което позволява на рентгенолозите да виждат бъбреците, особено бъбречното легенче.
IVP се правят рядко при диагностициране на рак на бъбреците, но могат да се използват за рак на уротелиалните клетки (преходни клетъчни ракови заболявания, като рак на пикочния мехур и уретера, отколкото понякога могат да включват централната част на бъбреците, бъбречното легенче).
Бъбречна ангиография
Ангиографията често се прави в комбинация с CT сканиране и включва инжектиране на багрило в бъбречната артерия за определяне на кръвоносните съдове на бъбреците.Този тест понякога се използва, за да помогне за планиране на операция за тумор.
Цистоскопия и нефро-уретероскопия
Тези тестове включваха поставяне на осветеен катетър в пикочния мехур, през уретера и до бъбречното легенче ("центъра" на бъбрека). Той се използва главно, ако има също маса в пикочния мехур или уретера, като като преходно-клетъчен карцином.
Биопсия
Докато биопсията е от съществено значение за диагностицирането на много видове рак, не е често необходимо за диагностициране на рак на бъбреците. Освен това съществува риск при тънко иглени биопсии (биопсии, направени с тънка игла, вкарана през кожата и в бъбреците), че процедурата би могла да "зароди" тумора (да разпространи тумора сам по пътя на иглата).
Пробите от тумор са важни за планиране на лечение, като например при целенасочени терапии, но най-често се получават по време на операция, вместо биопсия.
Тестове за метастази
Ракът на бъбреците може да се разпространи или чрез кръвообращението, или през лимфните съдове и най-честите места на метастази са белите дробове, костите и мозъка, в този ред. Може да се направи рентгенова снимка на гръдния кош (или КТ на гърдите) търсете белодробни метастази.
Сканирането на костите или сканирането с PET може да определи дали са налице костни метастази.МРТ на мозъка е най-добрият тест за търсене на метастази в мозъка.
Диференциална диагноза
За разлика от много видове рак, сравнително малко са причините за образуване на маса в бъбреците. Диференциалната диагноза обаче може да бъде по-трудна, когато се открие малка маса в бъбреците, обикновено случайно, когато се прави тест по друга причина.
Други възможни причини за бъбречна маса включват:
- Бъбречни (бъбречни) кисти: Кистите често могат да бъдат разграничени с ултразвук и често се откриват с поликистозна бъбречна болест.
- Ангиомиолипоми: Ангиомиолипомът може да бъде разграничен от рак на бъбреците по време на CT сканиране (поради наличието на мазнини). Това са доброкачествени тумори.
- Онкоцитоми: Онкоцитомите също обикновено се диференцират въз основа на констатациите на КТ.Тези доброкачествени тумори могат понякога да имитират рак на бъбреците при образни изследвания.
- Бъбречни аденоми: Това са доброкачествени тумори, които често са случайна находка при образни тестове.
- Уротелиален рак (преходен клетъчен рак на пикочния мехур, уретерите, а понякога и бъбречното легенче): Тези видове рак съставляват приблизително 15% от рак на бъбреците и обикновено се намират централно в бъбреците и включват системата за събиране. анализ на урината.
- Надбъбречни тумори: Надбъбречните жлези седят отгоре на бъбреците и обикновено могат да бъдат диференцирани при образна диагностика.Най-често срещаните надбъбречни тумори са надбъбречни метастази от рак като рак на белия дроб.
- Бъбречен абсцес: Абсцесът е зазидана инфекция.
- Бъбречни метастази: Няколко вида рак могат да се разпространят в бъбреците.Това често причинява няколко малки петна, а не по-голям тумор. Раковите заболявания, които могат да се разпространят в бъбреците, включват рак на белия дроб, рак на гърдата, рак на стомаха, меланом и рак на другия бъбрек.
- Лимфом на Ходжкин и неходжкинов лимфом: И двата свързани с кръвта може също да включват бъбреците, но често са свързани с тумори (и увеличени лимфни възли) и в други части на тялото.
- Бъбречен инфаркт: Инфарктът се отнася до липса на кръвоснабдяване.Това е като "сърдечен удар" на бъбреците и мъртвите тъкани (некротична тъкан) понякога могат да се появят като маса при изображения.
