Операцията на рак на панкреаса е основна процедура, която може да облекчи ефектите от рак на панкреаса, за да подобри оцеляването. Понякога ракът на панкреаса може да бъде излекуван, но често лечението облекчава някои аспекти на заболяването, дори ако пълното излекуване не е възможно. Лечението на рак на панкреаса включва хирургия, лъчетерапия, химиотерапия и имунотерапия.
Какво представлява хирургията на рак на панкреаса?
Операцията на рак на панкреаса включва хирургични операции, които премахват тумора от панкреаса и околните области. Вашата процедура може да включва и изчистване на запушвания в каналите или други структури около панкреаса.
Панкреасът се намира точно зад стомаха и дванадесетопръстника (входа на тънките черва). Той произвежда храносмилателни ензими, така че премахването му може да има значителен ефект върху вашето хранене. Операцията на рак на панкреаса обикновено включва отстраняване на някои, но не всички, на панкреаса, когато е възможно.
Вие бихте направили процедурата си под обща анестезия. Може да имате открита процедура или минимално инвазивна лапароскопска операция, в зависимост от размера на тумора и доколко широко разпространен е вашият рак.
Често сложни операции с множество области на рак или висок риск от кървене се правят с отворена процедура. Когато се прави операция за отстраняване на малък растеж на рак без запушване на канал или засягане на кръвоносни съдове, може да се направи лапароскопска операция.
Видовете операции за рак на панкреаса включват:
- Процедура с Whipple: Описана също като панкреатикодуоденектомия, това е хирургично отстраняване на жлъчния мехур, общия жлъчен канал, главата на панкреаса, част от дванадесетопръстника, част от стомаха, далака и близките лимфни възли. Опашката на панкреаса и част от тялото на панкреаса са оставени, за да запазят производството на храносмилателни ензими и хормони.
- Вариации на процедурата с Whipple: Има няколко модификации на класическата процедура с Whipple. Тези операции могат да запазят повече храносмилателна функция и да помогнат за минимизиране на следоперативните усложнения.Вариации като запазваща пилора панкреатикодуоденектомия включват отстраняване на по-малко от стомаха и / или дванадесетопръстника.
- Дистална панкреатектомия: Раковите заболявания в тялото или опашката на панкреаса рядко са оперативни, но когато са, опашката на панкреаса може да бъде отстранена със или без далака.
- Тотална панкреатектомия: Тоталната панкреатектомия по същество е същата като процедурата с Уипъл, но се различава по това, че целият панкреас се отстранява.
Като цяло, вашият хирург би планирал предварително вида на процедурата, която провеждате. Но понякога хирургията на панкреаса е по-широко разпространена от очакваното и процедурата може да се промени от лапароскопска хирургия на отворена процедура, или вашият хирург може да премахне по-голяма част от панкреаса или червата от първоначално планираното.
Противопоказания
Хирургията не винаги е опция, ако имате рак на панкреаса. Понякога ракът е толкова напреднал, че се очаква операцията да намали продължителността на живота и да намали качеството на живот.
И местоположението на тумора може да го направи неработоспособен. Например, ако ракът на панкреаса Ви е обгърнал основни кръвоносни съдове, рискът от животозастрашаващо кървене по време на операция може да означава, че не сте кандидат за операция.
Освен това много сериозни здравословни проблеми, като краен стадий на чернодробна или сърдечна недостатъчност, могат да ви направят малко вероятно да се възстановите след операция на рак на панкреаса и да направите операцията твърде рискована за вас.
Потенциални рискове
Ако имате операция на рак на панкреаса, ще бъдете изложени на рисковете от обща анестезия и операция.
Допълнителните усложнения, които могат да възникнат при операция на рак на панкреаса, включват:
- Животозастрашаващо кървене
- Инфекция
- Кръвни съсиреци
- Стомашно-чревно възпаление
- Стомашно-чревно запушване
- Храносмилателни проблеми, водещи до недохранване
- Дъмпинг синдром със силна загуба на тегло поради диария малко след хранене
- Силен спад в цялостното здраве с намалено качество на живот
След пълна панкреатектомия тялото не произвежда инсулин, глюкагон или храносмилателни ензими. Диабетът се развива и са необходими инсулинова терапия и ензимно заместване.
