Криви ерекции след операция на простатата

Изкривена ерекция, известна също като болест на Пейрони или изкривяване на пениса, може да се появи след операция за рак на простатата, въпреки че това може да е по-често при някои процедури, отколкото при други. Натрупването на белези кара пениса да се огъва, когато е изправен, което води до болезнена ерекция и емоционален стрес както за мъжа, така и за неговата партньорка. Инжекциите в пениса, терапията с ударни вълни и други лечения могат да помогнат. Но за щастие, веднъж диагностицирано, състоянието понякога изчезва от само себе си и често не се влошава.

Важно е да се отбележи, че болестта на Пейрони не е болест в истинския смисъл на думата. Някои лекари описват това натрупване на белези като подобно на белег, който се развива след операция или белези в ставите поради артрит.

Случайност

Болестта на Пейрони или кривата ерекция не са ново състояние и са регистрирани чак до тринадесети век. Някога се смяташе, че е рядкост, сега се смята, че засяга 0,5 до 13 процента от мъжете в даден момент от живота си.

За разлика от кривата ерекция поради други причини, болестта на Пейрони често се развива доста бързо след простатектомия. Но сравнително малко проучвания разглеждат честотата на изкривен пенис във връзка с операция на простатата.

Проучване от 2015 г. установи, че 17,4% от мъжете развиват изкривяване на пениса след радикална простатектомия, като средното време между операцията и развитието на крива ерекция е 12 месеца. В това проучване средната степен на кривина е 27 градуса.

По-ранно проучване от 2010 г. разкрива подобни констатации с честота от 15,9% при мъже, претърпели радикална простатектомия. Средната кривина в това изследване е била 31 градуса.

Изследване от 2018 г. има за цел да определи дали честотата може да бъде по-ниска при роботизирана асистирана простатектомия и използване на надпубисен катетър (катетър, който се поставя в пикочния мехур през кожата в предната част на таза, а не през уретрата). В това проучване само 1,84% от мъжете развиват изкривяване на пениса след операция.

Тъй като са направени малко изследвания и дизайнът на изследването на тези опити е различен, твърде рано е да се каже категорично дали честотата е по-ниска при роботизираната процедура. В допълнение, проучването, изследващо роботизирана простатектомия, включва мъже, които не са имали катетър на Foley след процедурата (катетрите се считат за рисков фактор за развитието на болестта на Peyronie).

Знаци и симптоми

Когато пенисът е отпуснат (нееректирал), мъжете може да не са наясно с изкривен пенис. При ерекция обаче кривината е забележима и това може да направи ерекцията много болезнена. Най-честото място на кривина е гръбната (горната част на изправения пенис) и по-рядко вентралната (долната страна).

В допълнение към огънатия пенис, мъжете могат да забележат твърди нежни подутини или плаки в пениса и намалена дължина или обиколка на пениса. (Размерът на пениса може да се промени след простатектомия със или без болестта на Пейрони).

Усложнения

Изкривеният пенис с ерекция често е болезнен и това със сигурност може да попречи на пълноценния сексуален живот. Освен физически дискомфорт, това може да доведе до безпокойство и загриженост за връзката както на мъжете, така и на техните партньори.

Причини

Изкривен пенис или болест на Пейрони се появява, когато в tunica albuginea се натрупва белези, влакнестата обвивка на съединителната тъкан, която заобикаля и помага за улавянето на кръв в кавернозните тела - двете гъбести камери, които държат кръв и са отговорни за това, че пенисът е твърд по време на ерекция. Това кара пениса да се огъва, когато стане изправен. Точният механизъм, който води до образуване на белези, обаче не е сигурен.

С операцията на простатата се смята, че тя може да започне с възпаление и подуване, които се лекуват с белези (фиброза). Дисфункционално заздравяване на рани може да се наблюдава и в други области на тялото, като например издигнатите дебели келоидни белези, които понякога се появяват на кожата след нараняване или операция. Същият механизъм може да действа и при криви ерекции.

В случаите на болест на Peyronie, несвързана с операция на простатата (травма на пениса, автоимунни заболявания / нарушения на съединителната тъкан), многократните малки наранявания могат да бъдат причинители - подобни на хроничното износване, което допринася за артрита.

Изкривяването на пениса също е свързано със състояния като контрактури на дланта на ръката или стъпалата (контрактурата на Дюпюитрен).

