„Пробив“ е дума, използвана често - някои биха могли да кажат твърде често - при описване на напредъка в науките за ХИВ. И макар че през последните години наистина имаше редица променящи играта, думата често подсказва, че сме по-близо до лек или решение, каквито всъщност сме.
Това може да се случи, когато изследването или се тълкува погрешно, или репортер не успее да постави науката в подходящия контекст. И това е жалко, като се има предвид, че това, което се докладва, често е наистина важно.
Ясно е, че рекламата никога не трябва да бъде част от научните доклади, нещо, което научихме още през 1984 г., когато тогавашният министър на здравеопазването и социалните услуги Маргарет Хеклер заяви, че ще получим ваксина срещу ХИВ "до две години".
Не само заблудите като тези подкопават общественото доверие, те често имат пряко въздействие върху общественото здраве. Многобройни проучвания показват, че възприемането на риска на индивида - колко или малко човек се чувства изложен на риск - може да бъде пряко повлияно както от качеството, така и от източника на медийно отразяване, което търси.
Видяхме това през 2016 г., когато се съобщава, че мъж в профилактиката на HIV преди експозиция (PrEP) е бил заразен въпреки ежедневната превантивна терапия. Лишен от контекст, докладите погрешно предполагат, че "рядък" щам, устойчив на лекарства, циркулира сред населението, поставяйки съмнения дали PrEP е толкова жизнеспособна стратегия, както провъзгласяват здравните служители.
Разглеждаме петте скорошни „пробива“ на ХИВ, които се оказаха всичко друго, и изследваме това, което научихме, както положителни, така и отрицателни, след тези неуспехи.
Ваксина срещу AIDSVAX
gevende / iStockphotoПрез 1995 г. е създаден VaxGen за разработване на ваксината AIDSVAX. Проучванията на фаза I и фаза II показаха, че ваксината е безопасна при шимпанзетата и че тя предизвиква отговор на антитела срещу ХИВ при 99% от малка група доброволци.
VaxGen, производителят на ваксината, кандидатства и е одобрен за фаза III на човешки опити в САЩ и Тайланд, но резултатите показват, че ваксината не е ефективна.
Въпреки новината, компанията бързо публикува съобщения за пресата, в които се посочва, че ваксината показва ефективност при определени популации (предимно чернокожи и азиатски) и дори стига дотам, че предполага, че жизнеспособен кандидат може да бъде достъпен още през 2005 г.
Оттогава AIDSVAX е тестван в комбинация с друга ваксина и до 2009 г. комбинираният режим успява да постигне 31% ефективност при предотвратяване на ХИВ.
Тези резултати бяха почти незабавно обявени за „исторически крайъгълен камък“ от коалицията за защита на ваксините срещу СПИН. Това доведе до истинска лавина от доклади, които предполагат, че учените са на прага на "функционално излекуване" срещу ХИВ (което означава, че вирусът може да бъде контролиран от ваксина, а не от хапчета).
Оттогава тези предложения са подправени значително, с малко доказателства в подкрепа на твърденията. Въпреки това през 2016 г. в Южна Африка започна сериозно ново проучване от Фаза III, отново използващо AIDSVAX и същата комбинирана ваксина, използвана през 2009 г.
Бебето от Мисисипи
Малко "пробиви" са привлекли повече внимание от страна на медиите, отколкото бебето от Мисисипи, неназовано малко дете, за което се смята, че е било излекувано от ХИВ още през 2013 година.
Родено от ХИВ-позитивна майка, детето е било лекувано с агресивен курс на антиретровирусна терапия 30 часа след раждането. Когато детето беше на 18 месеца, майката внезапно напусна грижите и остави детето без лечение повече от пет месеца.
Когато майка и дете в крайна сметка се върнаха, лекарите бяха изненадани да установят, че детето няма откриваем вирус в проби от кръв или тъкан. Това доведе до диви спекулации, че лечението, предоставено по време на инфекцията, може ефективно да спре инфекцията по нейния път.
Вярванията бяха толкова широко разпространени, че скоро последваха поток от новинарски репортажи, които твърдяха, че други деца са постигнали същия резултат в резултат на терапия след раждането.
До юли 2014 г., в разгара на медийния шум, лекарите съобщиха, че вирусът наистина се е върнал (възстановен) при бебето в Мисисипи. Това предполага, че вирусът не е бил унищожен, както някои са вярвали, а е бил скрит в клетъчни резервоари, готови да се появят отново при липса на последователна терапия.
Оттогава се отлагат проучвания за допълнително разследване на агресивна ХИВ терапия при новородени.
