Мамография срещу ЯМР на гърдата

Въпреки че мамографията се счита за стандартен тест за скрининг на рак на гърдата, друга технология, известна като ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), все по-често се използва при жени, които са изложени на повишен риск. Въпреки че ЯМР са способни да откриват тумори, които мамограмите понякога пропускат, те са подкопани от високата им цена и увеличения потенциал за фалшиво положителни резултати (тези, които съобщават за рак, дори когато ракът не е налице).

Въпреки че и двете могат да се използват за откриване на рак на гърдата, мамографиите и ЯМР имат свои различни цели, показания, предимства и ограничения. Нито един от двамата по своята същност не е „по-добър“ от другия. Въпросът е по-скоро за това кога даден тест е подходящ и дали той може да осигури висока степен на надеждност, без да излага жената на неправомерни процедури или разходи. Сравнително нова процедура, наречена бърза ЯМР или съкратена ЯМР, може да помогне за преодоляване на някои от тези разлики в бъдеще.

Ето някои от основните разлики, за които трябва да знаете.

Процедури

По време на мамография, рентгеновото лъчение се използва за проникване в тъканите на гърдата и записване на разлики в плътността на тъканите.Твърдите тумори обикновено имат по-висока плътност от нормалната тъкан и се показват на рентгеновата снимка като по-лека, втвърдена маса.

Различните възгледи на гърдите ви се вземат, за да се гарантира, че всички аспекти са били обхванати. За да се получи най-доброто изображение, гърдата се компресира, за да позволи на лъчението да проникне в по-тънки слоеве тъкан.

Много добре / Синди Чунг Какво да очаквате при получаване на мамография

При ЯМР не е необходимо компресиране. По-скоро сте поставени в машина, подобна на тръба, която излъчва мощни магнитни и радиационни вълни, за да генерира високо детайлни изображения на напречното сечение на гърдата.

За да разграничите плътността на тъканите, получавате инжекционно контрастно багрило, обикновено гадолиний, което може да подобри разделителната способност на изображението от 10 до 100 пъти в сравнение с мамографията. След като тестът приключи, гадолинийът се изчиства от вашата система в урина.

Какво да очаквате при получаване на ЯМР на гърдата

По отношение на времето, мамографиите отнемат между 30 и 60 минути, докато ЯМР на гърдата може да отнеме от 45 до 90 минути. Докато мамографиите могат да причинят дискомфорт, ЯМР може да направи някои хора клаустрофобични.

Тестова чувствителност

Най-общо казано, мамографията има чувствителност от около 87 процента при средната жена. Чувствителността е терминът, използван за описване на процента от времето, в което тестът прави правилна положителна диагноза.

При жени с плътни гърди (наблюдавани на мамография като зони на непрозрачност и ивици) специфичността може да спадне до 48% до 64%, според преглед от 2015 г. на проучвания вАмерикански вестник по рентгенология.

Тъй като ЯМР предлага по-висока разделителна способност, той е по-способен да визуализира маси в плътна тъкан. В сравнение с мамография, ЯМР на гърдата има специфичност, близка до 93%, се казва в проучване от 2013 г. вСписание за гръдна хирургия.

Фалшиви положителни резултати

Въпреки възможностите си за изобразяване, ЯМР на гърдата са известни с различна променливост, що се отнася до специфичност - т.е. процентът на правилното получаване на тест дава отрицателен резултат.

Това означава, че ЯМР е склонен към фалшиво положителни резултати. Според настоящите доказателства специфичността може да варира от 97% до 37%. Основната причина за това е, че ЯМР ще подобри както доброкачествените, така и раковите лезии, често с малка диференциация в техните характеристики.

Мамографията има малко по-добра специфичност от ЯМР (75 процента), главно защото може да открие калцификация (характерното отлагане на калций около злокачествено заболяване), която може да помогне да се разграничат доброкачествените и раковите тумори.

В крайна сметка мамографиите имат справедлив дял от фалшиви положителни резултати, но те имат много по-малка вариабилност в сравнение с ЯМР на гърдата.

Възможни рискове

Жените често се притесняват, че излагането на радиация по време на мамография може да ги изложи на риск от развитие на рак. Повечето от настоящите данни сочат, че рискът от това е нисък, дори при ежегоден скрининг на мамография.

Според проучване от 2016 г. вАнали на вътрешната медицина, около 125 на всеки 100 000 жени, които се подлагат на годишна мамография, ще развият индуциран от радиация рак на гърдата (0,00125%). От тях 16 (0,00016%) ще умрат.

Продължава и дискусията дали гадолинийът, използван при ЯМР, представлява риск за здравето. Притесненията възникват за първи път през 2014 г., когато проучване съобщава, че контрастното багрило може да се задържи и отложи в мозъка. Въпреки че все още няма доказателства, че това е вредно, повечето съвременни изследвания сочат, че не е така.

