Как се лекува ракът на хранопровода

Възможностите за лечение на рак на хранопровода зависят от стадия на рака и могат да включват операция (отстраняване на част или целия хранопровод), химиотерапия, лъчева терапия, целенасочена терапия или клинични изпитвания, тестващи комбинации от тези или нови лечения.

Лечението обаче надхвърля само лечението на рака и палиативните или поддържащи грижи - лечения, насочени към подпомагане на хората да се справят с физическите, емоционалните и духовните странични ефекти на рака - са също толкова важни.

Исак Лейн Ковал / Corbis / VCG / Гети Имиджис

Избор на център за лечение

Независимо дали ще имате операция или друго лечение, намирането на добър център за рак е важно. Проучване от 2017 г. вАнали на хирургиятапотвърди това, което са показали по-ранни проучвания. Изследователите са установили, че хората с рак на хранопровода, които пътуват на по-големи разстояния до ракови центрове с голям обем, получават значително различни лечения и имат по-добри резултати от тези, които стоят по-близо до дома си в ракови центрове, които лекуват по-малко хора с болестта.

Може да помислите да потърсите мнение в някой от по-големите национални институти по рака, определени от онкологичните центрове; центрове, които лекуват голям брой хора с рак на хранопровода (а за тези, които са оперирани, извършват повече от тези операции).

Ръководство за дискусии на лекар по рак на хранопровода

Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.

Изтеглете PDF Изпратете имейл на ръководството

Изпратете до себе си или любим човек.

Регистрирай се

Това ръководство за дискусии на доктора е изпратено на {{form.email}}.

Имаше грешка. Моля, опитайте отново.

Възможности за лечение по етап

Преди да преминете към конкретните налични възможности за лечение, е полезно да обсъдите най-често използваните лечения на различни етапи на заболяването. Те могат да варират неимоверно.

Двама души с един и същ стадий на заболяването, например, могат да имат рак в различни региони, които ще изискват различно лечение. Дори и при ракови заболявания, които са сходни по местоположение, етап и при хора с подобно общо здраве, важно е да се отбележи, че няма два рака, които да си приличат.

Въпреки това, общият подход е следният.

Етап 0

Понякога стадий 0 (карцином in situ) или изключително малък стадий 1А могат да бъдат отстранени чрез ендоскопия. В Съединените щати (за разлика от някои части на света) ракът на хранопровода е необичаен и рядко се открива на достатъчно ранен етап, че е възможно ендоскопско отстраняване. Хирургия може да се използва и за тези тумори.

Етап 1

Хирургията обикновено е избрано лечение за рак на етап 1 и може да бъде единственото лечение, необходимо в някои случаи.

Етап 2 и 3

Химиотерапията и лъчетерапията (или само химиотерапията), последвани от хирургическа намеса, са най-често срещаният подход, въпреки че понякога може да се използва самостоятелно или само химиотерапия. Понастоящем има противоречия дали хората с плоскоклетъчен карцином на хранопровода, които имат пълен отговор (няма данни за тумор) след химиотерапия, все още се нуждаят от операция.

Етап 4

При рак на етап 4А химиотерапията и лъчетерапията понякога могат да бъдат последвани от операция (ако туморът реагира много добре). При рак на етап 4В химиотерапията понякога може да доведе до частичен отговор.

Някои хора се притесняват, че поради възрастта лечението ще бъде твърде агресивно, но по-възрастните хора (над 80-годишна възраст), които са в добро състояние общото здравословно състояние понася добре лечението на хранопровода и има преживяемост, подобна на тази при по-младите хора.

Хирургия

Когато се диагностицира в по-ранните стадии на заболяването, операцията може да предложи шанс за излекуване. Преди да помислите за операция, внимателното поставяне на етапа е много важно. За съжаление, ако ракът се е разпространил отвъд хранопровода, операцията не подобрява оцеляването, но намалява качеството на живот. Ето защо е изключително важно да се определи кой ще се възползва от операцията.

