Как се диагностицират сърдечните аритмии

Ако имате абнормен сърдечен ритъм, първата стъпка за лечението му е Вашият лекар да разбере точно за какъв вид аритмия става дума. Диагностицирането на сърдечните аритмии може да бъде тривиално лесно, дяволски трудно или някъде между тях. Поставянето на диагнозата е лесно, ако имате хронична или персистираща аритмия - тогава е просто въпрос на запис на електрокардиограма (ЕКГ) и документиране на наличието и вида на аритмия, която изпитвате.

За съжаление, често сърдечните аритмии имат епизодичен характер - те идват и си отиват без предупреждение. В тези случаи симптомите Ви могат да се проявят като спорадични епизоди, често траещи само няколко секунди, така че записването на произволна 12-секундна ЕКГ е малко вероятно да разкрие аритмията и е необходимо допълнително изследване. Но основният принцип остава същият: За да се диагностицира сърдечна аритмия, самата аритмия трябва да бъде „уловена“ при някакъв вид запис на сърдечния ритъм.

Медицинска история / Физически изпит

Ако Вашият лекар прецени, че симптомите Ви не са животозастрашаващи, той или тя вероятно ще започне с физически преглед и преглед на Вашите симптоми и възможни състояния, които биха могли да причинят аритмия. Например, ако той или тя подозира, че имате разстройство на щитовидната жлеза или сърдечно заболяване, което причинява вашата аритмия, може да бъдете тествани за тези състояния. Освен това може да имате тест за сърдечно наблюдение като електрокардиограма или ехокардиограма.

Ръководство за дискусии на лекар за аритмия

Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.

Изпратете до себе си или любим човек.

Това ръководство за дискусии на доктора е изпратено на {{form.email}}.

Имаше грешка. Моля, опитайте отново.

Лаборатории и тестове

Ако Вашият лекар смята, че може да имате сърдечни аритмии, първият въпрос е дали тези аритмии вероятно са животозастрашаващи.

Предупредителни знаци

Ако сте имали заклинания на необясними, тежки световъртежи или сте имали синкоп (загуба на съзнание) - особено ако имате основно сърдечно заболяване - Вашият лекар вероятно ще обмисли възможността да имате потенциално опасна аритмия, като камерна тахикардия или сърдечен блок.

Ако е така, вероятно трябва да бъдете поставени в болницата на сърдечен монитор, докато може да се постави точна диагноза и ако се наложи ефективно лечение.

Електрокардиограма

По-типичните симптоми на аритмия, като сърцебиене, лека умора или леко, преходно замайване, е малко вероятно да показват животозастрашаваща аритмия и може да се използва по-рутинна сърдечна оценка. Като цяло това се постига чрез опит за записване на електрокардиограма (ЕКГ) по време на епизод от симптоми. С основна ЕКГ имате електроди, свързани към гърдите ви, които записват електрическата активност на сърцето ви, включително кога и за колко време се появяват сърдечните ви удари. Може да се наложи да използвате преносима ЕКГ, която можете да носите, докато се занимавате с ежедневието си.

Монитор на Холтър

Ако симптомите ви се появяват ежедневно или почти ежедневно, най-добрият избор за диагностициране на причината може да бъде използването на монитор Holter, преносимо ЕКГ устройство, което непрекъснато записва сърдечния ви ритъм за период от 24 до 48 часа. Може да бъдете помолени да водите внимателен дневник, като отбелязвате точното време, в което се появяват епизодите на симптомите. След това дневникът може да бъде корелиран със записа на ритъма, за да покаже дали симптомите са свързани със сърдечна аритмия.

Монитор на събития

Ако симптомите Ви се появяват по-рядко от всеки ден или на всеки няколко дни или се случват много бързо, най-добрият избор може да бъде монитор на събития, друг тип преносима ЕКГ. Прикрепвате го към тялото си, когато имате симптоми и натискате бутон, за да запишете електрическата активност на сърцето си през това време. Някои смартфони също имат версия на тази технология.

Монитори за кръпка

Друга възможност, ако симптомите Ви се появяват по-рядко, е монитор за пластир, като пластир Zio, адхезивно устройство за дългосрочно записване, което може да съхранява до две седмици непрекъснати записи на сърдечния ви ритъм и автоматично да открива и записва всички сърдечни аритмии, които може да имате . Има и системата SEEQ MT, която може да записва и наблюдава до 30 дни. Недостатъците на пластирните монитори са, че те могат да бъдат скъпи, тъй като не могат да се използват многократно и може да отнеме допълнително време, за да се получат вашите резултати, но те са удобни, водоустойчиви, лесни за използване и удобни.

Имплантируем Loop Recorder

Ако вашите симптоми са изключително редки, има малки имплантируеми рекордери на сърдечния ритъм, които могат да се използват до три години, за да записват непрекъснато сърдечния ви ритъм и да улавят аритмии, които краткосрочните сърдечни монитори могат да пропуснат. Това устройство се имплантира под кожата ви в гърдите и може да бъде особено полезно, ако сте претърпели инсулт, за да определите какво го е причинило.

Ехокардиограма

Ехокардиограмата е вид безболезнена ехография, която се използва за разглеждане на размера и структурата на сърцето ви, както и как бие. Можете да си направите ехокардиограма, докато тренирате или докато си почивате.

Тълкуване на ЕКГ

Целта на записването на сърдечния ритъм по време на епизод от симптоми е да се опитате да свържете симптомите си със запис на вашата ЕКГ в момента на поява на симптомите.

В идеалния случай, за да се постави диагнозата, симптомите ще започнат, когато аритмията стане, и ще отшумят, когато аритмията спре. Ако се види такъв модел, е почти сигурно, че аритмията поражда симптомите.