Важно е да се отбележи, че кривата ерекция след операция на простатата може да е свързана с операцията или с една от другите възможни причини за болестта на Peyronie.

Рискови фактори

Тъй като по тази връзка са направени малко изследвания, има само малко количество информация относно потенциалните рискови фактори.

При изкривяване на пениса след операция на простатата рисковите фактори могат да варират в зависимост от вида на извършената процедура. Изглежда, че използването на постоянен катетър след простатектомия е свързано с по-голям риск.В изследванията, разгледани по-горе, беше установено също, че кривият пенис е по-вероятно да се появи след операция при бели и по-млади мъже.

рискът от болест на Пейрони се увеличава с напредване на възрастта на мъжете. Други възможни рискови фактори включват кръвно налягане, тютюнопушене и прекомерна консумация на алкохол. Изглежда, че има и генетичен компонент, а болестта на Пейрони може да бъде по-често при мъже, които имат фамилна анамнеза за това състояние.

Диагноза

Диагнозата на изкривяването на пениса често може да бъде поставена чрез вземане на внимателна анамнеза и извършване на физически преглед, като други тестове често са запазени, когато диагнозата е несигурна или се обмисля операция.

Физически преглед

В идеалния случай физическият преглед ще разгледа както отпуснатия, така и изправения пенис. Лекарите ще оценят степента на кривина, дължината и обиколката на пениса и неговата твърдост. Тъй като болестта на Peyronie може да бъде свързана с контрактурата на Dupuytren, често се прави и изследване на ръцете и краката.

Образност

В някои случаи може да се направи ултразвук (дуплексна ехография на пениса). В допълнение към потвърждаването на диагнозата (плаките изглеждат като удебеляване), ултразвукът може да бъде полезен при определяне на размера на плаките, дали те включват пенитната преграда и дали са разположени близо до нерви или кръвоносни съдове.

Ако плаките включват артерии, те могат да допринесат за еректилна дисфункция. Може също да се видят калцификации. Рядко може да се направи ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Сканирането с компютърна томография (КТ) обикновено не е полезно за оценка на кривината на пениса.

Процедури

Интракавернозен инжекционен тест (ICI е окончателен тест, който може да се направи в кабинета на лекаря. Може да се направи самостоятелно или с ултразвук и най-често се прави, ако се обмисля инвазивно лечение.

При този тест лекарят инжектира лекарство в основата на пениса, което води до ерекция. Ако не настъпи ерекция, това поражда безпокойство относно притока на кръв към пениса.

Диференциални диагнози

Диагнозата на крив пенис след операция на простатата може да бъде доста ясна, въпреки че периодът от време между операцията и изкривяването на пениса (средно 12 месеца) може да накара мъжете да се замислят дали не се случва нещо друго.

Поради симптомите, някои мъже се притесняват, че могат да имат рак на пениса. В допълнение към болестта на Пейрони, други причини за изкривен пенис след операция на простатата могат да включват:

• Травма
• Склеродермия
• Злоупотребата с алкохол
• Сифилис (третичен сифилис гума)
• Подагра (подагрен тофи)
• Диабет
• Метастази от рак като рак на белия дроб (рядко)
• Саркома на пениса (рядко)
• Склерозиращ лимфангит на пениса

Лечение

За мъжете, които имат връзка, е много полезно да се обърнат към възможностите за лечение и с двамата мъжеитехните партньори. Подходът към опциите като екип може да помогне на двойките да се справят с някои от проблемите, с които се сблъскват, много по-добре, отколкото ако това се счита само за „негов проблем“.

С всички потенциални лечения мъжете и техните партньори трябва да преценят ползите и рисковете, както и да осъзнаят, че хората са различни, когато става въпрос за предпочитания за лечение.

От наличните възможности за лечение, интралезионните и хирургичните терапии са подкрепени с най-много доказателства.

Контрол на болката

За някои мъже единствената грижа е дискомфортът при полов акт. Когато изкривяването на пениса е леко, лечението с нестероидни противовъзпалителни лекарства като Advil (ибупрофен) за болка може да е достатъчно.