Също толкова важно е намирането на хирург, който е много опитен в извършването на тези операции. Докато големите центрове за рак са по-склонни да имат хирурзи с богат опит, важно е да отделите време, за да „интервюирате“ потенциален хирург за личния му опит с операция на хранопровода.

Процедури

Езофагектомия, операцията, направена за отстраняване на рак на хранопровода, се отнася до отстраняване на цялата или част от хранопровода. При някои видове рак, особено тези в долната част на хранопровода, част от стомаха също се отстранява. В допълнение, близките лимфни възли обикновено се отстраняват и изпращат в патологичната лаборатория, за да се търсят някакви доказателства за рак.

След отстраняване на секцията на хранопровода, стомахът се прикрепва отново към горната част на хранопровода (терминът, който описва зашиването им, е „анастомоза“). Ако голяма част от хранопровода се отстрани, така че повторното закрепване е трудно или невъзможно, част от червата може да бъде отстранена и поставена между горната част на хранопровода и стомаха.

Езофагектомия може да се извърши по два различни начина:

• Отворена езофагектомия: При отворена процедура се прави традиционен голям разрез на шията, гърдите или корема (или понякога може да включва и трите), през който се осъществява достъп до хранопровода.
• Минимално инвазивна езофагектомия: При минимално инвазивна процедура се поставят няколко малки разреза на шията и гърдите. През тези разрези се вкарва обхват (с камера) и операцията се извършва през обсега. Минимално инвазивната хирургия обикновено е възможна само при по-малки тумори на хранопровода.

Странични ефекти и усложнения

Премахването на част от хранопровода е основна операция и усложненията не са рядкост.

По време на операцията най-често срещаните рискове включват проблеми с кървенето и анестезията като необичайни сърдечни ритми и белодробни проблеми.

В дните след операцията кръвните съсиреци са твърде чести (дълбоки венозни тромбози) и понякога могат да се откъснат и да преминат към белите дробове (белодробни емболи). Инфекции като пневмония са често срещани по време на възстановяване и изтичане (и последваща инфекция и възпаление) понякога могат да се появят там, където хранопроводът е бил прикрепен отново.

В дългосрочен план някои хора имат постоянна дрезгавост поради увреждане на нервите в гърдите по време на операция. Увреждането на нервите може също да доведе до промени в подвижността в горната част на храносмилателния тракт, които могат да доведат до гадене и повръщане. Тъй като долният езофагеален сфинктер (мускулната лента в долната част на хранопровода, която пречи на съдържанието на стомаха да се върне обратно в хранопровода) често се отстранява или уврежда, киселините са често срещани и много хора ще се нуждаят от лекарства за киселинен рефлукс.

Химиотерапия

Химиотерапията действа чрез атака на бързо делящи се клетки и може да се прилага по един от няколко начина при рак на хранопровода. Те включват:

• Неоадювантна химиотерапия: Неоадювантната химиотерапия се отнася до използването на химиотерапия преди операция за намаляване на размера на тумора.
• Адювантна химиотерапия: Адювантната химиотерапия се отнася до химиотерапия, прилагана след операция. Дори да не изглежда, че има рак, останал след операцията, малки клъстери от ракови клетки могат да останат и да доведат до рецидив по-късно. Химиотерапията след операция може да намали риска от рецидив и да подобри оцеляването на някои хора.
• Палиативна химиотерапия: Палиативната химиотерапия се отнася до използване на химиотерапия за контролиране на симптомите и удължаване на живота с болест в стадий 4, но не и за лечение на болестта. Понастоящем химиотерапията (дори когато се комбинира с радиация) може да увеличи продължителността на преживяемостта, но е малко вероятно да излекува болестта.

Ако се обмисля операция, най-често срещаният подход е да се даде химиотерапия (със или без лъчева терапия)предшественикдо хирургическа намеса (адювантна химиотерапия или химиорадиация). Причините за това са няколко.