Въпреки че не е резултат от операция, рецидивът на рак е много вероятно след операция на рак на панкреаса. Шансът ракът на панкреаса да се повтори след операция зависи от много фактори и вашият онколог (онкологичен лекар) и хирург ще обсъдят с вас вероятността от рецидив на рак.
Цел на хирургията на рак на панкреаса
Ракът на панкреаса е фатален, ако не се лекува. Състоянието не се решава или подобрява само по себе си и бързо се влошава. Така че планът за лечение трябва да се обмисли веднага след поставяне на диагнозата или дори по-рано, например по време на диагностичния процес.
Ракът на панкреаса може да се разпространи локално, като пречи на тънките черва, панкреаса и жлъчните пътища или пречи на кръвния поток. Тези проблеми могат да причинят симптоми и да доведат до смърт.
Лечението рядко е лечебно, въпреки че може да помогне за забавяне растежа на тумора, намаляване на симптомите и подобряване на качеството на живот. Облекчаването на обструкцията поради рак на панкреаса може да бъде много полезно, дори ако ракът не е излекуван.
Операцията на рак на панкреаса е единствената възможност за лечение, която потенциално може да излекува болестта. Хирургията може да се разглежда и като вариант за палиативни грижи за намаляване на симптомите на състоянието.
В ранните етапи ракът на панкреаса обикновено не причинява забележими признаци или симптоми. Обикновено се диагностицира на късен етап, когато вече се е разпространил в корема или след като метастазира в отдалечени области на тялото.
Ефектите от късния стадий на рак на панкреаса включват:
- Умора
- Жълтеница (жълто оцветяване на кожата и очите)
- Отслабване
- Коремна болка и дискомфорт
- Тъмната урина
- Бледи изпражнения
- Сърбеж по кожата
- Разтягане на корема (разширяване) и / или бучки, които се усещат в корема
Понякога кръвните тестове могат да идентифицират висока кръвна захар или повишен билирубин, но състоянието обикновено се диагностицира с образни изследвания на корема. Ако ракът на панкреаса се открие случайно, например когато имате образна диагностика по друга причина, важно е незабавно да обсъдите план за лечение с Вашия лекар.
Как да се подготвим
Ще трябва да имате онколог и хирург, участващи във вашата подготовка за операция на рак на панкреаса.
Може да Ви бъде направена лапароскопска биопсия преди операция, за да може туморът Ви да бъде изследван под микроскоп за степенуване и постановка. Вероятно ще Ви бъдат направени образни изследвания на корема и гръдния кош за идентифициране на метастатични лезии.
Химиотерапията и лъчетерапията обикновено са част от лечението на рак на панкреаса.
Може да имате неоадювантна химиотерапия, която представлява режим на химиотерапия, който се дава за свиване на тумора преди операцията. По същия начин може да имате лъчение, за да свиете тумора си преди операцията.
Предоперативното изследване включва рентгенография на гръдния кош и електрокардиограма (EKG) и кръвни тестове, като пълна кръвна картина (CBC), тестове за кръвна химия и тестове за чернодробна функция. Ако вашето предоперативно диагностично изследване разкрие хирургични противопоказания, операцията ви трябва да бъде отменена.
Местоположение
Вашата операция ще бъде направена в болнична операционна. Често операцията на рак на панкреаса се прави, докато вече сте в болницата, но може да влезете от вкъщи за уговорената операция.
Ще трябва да останете в болницата поне няколко дни след операцията и вероятно няколко седмици след операцията.
Какво да облека
Можете да носите всичко удобно, когато отидете на срещата си за операция. Ще се преоблечете в болнична рокля за вашата операция, а също така ще носите болнична рокля, докато пренощувате като стационар.
Храни и напитки
Ще трябва да гладувате от храна и напитки след полунощ вечерта преди операцията.
Лекарства
Ще имате много конкретни инструкции относно употребата на лекарства преди операцията. Ако сте приемали лекарства като разредители на кръвта или лечение на диабет или хипертония преди диагностицирането на рак на панкреаса, дозите могат да бъдат коригирани за няколко дни преди операцията.
Може да имате няколко нови лекарства, започнати преди операцията. Химиотерапията може да бъде част от вашето предхирургично лечение. И други лекарства, които помагат за справяне със симптомите на вашия рак на панкреаса, могат да включват лекарства за болка или инсулин. Все още може да се приспособите към тези лечения по време на операцията.
