Преглед на детската програма за здравно осигуряване

Програмата за детско здравно осигуряване (CHIP) е партньорство между щатите и федералното правителство, което осигурява здравно осигуряване на няколко милиона деца в САЩ и на хиляди бременни жени. Указанията за допустимост, покритието и разходите варират в различните щати.

CHIP е подобен на Medicaid, който също работи като партньорство между щата и федералното правителство, но се различава от Medicare, който се управлява единствено от федералното правителство. Някои щати имат различни имена за своите CHIP програми - например в Аризона CHIP се нарича KidsCare, в Колорадо - Child Health Plan Plus, а в Айова - Healthy and Well Kids в Айова.

Управляваният от федералния уебсайт Insure Kids Now ви позволява да изберете своя щат и ви насочва към приложимата програма Medicaid и / или CHIP.

Покритие

Общите цифри за записване варират в зависимост от това по кое време на годината гледате броя на децата, записани в CHIP. Тъй като допустимостта се основава на дохода, семействата влизат и излизат от CHIP в зависимост от обстоятелствата по заетостта.

През фискалната 2017 година имаше общо 9,46 милиона деца, обхванати от CHIP в даден момент през фискалната година. Към август 2018 г. има 6,5 милиона лица, записани в CHIP покритие.

Държавите имат възможност или да създадат отделна програма CHIP, да използват финансиране от CHIP, за да разширят обхвата на Medicaid за деца, или да използват комбинация от двата подхода. Към 2018 г. има 36 държави с отделни CHIP програми, но повечето от тях също са използвали CHIP финансиране за разширяване на Medicaid за деца.

Допустимост

Доход

Общата допустимост за CHIP се основава на дохода. Почти всички деца, обхванати от CHIP, са в домакинства с доход, който не надвишава 250% от нивото на бедност (през 2018 г. това възлиза на 62 750 $ за четиричленно семейство). Но допустимостта варира в различните щати.

CHIP обхваща деца в домакинства с доходи, които са твърде високи за допустимост за Medicaid, но достатъчно ниски, че предоставянето на частно здравно осигуряване може да се окаже трудно.

Около половината от държавите взимат премии или такси за записване за CHIP, въпреки че общите премии и споделянето на разходите не могат да бъдат повече от 5% от доходите на домакинството.

Северна Дакота има най-ниската граница на доходите за допустимост за CHIP, като обхватът се разпростира само върху домакинства с доход до 170% от нивото на бедност (през 2018 г. това беше 42 670 долара за четиричленно семейство). Айдахо, което ограничава допустимостта на CHIP до домакинство с доход до 185% от нивото на бедност, е единствената друга държава, която ограничава допустимостта на CHIP под 200% от нивото на бедност.

От най-висок клас, Ню Йорк предоставя CHIP на деца в домакинства с доход до 400% от нивото на бедност (100 400 долара за четиричленно семейство през 2018 г.), а ограничението в Ню Джърси е 350% от нивото на бедност.

Както е илюстрирано в насоките за допустимост, допустимостта на децата за Medicaid в някои държави варира в зависимост от възрастта на детето, с по-високи граници на доходите за по-малки деца (бебета и деца до пет години). Така че, в зависимост от държавата, едно дете може да има право на Medicaid за една година или няколко години - след това преминаване към CHIP с напредването на възрастта, дори без промяна в доходите на семейството.

Бременни жени

По-голямата част от регистрираните в CHIP са деца, но някои държави разширяват обхвата и на бременни жени. Колорадо, Мисури, Ню Джърси, Роуд Айлънд и Вирджиния имат CHIP покритие за бременни жени със скромни доходи. Има 16 държави, които използват финансиране от CHIP за покриване и на неродени деца, което означава, че бременните жени с допустими доходи получават покритие, свързано с бременността, независимо от имиграционния статус.

Това осигурява важна защитна мрежа, когато бременна жена не отговаря на условията за Medicaid поради имиграционния си статус; въпреки това, финансираното от CHIP покритие за неродено дете не трябва да предоставя цялостно покритие на майката за грижи, които не са свързани с бременността.