• Вашият лекар може да се увери, че химиотерапията е ефективна, вместо да се учи след операцията, ако не е така.
• Химиотерапията обикновено се понася много по-добре преди операцията, отколкото след операцията.
• Неоадювантната химиотерапия може да намали тумора (да го направи по-малък), така че операцията да бъде по-лесна за изпълнение.
• И накрая, при някои хора (предимно тези с плоскоклетъчен карцином) туморът може да изчезне, така че да не се налага операция.

Често използваните химиотерапевтични лекарства включват комбинация от параплатин (карбоплатин) и таксол (паклитаксел) или платинол (цисплатин) и камптосар (иринотекан). В миналото лекарството 5-FU (5 флуороурацил) често се е използвало, но има тенденция да бъде по-токсично.

Странични ефекти от химиотерапията

Както при толкова много лечения на рак, важно е да се има предвид, че ужасните странични ефекти от лечението, които приятел или член на семейството може да са имали в миналото, не е задължително да се отнасят до съвременното лечение на болестта. Лекарствата за химиотерапия обикновено се дават на цикли (например на всеки три седмици), в продължение на четири до шест месеца.

Много от страничните ефекти се дължат на лекарствата, убиващи нормалните клетки, които се делят бързо заедно с раковите клетки. Честите нежелани реакции включват:

• Променен кръвен брой: Нисък кръвен брой (потискане на костния мозък), водещ до нисък брой на белите кръвни клетки (неутропения), нисък брой на червените кръвни клетки (анемия) и нисък брой на тромбоцитите (тромбоцитопения).
• Косопад: Лекарствата, които най-вероятно причиняват косопад, не се използват често при рак на хранопровода (с изключение на Camptosar), но често причиняват изтъняване на косата.
• Гадене и повръщане: Вижте по-долу.
• Периферна невропатия: изтръпване, изтръпване и болка, често в разпределение „чорапи и ръкавици“.
• Рани в устата и промени във вкуса
• Умора

Точно както химиотерапевтичните лекарства, използвани днес, са по-малко токсични, управлението на страничните ефекти се подобри драстично. Много хора имат минимално или никакво гадене и повръщане с превантивни лекарства. Налични са и инжекции за увеличаване на броя на белите кръвни клетки, ако е необходимо (въпреки че все още е важно да научите за начините за намаляване на риска от инфекция по време на химиотерапия).

Периферната невропатия (PN) е един от най-досадни симптоми на химиотерапия за рак на хранопровода и често е постоянен. Лекарствата, свързани най-тясно с PN, включват таксани (като Taxol) и платинови лекарства (като Platinol и Paraplatin). Тъй като често се използва комбинация от тях, ефектът може да бъде увеличен.

В ход са много проучвания, търсещи начини за намаляване на този симптом (като използването на L-глутамин по време на лечението) и хората трябва да говорят с лекарите си за последните изследвания, преди да започнат химиотерапия.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия използва високоенергийни лъчи за лечение на ракови клетки и често се използва заедно с химиотерапия. Лъчева терапия може също да се използва за палиация (вж. По-долу). Дава се по два основни начина:

• Външно лъчево лъчение: Външното лъчево лъчение е формата, с която много хора са запознати и може да се дава ежедневно в продължение на няколко дни или седмици.
• Брахитерапия (вътрешна) лъчева терапия: С брахитерапия се прави ендоскопия, така че лъчението да може да бъде поставено близо до тумора в хранопровода. Прави се по-често като палиативна терапия, за да помогне при преглъщане.

Радиационни странични ефекти

Най-честите странични ефекти на лъчевата терапия на гръдния кош са зачервяване на кожата и обрив на мястото на радиация (подобно на слънчево изгаряне) и умора. Радиацията на гръдния кош може също да причини възпаление на белите дробове (радиационен пневмонит). Ако не се лекува, това може да доведе до фиброза на белите дробове. Може да възникне и възпаление на хранопровода (белодробна фиброза).