Какво да донеса
Когато отидете в болницата за вашата операция, трябва да носите своята идентификация, информация за здравно осигуряване и начин на плащане, ако ще плащате част от операцията си.
Трябва да имате някой, който да ви откара вкъщи, когато бъдете изписани от болницата след операцията на рак на панкреаса.
Предварителни промени в начина на живот
Може да се наложи да направите някои диетични корекции поради вашия рак на панкреаса. Това може да включва намаляване на приема на мазнини или управление и синхронизиране на приема на въглехидрати с дози инсулин.
Пушенето може да попречи на възстановяването Ви и Вашият лекар може да Ви предложи да се откажете от пушенето. Имайте предвид, че може да не чакате дълго между диагнозата рак на панкреаса и операцията на рак на панкреаса, така че може да започнете спирането на тютюнопушенето преди операцията и ще трябва да поддържате това след операцията.
Какво да очаквате в деня на операцията
Ако идвате от вкъщи за вашата операция на рак на панкреаса, ще трябва да се регистрирате и да подпишете формуляр за съгласие. Ако вече сте болничен в болницата, ще трябва да подпишете и формуляр за съгласие малко преди операцията.
Ще Ви се следи температурата, кръвното налягане, пулса и дихателната честота. Също така ще се следи насищането ви с кислород с неинвазивен пулсов оксиметър.
Ще имате кръвни тестове, включително CBC, химичен панел и тестове за чернодробна функция. Ще имате и анализ на урината. И може да имате тестове за изображения от същия ден, за да идентифицирате всякакви промени в рака на панкреаса, като например по-широко разпространение.
Ако вече не сте имали интравенозна (IV, във вена) линия в ръката или ръката си, тя ще бъде поставена. Може да имате поставен пикочен катетър, преди да отидете в операционната или след като стигнете там.
Вашият хирург и анестезиолог вероятно ще ви провери, преди да отидете в операционната.
Преди хирургията
Ще започнете анестезията си и ще почистите кожата си в подготовка за операция. Ако не сте поставили пикочен катетър, той ще бъде поставен, когато е в ход хирургичната подготовка.
Тялото ви ще бъде покрито с хирургическа завеса. Зоната, където ще бъде поставен разрезът, ще бъде изложена и почистена с хирургически почистващ разтвор.
Вашето кръвно налягане, пулс, насищане с кислород и честота на дишане ще бъдат непрекъснато наблюдавани. Вашата анестезия ще започне, тъй като лекарството се инжектира в IV ви, за да ви накара да заспите. Лекарството също ще ви предпази от болка и ще парализира мускулите ви.
Ще имате поставена дихателна тръба в гърлото, така че да имате механична помощ за дишането през цялата операция.
По време на хирургията
Вашият хирург ще започне вашата операция, като направи разрез на кожата ви. Може да имате малък разрез с дължина по-малък от инч за лапароскопска процедура или по-голям разрез, ако имате отворена лапаротомия. Вашият разрез за открита лапаротомия ще бъде дълъг няколко инча и може да варира по размер. Може да е по-дълго, ако операцията ви включва стомаха и тънките черва.
След това вашият хирург ще направи по-дълбок разрез на перитонеума, който е съединителната тъкан, която поддържа и затваря коремните ви органи.
Ако имате лапароскопска операция, тънкият лапароскоп ще бъде вкаран в корема ви и вашият хирург ще използва камера, за да види вътрешните структури на коремната ви кухина.
Дори и с образните тестове, които имаме на разположение, не е възможно да се разбере дали ракът се е разпространил до точката, в която операцията е нежелателна, преди самата операция да бъде направена. По време на операцията вашият хирург може да открие, че ракът ви се е разпространил твърде далеч, за да може процедурата да се счита за добър вариант и може да затвори разреза ви, без да премахва панкреаса или други структури, както е планирано по-рано.
Вашият хирург внимателно ще изреже области на рак, които могат да бъдат безопасно отстранени. Това може да означава отрязване на част от панкреаса, жлъчния мехур, далака, лимфните възли и / или тънките черва и стомаха.
- Често кръвоносните съдове, които са доставяли кръв към резецираните структури, трябва да бъдат затворени с конци, за да се предотврати кървенето.
