Диспнеята (задух) е често срещана при рак на белия дроб и често се влошава при напреднало заболяване. Такива проблеми с дишането могат да бъдат причинени от растежа на тумора, вторична инфекция, усложнения на заболяването или някои лечения на рак. Възможностите за лечение на задух при рак на белия дроб зависят от това, което го причинява, но могат да включват лекарства (като морфин), кислородна терапия, дихателни упражнения и операция.
Научна фотобиблиотека / Гети изображенияСимптоми
Основният симптом на диспнея е затрудненото дишане. Степента на задух може да варира, като някои хора го изпитват с физическа активност, а други го изпитват хронично.
Някои хора описват задуха, който изпитват при рака на белия дроб, като „неспособност да си поеме дъх“, „неспособност да получат достатъчно въздух“ и „чувство, че са задушени или задушени“.
Докато диспнеята е до голяма степен субективна констатация, това е важен симптом, който много онколози и пулмолози наричат „шестият жизненоважен признак“.
Други симптоми могат да се появят едновременно с диспнея и да помогнат да се опише тежестта на симптома. Те включват:
- Тахипнея: Ненормално учестено дишане (обикновено повече от 20 вдишвания в минута при възрастен)
- Цианоза: Синкаво оцветяване на устните, устата или пръстите поради липса на кислород
- Бледост: бледа кожа, причинена от намален кръвен поток и кислород
- Изгаряне на носа: Когато ноздрите се разширят, докато дишате
- Прибиране на гръдния кош: Когато кожата между ребрата потъне при вдишване
Причини
Тежестта и продължителността на диспнеята могат да варират в зависимост от основната причина. При рак на белия дроб има много възможности.
Тъй като някои от причините, свързани с рака на белите дробове, са лечими, важно е да кажете на онколога си за всеки задух, който имате, дори ако е относително незначителен.
По време на диагнозата трябва да се проучат всички възможни причини. Ако не, може да Ви бъдат дадени лекарства, които облекчават симптома, но маскират истинската основна причина. В някои случаи задухът може да е ранен признак на сериозно състояние.
Прогресия на тумора
Една от най-честите причини за повишено задух е растежът на тумора в белия дроб, Това е така, защото въздушният поток може да бъде възпрепятстван, когато туморът расте в или близо до един от големите дихателни пътища.
Изместването на функционална тъкан със злокачествена тъкан почти неизменно ще намали белодробната функция - често минимално при ранен стадий на рак, но по-значително с напредването на заболяването.
Намален обем на белите дробове
Хирургията при рак на белия дроб, като лобектомия, пневмонектомия или клиновидна резекция, води до намаляване на обема на белите дробове и затруднено дишане, особено по време на активност.
Белезите след операцията и продължителната лъчетерапия също могат да намалят функционалния обем на белите дробове и да доведат до хроничен задух.
Плеврален излив
При плеврален излив прекомерните телесни течности се натрупват между мембраните, които покриват белия дроб, наречен плевра. Това може да компресира белите дробове, намалявайки количеството кислород, което достига до малките въздушни торбички на белия дроб (алвеолите). Течността може да бъде доброкачествена или да съдържа ракови клетки, последните от които се наричат злокачествен плеврален излив.
Перикарден излив
Течността може също да се натрупа между мембраните, които облицоват сърцето и да доведат до перикарден излив. Създаденото налягане може да компресира сърцето, намалявайки обема на кръвта, която се изпомпва през тялото и от своя страна, количеството кислород, доставяно в тъканите.
Задухът се счита за характерна черта на перикардния излив - състояние, което е налице при около 72% от хората с напреднал рак на белия дроб.
Белодробни инфекции
Белодробните инфекции като пневмония са често срещани при рак на белия дроб, а задухът понякога е единствената следа, че се развива инфекция на долните дихателни пътища.
Пневмонията обикновено се появява, когато туморът частично запушва дихателните пътища, но може да бъде и резултат от имуносупресия, причинена от химиотерапия. система.
Радиационен пневмонит
Лъчевият пневмонит е често срещан страничен ефект от лъчетерапията при рак на белия дроб. Излагането на радиация може да доведе до генерализирано възпаление на белите дробове, което води до стесняване на дихателните пътища и отделяне на излишната слуз. Задухът е често срещана характеристика.