Целенасочена терапия

Целевата терапия използва лекарства точно като химиотерапия, но лекарствата са „насочени“ срещу определен път в растежа на раковите клетки. Поради тази причина те често имат по-малко странични ефекти от традиционните химиотерапевтични лекарства.

Cyramza (рамуцирумаб)

Cyramza е моноклонално антитяло, което се счита за инхибитор на ангиогенезата. За да растат туморите, те трябва да образуват нови кръвоносни съдове (ангиогенеза). Лекарството предотвратява стъпка, необходима за образуване на нови съдове.

Cyramza се използва най-често, когато други лечения вече не са ефективни и могат да се използват със или без химиотерапия. Нежеланите реакции могат да включват главоболие и високо кръвно налягане, но понякога могат да се появят тежки симптоми, като тежко кървене или перфорация на червата.

Според проучване от 2017 г., от всички налични възможности за химиотерапия и целенасочена терапия, Cyramza най-ясно показа способността да подобри както преживяемостта без прогресия, така и общата преживяемост при хора с напреднал (етап 4) езофагеален аденокарцином.

Херцептин (трастузумаб)

Herceptin се използва понякога за напреднали езофагеални аденокарциноми, които са HER2 положителни (подобно на HER2 позитивен рак на гърдата).

Тестването за HER2 се извършва върху проба от тумор, получена по време на биопсия или операция. Тези ракови заболявания имат протеин HER2 на повърхността на клетката, към който растежните фактори се свързват и причиняват растеж. Herceptin се свързва с тези рецептори, така че растежните фактори не могат, по същество гладувайки рака.

Страничните ефекти често са леки, като главоболие и треска и обикновено се подобряват във времето. Лекарството понякога може да причини увреждане на сърцето. Вашият лекар ще обсъди риска от това.

Клинични изпитвания

В момента се провеждат клинични изпитвания, разглеждащи комбинации от горепосочените лечения, както и по-нови терапии като лекарства за имунотерапия.

Въпреки че участието в изследователско проучване може да бъде страшно за някои хора, помага да се има предвид, че всяко лечение, което понастоящем имаме за рак на хранопровода, някога е било изследвано в клинично изпитване.

Допълнителна медицина (CAM)

Понастоящем няма "алтернативни" терапии, които да удължат оцеляването или да доведат до излекуване за хора с рак на хранопровода. Въпреки това, някои лечения могат да помогнат при симптомите на рак и лечение на рак, когато се комбинират с конвенционалната медицина.

Много от по-големите центрове за рак сега предлагат тези алтернативни терапии за рак, заедно с конвенционалните лечения за рак.

Терапии като медитация, йога, акупунктура, масажна терапия и други понякога могат да помогнат на хората да се справят както с физическите, така и с емоционалните предизвикателства, които са свързани с диагнозата рак.

Палиативна грижа

Палиативните грижи се различават от хосписните грижи по това, че могат да се използват дори за хора, които очакват да бъдат излекувани от рака си. Това е грижата, която се фокусира върху подпомагането на хората да управляват физическите и емоционални симптоми, свързани с рака и лечението на рака, вариращи от ракова болка до депресия.

Затруднено преглъщане поради запушване на хранопровода от тумор е често срещано при рак на хранопровода и пречи на правилното хранене. Ако туморът е твърде напреднал за операция (езофагектомия), все още има възможности за намаляване на проблемите с преглъщането. Някои от тях включват:

• Поставяне на стент в хранопровода (чрез ендоскопия), за да поддържа хранопровода отворен.
• Брахитерапия (вътрешна радиация), отбелязана по-горе.
• Лъчева терапия с външен лъч.
• Електрокоагулация (изгаряне на областта на тумора, причиняващо запушване).
• Лазерна терапия.

Много ракови центрове вече предлагат консултации с екип за палиативни грижи. Работата със специалист по палиативни грижи често увеличава шанса вашите симптоми да бъдат добре контролирани и качеството ви на живот да бъде възможно най-добро, докато живеете с рак.