Възпроизвеждане на Берлинския пациентски лек
Тимоти Рей Браун, известен още като "пациентът в Берлин", се счита за единственият човек, излекуван от ХИВ. След като е подложен на много експериментална трансплантация на стволови клетки от човек, който е бил естествено устойчив на ХИВ, Браун се появява през 2008 г. без данни за вируса нито в кръвта, нито в тъканните проби.
Новината за излекуването на Браун доведе до последващи проучвания с надеждата да повторят резултатите в други. Всички до момента са неуспешни.
Сред тях двама мъже от Бостън, обявени за "излекувани" през 2013 г., се възстановиха само една година след преминаването на трансплантацията. Оттогава някои предполагат, че последната процедура е била „далеч по-щадяща“ от Браун и може да обясни защо вирусът не е изчистен изцяло от техните системи.
Не че трансплантациите на стволови клетки някога са били считани за жизнеспособна стратегия за лечение на ХИВ. Въпреки историческия характер на случая с пациент в Берлин, самата процедура се счита за твърде скъпа и опасна за изпълнение, освен в най-екстремните медицински случаи.
От своя страна Браун продължава да остава неоткриваем и извън терапията, въпреки че все още се водят спорове дали вирусът е напълно унищожен или просто е контролиран от процедурата по трансплантация.
По-нататъшните изследвания се надяват да идентифицират специфичните механизми за лечение на Браун, в идеалния случай да разработят инструменти, които могат да се използват в по-голям мащаб, базиран на населението.
ХИВ микробицидни неуспехи
ХИВ микробицидите имат пълен смисъл. Помислете за това: Ако някога сте се притеснявали да получите ХИВ от секс партньор, всичко, което трябва да направите, е да поставите гел или крем, за да убиете ХИВ при контакт. Колко трудно може да бъде?
Но след повече от 15 години интензивни изследвания все още не сме намерили кандидат, способен да осигури вида защита, необходим за постигането на тези цели.
Едно такова проучване, CAPRISA 004, беше изтъкнато като „пробив“ още през 2010 г., когато беше показано, че гел, съдържащ 1% концентрация на лекарството тенофовир, може да намали риска от предаване на риска при жените с 39%. За тези, които редовно са използвали гела, ефективността може да достигне до 54%.
Последващи проучвания в Африка и Индия показват, че микробицидният гел няма защитна полза в сравнение с плацебо версията.
Оттогава изследователите предоставят мотиви за резултатите, включително високото разпространение на полово предавани инфекции сред участниците в проучването и високото вирусно натоварване в общността сред ХИВ-позитивните мъже.
В крайна сметка стратегията - някога счетена за важна стъпка към овластяване на уязвимите жени и момичета - се провали поради едно нещо, което изследователят не успя да вземе предвид: човешката природа.
Според анализа след проучването жените (особено младите жени) не са използвали гела, както е предписано, често поради неодобрението на членовете на семейството или страха от откриване от съпрузи или сексуални партньори.
По-нови проучвания за използването на микробни интравагинални пръстени показаха само умерена защита като цяло, като същевременно не успяха да осигурят каквато и да е количествено измерима защита на жени на възраст от 18 до 21 години.
Датски лек за убиване
От примери за обещания за ХИВ, които не се оказаха малко, малцина привлекоха толкова голямо внимание, колкото това на датския университет в Орхус, когато през 2013 г. беше съобщено, че лечение се очаква „в рамките на месеци“.
В рамките на часове след обявяването на проучването медиите изпаднаха в истинска лудост, публикувайки подвеждащи доклади, че лечението е на път и че датският екип не само е успял да изчисти ХИВ от клетъчните светилища (наречени латентни резервоари), но е успял да неутрализира вирусът. Стратегията, известна в народите като „ритник-убийство“, завладява въображението на публиката, подготвена за пробив след новинарски репортажи за бебето от Мисисипи.
Докато проучването в Орхус наистина беше обещаваща стъпка към постигане на „убийство с удар“, то не успя да признае един фактор, който подкопава неговата нагласа: все още не знаем дори колко големи са тези резервоари.
Не след дълго пристигнаха новини, че проучването в Орхус не е изпълнило обещанието си, като е постигнало умерено активиране на спящи вируси, но никъде не се е приближило до нивата, необходими, за да задейства „ритникът“.
Освен това все още няма доказателства, че всеки агент, независимо дали е фармацевтичен или имунологичен, може напълно да унищожи ХИВ, ако бъде освободен от клетъчното си скривалище.
Провеждат се допълнителни изследвания, за да се види дали комбинация от лекарства и / или ваксинални агенти може да подобри тези ранни резултати.
-symptoms-and-treatment.jpg)