- Широкото преструктуриране може да бъде основна част от тази операция. Може да се наложи да си прикачите стомаха и тънките черва след отстраняване на части от единия или от двата.
- Каналите, които свързват панкреаса със стомаха и тънките черва, може да се наложи да бъдат поставени отново, след като органите се режат и преструктурират.
- Ако не е възможно стомахът и тънките черва да бъдат незабавно повторно прикрепени поради тежко възпаление, може да имате стома, която е торбичка, която събира течност. Част от червата ви би била прикрепена към чанта, която се простира извън кожата ви. Вашите храносмилателни структури могат да бъдат поставени отново на по-късна дата, вероятно месеци след операцията.
- Ако се очакват значителни следоперативни отоци и възпаления, може да имате хирургичен дренаж, поставен в корема Ви. Този дренаж ще се простира извън кожата Ви и ще бъде отстранен няколко седмици след операцията.
Вашият хирург може също така да отреже части от кръвоносни съдове или канали, които са нападнати от рак или запушени от рак, възпаление или кръвни съсиреци. Понякога стент (малка конструкция с форма на изкуствена тръба) се поставя постоянно в краищата на канала, като байпас го държи отворен след отрязване на участък.
Може да имате образни тестове, за да изследвате потока през кръвоносните съдове и каналите, от които е премахната обструкцията. По време на операцията може да се правят образни тестове, за да се установи дали има течове, които трябва да бъдат отстранени в области, които са били поставени отново по време на операцията, като червата.
Когато ракът бъде отстранен, структурите са ремонтирани и тестовете за изображения са показали, че не е необходим допълнителен ремонт, хирургическите инструменти ще бъдат премахнати. Вашата перитонеална кухина ще бъде затворена, кожата ви затворена и раната ви покрита с хирургическа превръзка.
Вашата анестезия ще бъде обърната и дихателната тръба ще бъде премахната. Вашият анестезиологичен екип ще гарантира, че дишате комфортно, преди да отидете в зоната за възстановяване.
След операцията
Ще бъдете наблюдавани в зоната за възстановяване, преди да отидете в болничната си стая. Може да прекарате няколко дни в интензивното отделение (ICU), преди да отидете в обикновена болнична стая.
Ще получите лекарства за болка, ако е необходимо, и вашият медицински екип ще провери хирургичното ви изтичане. Ако нямате големи усложнения (като обширно кървене), ще отидете в болничната си стая.
През следващите няколко дни би трябвало да можете да започнете да пиете бистри течности и да напредвате бавно диетата си. Ще ви извадят пикочния катетър и трябва да можете да използвате тоалетната.
Вашият медицински екип ще провери вашата хирургична рана, както и вашата стома и дренаж. И продължавате да получавате лекарства за болка, ако е необходимо.
Може да имате образни тестове, за да оцените ремонта. И може да имате лъчева и / или химиотерапия за лечение на вашия рак на панкреаса.
Ако възникнат усложнения, като тежко кървене, кръвен съсирек, инфекция или запушване на червата, ще ви е необходима спешна медицинска и / или хирургична интервенция. Това може да удължи престоя ви в болница.
Преди да се приберете вкъщи, ще имате инструкции как да се грижите за раната, дренажа и стомата си. Ще получите рецепти за лекарства за болка и всякакви други лекарства, от които се нуждаете. И ще получите инструкции за усъвършенстване на диетата, усложнения, за които трябва да внимавате, както и последващи срещи.
Възстановяване
Тъй като се възстановявате от операцията по рак на панкреаса, грижите за рака също ще бъдат основен аспект на цялостната ви грижа. Трябва да се излекувате от операцията и да се адаптирате към всички стомашно-чревни промени в резултат на операцията.
Когато отидете да посетите Вашия лекар, ще Ви бъдат премахнати външните конци. Може да премахнете канализацията си при друго посещение. И вие ще продължите да имате периодични образни тестове за оценка на вашия рак на панкреаса, докато сте подложени на лъчева терапия и химиотерапия.
Изцеление
През първата седмица вкъщи след операцията може да имате все още коремна нежност и болка. Можете да приемате лекарства за болка, както е предписано, но ако болката се влоши, е важно да се обадите на Вашия лекар.
