Изследване, публикувано в списанието на Американската медицинска асоциация (JAMA), открива ключови разлики в популациите от пациенти на агенции за хоспис с нестопанска цел в сравнение с техните нестопански организации. На първо място пациентите в хосписите с нестопанска цел са склонни да имат по-ниски нужди от грижи и да остават в хосписи по-дълго от тези в хоспис агенции с нестопанска цел.
Получете фактите за разликите и приликите между хоспис агенции с нестопанска цел и с нестопанска цел с този анализ.
Тери Вайн / Гети изображенияРастежът на агенциите за хоспис с идеална цел
Хосписният сектор с идеална цел се е увеличил значително през 21-ви век. Броят на агенциите с нестопанска цел се е удвоил от 2000 до 2007 г., докато броят на агенциите за хоспис с нестопанска цел остава същият.
Въпреки че е обещаващо, че броят на хоспис агенциите се увеличава като цяло, това поражда опасения, че агенциите за хоспис с нестопанска цел имат значително по-високи маржове на печалба от хосписите с нестопанска цел. Проучване на JAMA разглежда разликите в популацията пациенти и практиките на агенциите с нестопанска цел и с цел по-добро разбиране защо несъответствието в печалбите е толкова голямо.
Възстановяване на разходи за хоспис Medicare
Възстановяването на разходите по Medicare плаща за 84 процента от пациентите в хосписна помощ. Medicare възстановява на хоспис агенциите за хоспис грижи на дневна ставка, което означава, че всеки пациент получава същия размер на възстановяване на ден, независимо от диагнозата или индивидуалните си нужди от грижи.
Тази система за възстановяване на разходи може да създава стимули за агенциите за хоспис да избират пациенти с по-малко нужди от грижи и по-дълъг престой в хоспис. По този начин агенциите с нестопанска цел може да пестят пари, като осигуряват по-малко интензивни грижи и увеличават печалбите, като избират пациенти, които ще живеят по-дълго.
Хосписите с идеална цел имат повече пациенти с деменция
За проучването JAMA изследователите са използвали данни от Националното проучване за грижа за дома и хосписите от 2007 г., с национално представителна извадка от 4 705 пациенти, изписани от хоспис.
Сравняването на данните от хосписите с нестопанска цел и хосписите с нестопанска цел разкрива, че както диагнозата, така и местоположението на грижите варират според статуса на печалба. В сравнение с хосписите с нестопанска цел, хосписите с нестопанска цел имат по-нисък процент пациенти с рак (48,4% срещу 34,1%) и по-висок процент пациенти с деменция (8,4% срещу 17,2%) и други диагнози (43,2% срещу 48,7% ).
Данните също така показват, че приблизително две трети от пациентите в хосписи с идеална цел имат деменция и други неракови диагнози, докато само около половината от пациентите в нестопански хосписи имат тези диагнози.
Пациентите с рак имат доста предвидима продължителност на живота и курс на лечение. По времето, когато пациентите с рак влязат в хоспис, повечето са изчерпали всички други лечения и са близо до смърт. Пациентите в краен стадий на рак също се нуждаят от по-скъпи грижи с интензивно управление на болката и симптомите.
Пациентите с деменция (и други пациенти с по-малко предсказуеми диагнози) са склонни да живеят по-дълго от пациентите с рак с по-евтини грижи. Тези пациенти са по-изгодни, тъй като натрупват дневни ставки на хоспис Medicare в хоспис с малко разходи от джоба.
Местоположение на грижите и продължителност на престоя
В сравнение с хосписите с нестопанска цел, хосписите с нестопанска цел са имали по-висок дял от пациентите, пребиваващи в домове за възрастни хора, и по-малък дял от дома. Пациентите, които живеят в старчески домове, в дългосрочен план често струват на агенциите за хоспис по-малко пари.
Домовете за възрастни хора разполагат денонощно с медицински грижи, които се справят с много ситуации, за които домашните пациенти биха изисквали посещение в хоспис. Агенциите за хоспис с нестопанска цел също са склонни да вършат много добра работа по маркетинга в домовете за възрастни хора, за да постигнат „присъствие“ на персонала на домовете за възрастни хора и да увеличат процента на препоръчаните.
Изследването на JAMA установи, че в сравнение с пациенти с рак, тези с деменция или други диагнози имат по-малко посещения на ден от медицински сестри и социални работници. Това има смисъл, тъй като пациентите с рак обикновено имат по-тежки симптоми, които изискват по-често наблюдение. Тъй като агенциите за хоспис получават дневни ставки на пациент, хосписите с идеална цел могат да се възползват финансово, като подберат пациенти, които ще се нуждаят от по-малко посещения на медицински сестри.
Продължителността на престоя в хосписа (LOS) е броят дни, в които пациентът е в хоспис грижи преди изписване или смърт. Според изследователите медианата (средната точка) на LOS е била с четири дни по-дълга в хосписите с идеална цел в сравнение с хосписите с нестопанска цел (20 дни срещу 16 дни или 26,2% по-дълъг LOS).
В сравнение с пациентите в хосписи с нестопанска цел, пациентите в хосписите с нестопанска цел са имали по-голяма вероятност да останат по-дълги от 365 дни (2,8 процента срещу 6,9 процента) и по-малко вероятно да имат престой под 7 дни (34,3 процента срещу 28,1 процента) .
Влияние на резултатите от научните изследвания
Изследователите от JAMA заявиха, че резултатите от проучването имат важни политически последици и че хосписите с нестопанска цел са в изключително неблагоприятно положение по отношение на популацията от пациенти.
„Изборът на пациенти от този характер оставя нестопанските агенции за хоспис непропорционално да се грижат за най-скъпите пациенти - тези с рак и тези, които са склонни да започнат хоспис много късно в хода на заболяването; в резултат на това хосписите, обслужващи най-нуждаещите се пациенти, могат да се сблъскат с трудни финансови пречки пред предоставянето на подходящи грижи в тази фиксирана система за дневни плащания. “
Тези констатации биха могли и би трябвало да предизвикат дискусия относно реформата на плащанията в обезщетението за хоспис Medicare. Хосписът е нарастваща индустрия, особено в сектора на печалбата и са необходими повече изследвания, за да се разбере напълно корелацията между състоянието на печалбата и опита на пациента / болногледача в края на живота.
.jpg)
.jpg)
