Използването на антидепресанти за овладяване на хронична болка

Може да се изненадате, ако Вашият лекар препоръча антидепресант при хронична болка. Това ли е, защото тя вярва, че сте депресирани? Или антидепресантите могат да помогнат при болка дори при хора без никакви симптоми на депресия? Нека да разгледаме какво ни казва изследването за ролята на различните класове антидепресанти при лечението на хронична болка.

Връзката между депресията и хроничната болка

Не е необичайно хората с хронични болестни заболявания и състояния като ревматоиден артрит, лупус, фибромиалгия и невропатична болка да изпитват депресия. Хората с хронични физически проблеми имат по-висок процент на тежка депресия през целия живот. С други думи, болката и депресията често са съпътстващи заболявания (вървете ръка за ръка.)

От другата страна на уравнението, голям брой хора, които са диагностицирани с депресия, също страдат от хронична болка. Връзката между депресията и хроничната болка действа и в двете посоки.

Въпреки това, не е необичайно хората с хронична болка да бъдат предписвани антидепресанти, дори ако нямат симптоми на депресия.

Антидепресанти за хронична болка без съпътстваща депресия

Докато антидепресантите се предписват предимно за повишаване на настроението на клинично депресирани пациенти чрез въздействие върху невротрансмитерите в мозъка, антидепресантите могат да се предписват и като основно лечение за хронична болка, тревожни разстройства или нарушения на съня.

Когато се използват за хронична болка, тяхната цел най-често е като помощни аналгетици. Това означава, че те са предписанизаедно сдруги лекарства за болка, вместо да се използват самостоятелно като средство за лечение на болка.

Точният механизъм, по който антидепресантите работят за справяне с болката, е до голяма степен неизвестен, въпреки че изглежда, че начинът, по който те помагат на хроничната болка, може да не е свързан с механизмите, чрез които те облекчават депресията.

Обикновено се смята, че антидепресантите имат ефект върху невротрансмитерите серотонин и норепинефрин, особено по низходящите гръбначни пътища на болка. Антидепресантите могат да действат и чрез хистаминови рецептори или натриеви канали.

Класове антидепресанти, използвани при хронична болка

Има няколко различни класа антидепресанти, които са изпробвани за хора с хронична болка и начинът, по който функциите на един клас антидепресанти могат да се различават от други. Изследваните лекарства включват:

• Трициклични антидепресанти
• Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs)
• Инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SNRIs)
• Инхибитори на обратното захващане на норепинефрин и допамин (NDRI)
• Комбинирани инхибитори на обратното поемане и рецепторни блокери
• Инхибитори на моноаминооксидазата (МАО инхибитори)

Нека да разгледаме всеки от тези класове поотделно.

Трициклични антидепресанти

Трицикличните антидепресанти се считаха за стандартно лечение на депресия, преди да се разработят SSRI. Въпреки че сега тези лекарства се използват по-рядко при депресия, те са най-често срещаният тип антидепресант, използван за хронична болка. Те изглеждат най-ефективни при лечението на невропатична болка в гърба, но са били използвани при всички видове болки.

Лекарствата, които са класифицирани като трициклични антидепресанти, включват:

• Elavil (амитриптилин)
• Асцендин (амоксапин)
• Анафранил (кломипрамин)
• Памелор (нортриптилин)
• Норпрамин (дезипрамин)
• Тофранил (имипрамин)
• Vivactil (протриптилин)
• Surmontil (тримипрамин)
• Синекуан (доксепин)

Когато трицикличните антидепресанти (особено амитриптилин) се използват за хронична болка, те обикновено се дават в дози, многонисъкот тези, използвани за депресия, и следователно обикновено водят до по-малко странични ефекти. Честите нежелани реакции могат да включват замъглено зрение, наддаване на тегло и сънливост.

Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs)

Селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI) са едни от най-често предписваните антидепресанти за депресия и тревожност. Наркотиците в тази категория включват:

• Прозак (флуоксетин)
• Lexapro (есциталопрам)
• Luvox (флувоксамин)
• Celexa (циталопрам)
• Золофт (сертралин)
• Паксил (пароксетин)

Както подсказва името, SSRIs са насочени към невротрансмитера (мозъчен химикал) серотонин и целта е да се повишат нивата на серотонин в мозъка. SSRI са ефективни лекарства за много пациенти и страничните ефекти обикновено са умерени и по-поносими от тези, свързани с трициклични антидепресанти.