Интралезионални инжекции

Има три основни вида инжекции, които могат да бъдат използвани и е установено, че са ефективни поне за някои мъже. Тези лекарства се инжектират директно в пениса и са най-ефективни, когато лечението се използва рано. Методите включват:

• Интралезионална колагеназа (Clostridium хистолитичен): Това лечение се използва за мъже, които имат непокътната еректилна функция със или без лекарства и когато кривината е по-голяма от 30 градуса, но по-малка от 90 градуса. Страничните ефекти могат да включват болка, натъртване, подуване и рядко коронарна руптура.
• Интралезионален интерферон a-2b: Възможните нежелани реакции могат да включват подуване и грипоподобни симптоми.
• Интралезионален верапамил

Екстракорпорална ударно-вълнова терапия (ESWT)

Има противоречия относно ефективността на ESWT - външното доставяне на ударни вълни за разрушаване на белезите - за лечение на болестта на Peyronie.

Проучване от 2016 г. помогна да се изясни това и установи, че процедурата може да облекчи болката и значително да намали плаките на пениса, но поне статистически имаше малък ефект върху изкривяването на пениса или сексуалната функция.

Хирургия

Има няколко различни хирургични процедури, които могат да се използват за лечение на изкривен пенис след операция на простатата. Те включват:

• Хирургично плакиране на туника албугинея: При тази процедура парче пенис се отстранява от противоположната страна на плаката, за да се изправи пениса. Страничните ефекти включват съкращаване на пениса (при много за повечето мъже) и намалено усещане.
• Разрязване / изрязване на плака и / или присаждане: Тази процедура понякога може да подобри кривината и да възстанови сексуалната функция, но не води до скъсяване на пениса.
• Операция на пенисна протеза (имплантиране на надуваема пенисна протеза)

Управление на еректилната дисфункция

За мъже, които изпитват еректилна дисфункция заедно с изкривен пенис, лечението може също да включва лекарствена терапия или устройства, подпомагани с вакуум.

Допълнителни и алтернативни терапии

Редица алтернативни терапии са изпробвани за мъже с болестта на Пейрони, но досега никое от тях не изглежда да работи по-добре от плацебо.

Изследваните терапии включват витамин Е, омега-3-мастни киселини и витамин Е с L-карнитин. За първоначалното медицинско лечение на мъже с ПД е установено, че пероралният пентоксифилин е потенциално полезен, особено в рамките на три месеца от началото. Други орални терапии, които са изпробвани без значителен успех, включват тамоксифен и прокарбазин.

Психосоциална подкрепа

Въпреки че тези възможности за лечение могат да се отнасят до физическия аспект на кривия пенис, емоционалните последици също трябва да бъдат разгледани. Ако състоянието засяга връзката им, някои двойки намират за полезно да говорят за това с терапевт.

Докато някои хора могат да го смятат за смущаващо или да се чувстват, че могат сами да управляват чувствата си, всъщност е знак за смелост да потърсите помощ в тази област, ако това засяга вашето партньорство. Дори когато физическите проблеми могат да бъдат лекувани адекватно, работата за подобряване на интимността по несексуални начини може да бъде плюс.

Прогноза

При до 13% от мъжете изкривяването на пениса изчезва от само себе си с времето.За щастие, състоянието обикновено не прогресира значително, след като е налице. Що се отнася до прогнозата с обсъжданите възможности за лечение, има много променливи и е важно да работите с Вашия лекар, за да научите какво може да е най-доброто за Вас въз основа на Вашите симптоми.

Предотвратяване

Не винаги е възможно да се предотврати изкривен пенис, но е добра идея да поговорите с Вашия лекар, ако ще Ви прави операция на простатата. С всички противоречия, свързани с лечението на рак на простатата, има много други причини да научите за болестта и да получите също второ или трето мнение.

Също така е добра идея да сведете до минимум рисковите фактори за болестта на Пейрони, като например да се уверите, че кръвното Ви налягане е добре контролирано, ако имате хипертония, да контролирате кръвната си захар, ако имате диабет, да спрете, ако пушите, и да ограничите употребата на алкохол.

Дума от Verywell

Изкривяване на пениса или изкривен пенис след радикална простатектомия не е необичайно въз основа на скорошни проучвания и може да причини значителна болка и дистрес. За щастие има няколко възможности за лечение, ако състоянието засяга сексуалния ви живот и връзката ви. Вашият лекар обаче няма да знае да предложи тези лечения, освен ако не сте открити относно симптомите си и как те влияят на живота ви.