Приложение

Семействата могат да кандидатстват за CHIP директно чрез държавната програма Medicaid / CHIP или да подадат заявление чрез щатската здравноосигурителна борса. В някои щати борсата извършва бегло определяне на допустимостта и след това изпраща данните на държавния офис Medicaid / CHIP, който прави официалното определяне на допустимостта.

В други щати борсата провежда целия процес на определяне на допустимостта и след това предава данните за записване в държавния офис на Medicaid / CHIP. Подходите, предприети от всяка държава, са подробно описани в Центровете за Medicare и Medicaid Services.

Разходи

Държавите имат по-голяма гъвкавост да начисляват премии и споделяне на разходите по CHIP, отколкото при Medicaid. Това е така, защото CHIP обхваща деца в домакинства, които обикновено са по-богати от домакинствата, отговарящи на условията за Medicaid. Общите такси за записване, премии и споделяне на разходи обаче не могат да надвишават 5% от доходите на семейството.

В държавите, които имат премии за CHIP, средните премии са около 18 $ на дете в домакинства с доход на 151% от нивото на бедност и около 25 $ на дете в домакинства с доходи на 201% от нивото на бедност. Това са само средни стойности, и има голямо разнообразие от едно състояние в друго.

В допълнение към премиите, много държави имат споделяне на разходите за своите CHIP програми, със скромно доплащане, когато детето се нуждае от непрофилактична медицинска помощ.

Други покрития

ЧИП се предлага въз основа на доходите на домакинството, независимо дали децата имат достъп до спонсориран от работодателя план на родител. Но има 37 държави, в които програмата Medicaid и / или CHIP може да осигури финансиране, за да помогне на семействата, които отговарят на условията, да компенсират разходите за записване на деца в спонсорирана от работодателя застраховка.

Ако семейството закупува индивидуална пазарна здравна застраховка на борсата, субсидии за премия за компенсиране на разходите за частна застраховка не са на разположение на децата, ако отговарят на условията за CHIP.

Например, Колорадо предоставя CHIP за деца в семейства с доход на домакинството до 260% от нивото на бедност (това е $ 65,260 за четиричленно семейство през 2018 г.). Така че, ако четиричленно семейство с доход на домакинство от 65 000 долара кандидатства за здравен план в борсата в Колорадо, те ще видят, че субсидиите за премии са на разположение за родителите, но не и за децата - това е така, защото вместо това децата имат право на CHIP.

Семейството все още ще има право да закупи частно покритие за децата, ако иска, но ще трябва да плати пълната цена за детската част от премиите.

В Ню Йорк допустимостта за CHIP се простира чак до 400% от нивото на бедност, което също е границата за допустимост за субсидия съгласно Закона за достъпни грижи (ACA). Децата в Ню Йорк никога не отговарят на условията за премиални субсидии в обмена, ако семейството има право на премиум субсидии - това е така, защото децата имат право на CHIP.

Финансиране

По-голямата част от финансирането на CHIP идва от федералното правителство. През фискалната 2016 г. разходите за CHIP възлизат на 15,6 милиарда долара, а 92,5% от тях са финансирани от федералното правителство. Държавите са платили останалите 7,5%.

CHIP трябва да бъде разрешен периодично от Конгреса. Текущото финансиране се простира през фискалната 2027 година.

CHIP е създаден със Закона за балансирания бюджет от 1997 г. и е в сила оттогава, когато няколко пъти трябваше да бъде разрешен от Конгреса. Съвсем наскоро, през есента на 2017 г., федералното финансиране на CHIP действително изтече, тъй като Конгресът не се беше съгласил за удължаване - 2017 г. беше спорна година за дебатите в областта на здравеопазването в Конгреса, като отмяната на ACA зае централно място през голяма част от годината.

Финансирането изтече на 30 септември 2017 г., оставяйки щатите само със средства, които бяха останали от предишни години - макар че това беше достатъчно, за да продължи няколко месеца в повечето държави.

През декември 2017 г. Конгресът разреши краткосрочно финансиране за CHIP и шестгодишен законопроект за повторно разрешаване беше приет през януари 2018 г. Това осигурява федерално финансиране на CHIP през фискалната 2023 г. Няколко седмици по-късно беше прието бюджетно споразумение, което добави четири още години CHIP финансиране. В момента федералното финансиране на CHIP е осигурено през фискалната 2027 година.