Проучвания, разглеждащи използването на SSRI за хронична болка без депресия, установяват, че тези лекарства имат известен ефект върху повечето състояния на хронична болка, но са необходими допълнителни изследвания.

Инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SNRIs)

Инхибиторите на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SNRI) са насочени към двата невротрансмитери серотонин и норепинефрин и поради тази причина се считат за двойни инхибитори.

Както SSRI, така и SNRIs могат да помогнат за контролиране на болката и умората, свързани с хронични болкови състояния или фибромиалгия, но SNRIs могат да бъдат по-ефективни от SSRIs по отношение на облекчаване на болката.

Наркотиците в тази категория включват:

• Cymbalta (дулоксетин)
• Effexor (венлафаксин)
• Pristiq (десвенлафаксин)
• Савела (милнаципран)

Cymbalta е одобрен от FDA за лечение на фибромиалгия през 2008 г. и лечение на мускулно-скелетна болка през 2010 г.

Честите нежелани реакции, свързани със SNRI, включват гадене, загуба на апетит, безпокойство, главоболие, безсъние и умора.

Инхибитори на обратното захващане на норепинефрин и допамин (NDRI)

NDRI са друг вид антидепресанти, като бупропионът (Wellbutrin или Zyban) е основното лекарство в този клас.

Честите нежелани реакции включват възбуда, гадене, главоболие, загуба на апетит, безсъние и повишено кръвно налягане.

Комбинирани инхибитори на обратното поемане и блокери на рецепторите

Комбинираните инхибитори на обратното поемане и рецепторните блокери могат да се използват при депресия, състояния на съня или хронична болка извън етикета и включват:

• Дезирел (тразодон)
• Remeron (миртазапин)
• Серзона (нефазодон)

Честите нежелани реакции включват сънливост, сухота в устата, гадене и световъртеж и тези лекарства не трябва да се използват от хора с анамнеза за чернодробни проблеми.

Инхибитори на моноаминооксидазата (МАО инхибитори)

МАО инхибиторите са по-стари антидепресанти, които не се използват широко за лечение на депресия или други състояния поради профила на страничните ефекти.

• Nardil (фенелзин)
• Парнат (траннилципромин)
• Марплан (изокарбоксазид)
• Emsam (селегилинт)

Има много диетични ограничения за хората, които използват тези лекарства и значителни сериозни странични ефекти са често срещани.

Проучвания върху употребата на антидепресанти при хронична болка

Изследвания са установили полза от употребата на антидепресанти при лечението на хронична болка при възрастни, особено амитриптилин.

За съжаление, има много малко информация за употребата на антидепресанти за не-свързана с рака болка при деца или юноши.

Лекарства, одобрени за хронична болка срещу употреба извън етикета

Когато говорим за употребата на антидепресанти при хронична болка, е важно да разграничим лекарствата, които са одобрени за тази употреба, от тези, които се използват извън етикета. Когато дадено лекарство е одобрено от FDA за определена употреба, това означава, че FDA е прегледала проучванията и е установила, че лекарството може да бъде ефективно и относително безопасно за тази употреба.

Използването извън етикета обаче се отнася до лекарства, които са одобрени от FDA за едно състояние (например тук, депресия), но могат да се използват по друга причина (например хронична болка).

Предупреждения

Използването на антидепресанти не е без предупреждения. FDA заявява, че възрастните и особено децата трябва да бъдат наблюдавани за повишена депресия или мисли за самоубийство или поведение през първите няколко месеца от лечението или след промяна в дозировката на лекарството.

Хората трябва незабавно да се свържат с лекаря си, ако симптомите на депресия се влошат или ако мислите за самоубийство или поведението се засилят. Също така е важно тези, които приемат антидепресант, да са запознати с рисковите фактори и предупредителните признаци за самоубийство.

Долна линия

Антидепресантите могат да бъдат полезни за хора, справящи се с хронична болка по повече от един начин. Много хора, живеещи с фибромиалгия или други хронични състояния на болка, също страдат от депресия. И все пак някои антидепресанти могат да осигурят облекчение от хронична болка чрез различни механизми.

От различните класове антидепресанти, трицикличните антидепресанти, особено амитриптилин, са оценени най-задълбочено, особено за лечение на невропатична болка.

Справянето с хроничната болка е трудно и засяга всеки аспект от живота ви. Комбинацията от различни лекарства (като добавяне на антидепресант) може да бъде най-полезна, но немедикаментозното лечение и управлението на стреса са еднакво важни.