Често обаче хората ще съобщават за симптоми в моменти, когато сърдечният ритъм се окаже напълно нормален; или обратно, аритмия ще бъде записана в момент, когато няма симптоми. При тези обстоятелства е вероятно симптомите, които изпитвате, да НЕ се дължат на аритмия и Вашият лекар трябва да започне да обмисля алтернативни обяснения за Вашите симптоми.

Ако Вашият лекар изобщо не открие аритмия при тест за мониторинг на сърцето, но въпреки това подозира, че имате такъв, той или тя може да се опита да задейства такъв с помощта на един от тези тестове:

Стрес тест

Тъй като някои аритмии се задействат или влошават при упражнения или натоварвания, Вашият лекар може да направи тест за стрес, като наблюдава сърцето Ви, докато тренирате на стационарно колело или бягаща пътека. Ако има причина, поради която не можете да упражнявате, вместо това може да ви бъде дадено стимулиращо сърцето лекарство.

Тест за накланяне на масата

Ако сте имали магически припадъци или синкоп, Вашият лекар може да поиска да направи тест за накланяне на масата. Докато лежите на масата, сърдечната Ви дейност и кръвното налягане се наблюдават. Може да Ви бъде приложена и интравенозна линия (IV), в случай че имате нужда от лекарства. След това масата се накланя, така че да е вертикална, сякаш стоите изправени, докато Вашият лекар следи каквито и да е промени в кръвното Ви налягане и / или сърдечната дейност.

Проучване по електрофизиология (EPS)

Ако аритмията ви е рядка или лекарят трудно я намира и смята, че може да бъде животозастрашаваща, той или тя може да направи електрофизиологично проучване (EPS). Това е специален тест за катетеризация, при който електродните катетри (гъвкави, изолирани проводници с метални електродни накрайници) се вкарват в сърцето ви, за да се изследва сърдечната електрическа система.

Какво да очаквате: Ако Вашият лекар Ви е насочил към EPS, ще бъдете отведени в електрофизиологичната лаборатория (специализирана лаборатория за катетеризация), където ще легнете на маса за преглед. Ще Ви бъде поставена местна упойка и евентуално леко успокоително, а след това електродни катетри ще бъдат въведени в един или повече от кръвоносните Ви съдове. Катетрите се въвеждат или чрез малък разрез, или с помощта на иглена пръчка, обикновено в ръката, слабините или врата. Най-често се използват два или три катетъра и те могат да бъдат поставени от повече от едно място. Използвайки флуороскопия, подобна на рентгенова снимка, катетрите се прокарват през кръвоносните съдове и се разполагат в определени зони в сърцето ви.

След като бъдат разположени правилно, електродните катетри се използват за извършване на две основни задачи: за записване на електрическите сигнали, генерирани от сърцето ви, и за ускоряване на сърцето ви.Стимулирането се осъществява чрез изпращане на малки електрически сигнали през електродния катетър. Чрез записване и крачене от стратегически места в сърцето ви, повечето видове сърдечни аритмии могат да бъдат напълно проучени. Когато процедурата приключи, катетърът (ите) се отстраняват. Кървенето се контролира чрез натиск върху мястото за катетеризация в продължение на 30 до 60 минути.

Какво прави: EPS може да помогне за оценка на брадикардии (бавни сърдечни аритмии) и тахикардии (бързи сърдечни аритмии). Тахикардиите се оценяват чрез използване на програмирани техники на пейсър за задействане на тахикардия. Ако по време на EPS може да се задействат тахикардии, тогава чрез изучаване на електрическите сигнали, записани от електродните катетри, обикновено може да се установи точната причина за тахикардия. След като това бъде постигнато, подходящата терапия обикновено става ясна.

Определяне на лечението: Има няколко начина, по които EPS може да помогне на вас и вашия лекар да вземете решения за лечение. Възможностите за лечение, които могат да бъдат разгледани въз основа на резултатите от EPS, включват:

• Поставяне на пейсмейкър: Ако EPS потвърди наличието на значителна брадикардия, често може да се постави постоянен пейсмейкър веднага, по време на същата процедура.
• Аблация: Ако се открият суправентрикуларна тахикардия (SVT) и някои форми на камерна тахикардия (VT), радиочестотната аблация често е избрано лечение. Процедурата за аблация обикновено се извършва по време на същата процедура, непосредствено след EPS.
• Поставяне на имплантируем дефибрилатор: Ако по време на EPS се идентифицират бързи форми на VT и / или камерно мъждене (VF), най-често имплантируемият дефибрилатор е избраното лечение. Това устройство сега често може да се постави в лабораторията на ЕП, непосредствено след EPS. В по-ранните години EPS се използва за идентифициране на най-доброто антиаритмично лекарство за пациенти с VT или VF, но днес е известно, че няма аритмично лекарство е толкова ефективно, колкото имплантируемият дефибрилатор, за предотвратяване на внезапна смърт от тези аритмии.

Рискове: Потенциалните рискове от наличието на EPS са подобни на тези от сърдечна катетеризация. Тези процедури са относително безопасни, но тъй като това са инвазивни процедури, включващи сърцето, са възможни няколко усложнения.

Не трябва да имате EPS, освен ако няма основателна вероятност информацията, получена от процедурата, да бъде от голяма полза.

Незначителните усложнения включват незначително кървене на мястото на поставяне на катетъра, временни нарушения на сърдечния ритъм, причинени от дразнещия катетъра сърдечен мускул, и временни промени в кръвното налягане. сърдечна тампонада, обширно кървене или, тъй като се предизвикват потенциално летални аритмии, сърдечен арест. Рискът от смърт при EPS е по-малък от един процент.