Въпреки това, Американската администрация по храните и лекарствата публикува съобщение за безопасност през 2017 г., в което препоръчва пациентите да бъдат съветвани относно задържането на гадолиний, преди да се подложат на ЯМР.

Рискове за безопасността на контрастните багрила, използвани при ЯМР

Разходи

Всеки инструмент за здравен скрининг трябва да отговаря на три критерия, за да бъде ефективен в условията на общественото здраве: надеждност, наличност и достъпност. Като цяло мамографията изпълнява тези цели.

От гледна точка на разходите, мамографията е относително достъпна и варира от $ 75 до $ 250, в зависимост от обекта и къде живеете.За разлика от това, ЯМР на гърдата с контрастно багрило може да ви струва от $ 750 до $ 2500 или повече.

Докато по-новите бързи тестове за ЯМР на гърдата стават все по-достъпни, много застрахователни компании няма да покриват ЯМР на гърдата от какъвто и да е вид, освен ако не бъде открита аномалия. Това е една от причините мамографията да остане също толкова важна, колкото и въпреки техническите ограничения.

Според проучване от 2019 г. вРак,рутинните мамографски скрининги намаляват риска от рак на гърдата с не по-малко от 60 процента за 10 години.

Кога да се направи ЯМР на гърдата

Жените, които са изложени на висок риск от развитие на рак на гърдата, трябва да се консултират с лекарите си относно MRI на гърдата в допълнение към стандартната мамография. Лица с висок риск включват тези, които:

• Имате генетични мутации BRCA1 и BRCA2
• Имате една от другите генетични мутации, свързани с рак на гърдата, като CHEK2, PALB2, ATM и други
• Имате роднина от първа степен с фамилна мутация на рак на гърдата
• Имал лъчева терапия на гърдата на възраст между 10 и 30 години, като например за лечение на ходжкинов лимфом
• Имате риск от рак на гърдата през целия живот от 20 до 25 процента въз основа на инструментите за оценка, издадени от Националния институт по рака

Жените, които са имали рак на гърдата или състояния, които ги предразполагат към заболяването (като атипична дуктална хиперплазия), също могат да се нуждаят от ЯМР. На жените, които са имали мастектомия от едната страна, често се предлагат редовни ЯМР на контралатералната (незаангажирана) гърда. Тези с плътни гърди на мамография може също да се нуждаят от ЯМР на гърдата.

ЯМР на гърдата обикновено се извършва, ако мамография и последващ ултразвук на гърдата разкрият аномалия на гърдата.

Конвенционален ЯМР срещу бърза гърда

Жените с плътни гърди имат повишен риск от развитие на рак на гърдата, но мамографиите са по-малко чувствителни. В някои държави жените, за които се установи, че имат плътни гърди по време на мамография, сега трябва да бъдат информирани за диагнозата и може да пожелаят да се подложат на допълнителни изследвания.В миналото беше установено, че комбинирането на мамография и ултразвук на гърдата до известна степен подобрява откриването , но с повишен риск от фалшиви положителни резултати.

По-нова техника на ЯМР, наричана бързо ЯМР на гърдата или съкратено ЯМР, може да се комбинира с мамография в тази ситуация. За разлика от конвенционалната ЯМР, бързата ЯМР отнема само около 10 минути, за да се извърши, и за разлика от високата цена на конвенционалната ЯМР, бързата ЯМР струва приблизително колкото мамографията. В досегашни проучвания комбинацията от мамография с бърза ЯМР открива значително повече рак на гърдата, отколкото само мамографията (или в комбинация с ултразвук), особено агресивни видове рак на гърдата, тъй като техниката е сравнително нова, но все още не е достъпна скрининг институции за рак на гърдата.

Дума от Verywell

Тъй като препоръките за това кога да се направи ЯМР за скрининг на рак на гърдата са сравнително нови, важно е да бъдете свой собствен защитник, ако смятате, че имате нужда от такъв.

Същото се отнася и за идентифицирането на генетичните мутации, които могат да ви изложат на риск. Днес съществуват редица генетични тестове, които могат да открият 20 до 40 ключови мутации, свързани с рака на гърдата. Работейки с Вашия лекар и генетичен консултант, можете да получите по-ясна картина на вашите нужди за скрининг. Важно е да се отбележи, че домашните скринингови тестове като 23andme не са подходящи за скрининг за генетично предразположение към рак на гърдата. Всъщност се смята, че тези тестове вероятно пропускат около 90% от BRCA мутациите, както и други не BRCA мутации, които повишават риска от рак на гърдата.

За жени в риск от рак на гърдата групи като FORCE (Facing Our Risk of Cancer Empowered) могат да предоставят както информация, така и средства за свързване с други лица, изправени пред подобни въпроси и притеснения.