Препоръчва се умерена физическа активност, но трябва да избягвате дейности като бягане или тежки упражнения, докато раната ви лекува. Не забравяйте да ставате и да се разхождате всеки ден според вашите инструкции. Престоя в леглото след операцията може да доведе до усложнения като инфекции на пикочните пътища, рани от залежаване, пневмония и кръвни съсиреци.
Поддържайте раната си чиста и суха и избягвайте да оказвате натиск върху разреза, дренажа или стомата си.
Може да сте в състояние да използвате пакет с лед за облекчаване на подуване, но първо се консултирайте с Вашия лекар, защото пакетът с лед може да е проблематичен, ако имате дренаж или стома.
Признаците на усложнения, за които трябва да внимавате, включват:
- Висока температура
- Гной или кръв, изтичащи от раната
- Топлина, зачервяване или силно подуване в областта на раната
- Силна болка
- Повръщане
- Кървава диария
- Замайване, замаяност, чувство, че ще припаднат
Ако имате някой от тези проблеми, не забравяйте да се обадите в кабинета на Вашия лекар.
Справяне с възстановяването
Докато се възстановявате, можете да подобрите диетата си според указанията. Резекцията на жлъчния мехур и части от панкреаса, стомаха и / или дванадесетопръстника води до затруднено смилане на храната и недохранване.
Ако имате стомия, необходимите корекции в грижите за стомите и диетата могат да бъдат значителни.
Модификацията на диетата може да включва прием на хранителни добавки и големи промени във вашата диета. Вероятно ще получите съвет от диетолог, докато се възстановявате от операцията.
Дългосрочна грижа
При рак на панкреаса ще ви е необходима продължителна грижа. Радиацията може да бъде завършена преди операцията или може да имате лъчение в краткосрочен план след операцията. Химиотерапията е лечение, което унищожава раковите клетки, докато имунотерапията е вид лечение на рак, което използва собствената имунна система на организма за насочване на раковите клетки.
Когато химиотерапията и имунотерапията се използват след операция на рак на панкреаса, се смята, че те подобряват оцеляването с месеци и рядко повече от година. Често химиотерапията или имунотерапията за рак на панкреаса се дават с надеждата, че тя ще удължи живота, но не лекува рак. Tarceva (ерлотиниб) е вид имунотерапия, използвана за лечение на рак на панкреаса.
Страничните ефекти на химиотерапията могат да включват косопад, гадене и повръщане, намалена имунна функция, анемия и др.
Възможни бъдещи операции
Възможно е да се нуждаете от друга операция след възстановяване от операция на рак на панкреаса. Ако имате стомия, червата и стомаха могат да бъдат хирургично възстановени след спадане на възпалението.
Метастазите в отдалечени части на тялото, като белите дробове или костите, може да се наложи да бъдат отстранени хирургично, особено ако причиняват симптоми като задух.
И могат да се появят нови коремни лезии, потенциално причиняващи ефекти, които могат да бъдат облекчени с операция.
Корекции на начина на живот
Освен диетичната модификация, най-големите корекции в начина на живот, които трябва да направите след операция на рак на панкреаса, са свързани с рак на панкреаса.
Когато се лекувате от рак, можете да постигнете по-добър резултат, ако откажете цигарите, поддържате здравословно тегло и поддържате физическа активност.
Освен това палиативните грижи са подход, при който се обръща внимание на симптомите и комфорта.Това може да бъде по-голям приоритет, ако ракът на панкреаса Ви напредва, особено ако имате кратка продължителност на живота.
Палиативните грижи включват контрол на болката, управление на храносмилателни проблеми, хранителна подкрепа и емоционална подкрепа. Стресът, тревожността и депресията могат да станат основни проблеми през това време. Консултациите и / или лекарствата с рецепта могат да помогнат за облекчаване на тези проблеми.
Палиативните грижи също могат да бъдат полезни при справяне с духовни проблеми, нужди и комуникация на болногледачите и практически въпроси, вариращи от застраховка до финансова и правна подкрепа.
Дума от Verywell
Операцията на рак на панкреаса обикновено е сложна операция. Възстановяването включва големи диетични корекции. Хирургията е само част от вашата грижа за рак на панкреаса. Тъй като това е силно агресивен вид рак, ще имате операция малко след диагностицирането и може да започнете лечение на рак преди операцията. Ако палиативните грижи станат част от вашия план за лечение, близките ви също ще получават практическа и емоционална подкрепа през целия процес.