Какво е непрекъснато пасивно движение (CPM)?

Непрекъснатото пасивно движение (CPM) е терапия, при която се използва машина за придвижване на ставата, без пациентът да се налага да полага усилия. Моторизирано устройство леко огъва ставата напред-назад до определен брой градуси, а количеството на движение и скорост може да се регулира от физиотерапевта. CPM машините се използват най-често при коленни стави (след някои видове операции на коляното), но има версии, направени и за други стави.

Цел на терапията

Възстановяването на нормалната подвижност на ставите след операция може да бъде значително предизвикателство. Сковаността на ставата може да бъде усложнение, което ограничава резултатите и причинява болка.Поради това някои хирурзи използват CPM, за да се опитат да предотвратят образуването на белези и да подобрят обхвата на движение.

Може да се препоръча след процедури като реконструкция на ACL или замразена операция на рамото, но CPM е най-вероятно да бъде предписана след операция за смяна на коляното или възстановяване на хрущяла на коляното. Може да се използва и след операция за отстраняване на тумори на коляното при деца с остеосарком.

Дълбоката венозна тромбоза (ДВТ) е друг риск след операция на коляното. CPM може да помогне за намаляване на риска от DVT след операция на коляното, въпреки че доказателствата не са категорични. Компресиращи устройства или чорапи също често се използват за предотвратяване на това усложнение.

Алтернативите на използването на CPM включват физическа терапия и активна мобилизация.

Рискове и противопоказания

Въпреки че употребата на CPM след операция на коляното е често срещана, остава противоречиво дали ползите надвишават рисковете за много хора.

Преглед на 77 проучвания за 2019 г., включващи артропластика на коляното при пациенти с артрит, установява, че по-интензивният CPM (ранна употреба и по-голяма флексия) е свързан с по-добри краткосрочни и дългосрочни резултати. Но мнозина сочат към предишни прегледи, които не са открили клинично важни ефекти. Те включват преглед на 62 проучвания на Cochrane от 2014 г.

Едно проучване установи, че CPM е по-малко ефективен при хора със затлъстяване, които са имали тотални заместители на коляното.Те са имали по-лоша самоотчетена функция след шест месеца от тези, които не са били със затлъстяване.

Американската асоциация по физикална терапия препоръчва да не се използва CPM след неусложнена тотална артропластика на коляното, освен ако лицето не е в състояние да участва в активна физикална терапия и ранна мобилизация. Причините са, че това включва почивка в леглото (което е неудобно, повишава риска от DVT и може да има финансови последици) и не насърчава активно участие в рехабилитация.

Едно от предимствата на сгъването на собствената си става е не само, че постигате печалби по отношение на подвижността, но и ангажирате мускулите около ставата, които изискват укрепване.

Изследванията продължават. Струва си да обсъдите конкретния си случай с вашия здравен екип, за да определите дали CPM е добра идея за вас.

Преди терапията

Преди операцията, говорете с вашия хирургичен екип за това какво ще доведе до възстановяване и рехабилитация. Попитайте какъв тип мобилизация ще бъде направена след операцията и кога ще започне, и обсъдете какви фактори могат да доведат до използване на CPM вместо активна мобилизация.

Време и местоположение

Използването на CPM може да започне в стаята за възстановяване след операция или в деня след операцията. Използването на CPM машината може да бъде продължително, докато сте в болницата, освен в моменти, когато получавате друга физикална терапия или ставате от леглото, за да използвате тоалетната.

След изписването, използването на CPM може да продължи у дома. В зависимост от ставата може да се използва през по-голямата част от деня или само за един час. Употребата може да продължи няколко седмици.

Разходи за разходи и здравно осигуряване

Когато операцията е медицинско показана, CPM терапията може да бъде покрита от вашата здравна застраховка. Таксата за стационарна терапия ще бъде обвързана с цената на хирургичната процедура и престоя в болницата.

Когато CPM машина е предписана за използване у дома, тя може или не може да бъде покрита от здравна застраховка. Съгласно Medicare част Б, той е обхванат за операция за смяна на коляното до 21 дни употреба у дома. При Original Medicare плащате 20% от одобрената сума и се прилага приспадането на част Б.

Някои застрахователи могат да покриват CPM за някои видове операции (особено операции на коляното), а не за други, при които считат използването му за експериментално. Например Aetna не го покрива след операция на гърба, хирургия на крака, артроскопия или заместване на тазобедрената става, операция на рамо, лимфедем след рак на гърдата, възстановяване на темпорамандибуларната става, хирургично освобождаване на контрактури на лакътя и някои други процедури.

По време на терапията

Вашият физиотерапевт трябва да ви информира какво да очаквате.

За машина за CPM на коляното, поставяте коляното си на носещата рамка и поставяте крака си в подложката. След това кракът ви е прикрепен към машината с каишки. Използваният ъгъл и скорост се определят от Вашия лекар и физиотерапевт. Може да почувствате болка след процедурата и е вероятно да сте под обезболяващи лекарства, което ще се има предвид.

CPM машината се използва до границите на вашата толерантност, така че информирайте вашия физиотерапевт, когато е твърде неудобно, но се стремете да го използвате под най-високия ъгъл, на който можете да стоите.

След терапията

Ще получите инструкции за използване на CPM машината у дома. Това ще включва броя часове за използване на ден и дали настройките трябва да се увеличават всеки ден. Ако някога сте несигурни или изпитвате болка, говорете с вашия медицински екип.

CPM се използва най-често в допълнение към други методи за физическа терапия. Вашият физиотерапевт ще оцени вашия напредък и ще определи какви видове упражнения, дейности и други лечения са най-подходящи за вашата рехабилитация.

Последващи действия

При редовно насрочени срещи вашият физиотерапевт ще измерва мобилността и обхвата на движение на ставата и ще проследява напредъка ви. При необходимост могат да се обсъдят други форми на рехабилитация или по-нататъшно лечение.