- Саркоми: Това са редки видове рак, които започват в меките тъкани, които обграждат бъбреците.
Постановка на рак на бъбреците
Поставянето на рак на бъбреците обикновено се прави след операция и комбинира резултатите от образни тестове, заедно с характеристиките на тумора, който се изпраща към патологията след операцията, както и констатациите по време на операцията.
Степен на тумор
Ракът на бъбреците получава оценка от 1 до 4, наречена степен на Fuhrman, което е мярка за агресивността на тумора.
Степен 1 се използва за описване на тумори, които са най-малко агресивни и имат клетки, които са много диференцирани (приличат най-много на нормални бъбречни клетки). За разлика от тях се дава оценка 4 за описване на най-агресивните появяващи се тумори, тези, които са много недиференцирани и изглеждат много различни от нормалните бъбречни клетки.
Илюстрация от VerywellПостановка на TNM
Бъбречните тумори също се оценяват с помощта на нещо, наречено TNM система, което в началото може да обърка, но е много по-лесно да се разбере, ако дефинираме тези букви и какво означават цифрите.
- Т означава тумор. Цифрите след Т показват размера на тумора. T1 туморите са с диаметър по-малък от 7 cm. Т2 туморите са с диаметър от 7 до 10 cm. T3 туморите са израснали отвъд бъбреците или във вената, но не и в надбъбречните жлези или извън фасцията на Gerota (слоят тъкан, който обгражда бъбрека). Туморите T4 са израснали отвъд фасцията на Gerota или в надбъбречната жлеза.
- N означава възли. Описанието на N0 би означавало, че ракът не се е разпространил в никакви лимфни възли. N1 би означавало, че ракът се е разпространил в близките лимфни възли.
- М означава метастази и е 0 или 1 в зависимост от това дали метастазите са налице (дали ракът се е разпространил в белите дробове, костите, мозъка или други региони). M0 означава, че няма метастази. M1 означава, че са налице метастази.
Tx (или Nx или Mx) означава, че туморът (или възлите или метастазите) не може да бъде оценен. T0 означава, че няма данни за първичен тумор и се използва, ако се открият метастази в бъбреците, но първичният тумор не може да бъде локализиран.
Етапи
Използвайки горните букви, ракът на бъбреците след това се разделя на 4 етапа:
- Етап 1: Рак на бъбреците от етап 1 (T1, N0, M0) е с диаметър по-малък от 7 cm и се намира в бъбреците (те не са се разпространили в лимфните възли или други области на тялото).
- Етап 2: На този етап (дефиниран като T2, N0, M0) ракът може да бъде с диаметър по-голям от 7 cm или да се е разпространил в близката голяма вена като бъбречната вена или долната куха вена. Той обаче не се е разпространил в лимфни възли, надбъбречните жлези, фасцията на Герота или отдалечени места.
- Етап 3: Тумори от етап 3 (които могат да бъдат T1 или T2, N1, M0 или T3, всеки N, M0) могат да бъдат с всякакъв размер, но не са се разпространили извън фасцията на Gerota. Тази категория включва също тумори, които не са израснали отвъд бъбреците, но са се разпространили в близките лимфни възли.
- Етап 4: Етап 4 се дефинира по два основни начина. В една обстановка туморът може да се е разпространил извън фасцията на Gerota и в близките лимфни възли, но не и в други области на тялото. Или може да е от всякакъв размер, да се е разпространил във всякакви възли, а също така да се е разпространил и в други области на тялото (всеки T, всеки N, M1).
Рецидивиращ рак на бъбреците
Повтарящият се рак на бъбреците се отнася до всеки рак, който се е върнал, независимо дали в бъбреците, в околните тъкани, в лимфните възли или в отдалечени места.
Всички проведени диагностични тестове ще помогнат на Вашия лекар точно да определи етапа на Вашия тумор. Въз основа на резултатите той или тя ще могат по-добре да изберат лечение, съобразено с вашата ситуация.
Какви лечения се използват при рак на бъбреците?
-is-treated.jpg)
.jpg)