Важно е да се третира радиационният пневмонит агресивно, тъй като той може да прогресира до белодробна фиброза, при която тъканите на белите дробове стават постоянно белези. Това може да доведе до хроничен задух и като цяло намалена белодробна функция.
Белодробна емболия
Хората с рак на белия дроб, особено белодробен аденокарцином, имат значително повишен риск от развитие на кръвни съсиреци в краката си (венозна тромбоза). След това тези съсиреци могат да се откъснат и да преминат към белите дробове, причинявайки белодробна емболия.
Симптомите на белодробната емболия могат първоначално да са леки, но постепенно да прогресират. Също така може да се развие драстично при силна и внезапна задух и болка в гърдите. Често се отбелязват и болка, подуване, зачервяване и / или нежност на прасците.
Тъй като белодробните емболи са често срещани при хора с напреднал рак на белия дроб, може да се наложи доживотно лечение с разредители на кръвта.
Анемия
Анемията е състояние, при което ви липсват достатъчно функционални червени кръвни клетки, за да пренасят достатъчно кислород до тъканите на тялото. Това може да бъде причинено от химиотерапия, други лечения на рак или самата злокачествена болест (наричана анемия на хронично заболяване).
Задухът е често срещана характеристика на анемията, особено когато е тежка. Анемията се лекува лесно, дори в по-напредналите стадии на рак на белия дроб.
Лекарствена алергия
Много от лекарствата, използвани за лечение на рак на белия дроб, могат да причинят алергични реакции. Въпреки че свръхчувствителността към лекарства може да възникне при повечето химиотерапевтични лекарства, тя е по-често срещана при L-аспарагиназа, таксол (паклитаксел), таксотер (доцетаксел), вумон (тенипозид), матулан (прокарбазин) и цитосар (цитарабин).
Лекарствената алергия може да бъде лека, причинявайки сърбеж, лек дифузен обрив и леко задух. Но може също така да се развие бързо и да доведе до потенциално животозастрашаващо състояние, известно като анафилаксия.
Кога да се обадите на 911
Потърсете спешна помощ, ако развиете тежък обрив, задух, хрипове, бърз или неправилен сърдечен ритъм, замаяност или подуване на лицето, езика или гърлото след химиотерапия. Ако не се лекува, анафилаксията може да доведе до шок, кома и смърт.
Безпокойство
Не е необичайно да изпитвате тревожност при рак на белите дробове, което може да се прояви не само с безпокойство, раздразнителност и безсъние, но и физически симптоми като ускорен пулс и задух.
Тревожността може да усили усещането за задух и обратно. Тревожността често може да бъде лекувана с анксиолитични лекарства или консултации.
Свързани медицински състояния
Хората с рак на белите дробове често имат други хронични медицински състояния като хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), застойна сърдечна недостатъчност, астма и хипотиреоидизъм.
Затлъстяването може също да влоши задуха, когато натискът от корема ограничава количеството въздух, което може да се изтегли в белите дробове.
Диагноза
Ако имате повишено задух, има редица лабораторни тестове и образни изследвания, които Вашият лекар може да поръча.
Лабораторни тестове
Първата стъпка обикновено включва пулсова оксиметрия за проверка на нивата на насищане с кислород. Артериалните кръвни газове (ABG) могат да измерват киселинността (pH) и нивата на кислород и въглероден диоксид в проба от кръв. Тази информация дава представа за това колко добре се доставя кислород и как се отстранява въглеродният диоксид от тъканите.
Пълната кръвна картина (CBC) може да помогне да се определи дали имате анемия, инфекция или възпалителна реакция, като предоставя улики за основната причина.
Образни изследвания
Вашият лекар вероятно ще назначи образен тест като рентгенография на гръдния кош или компютърна томография (КТ), за да провери дали има доказателства за обструкция, пневмония или излив.
Ако се подозира прогресията на рака, може да се поръча ядрено-магнитен резонанс (MRI) с контраст или позитронно-емисионна томография (PET). ЯМР са особено полезни при изобразяване на меки тъкани, включително по-малки тумори. PET сканирането може да открие метаболитни промени, които настъпват, когато ракът прогресира и често могат да открият метастази (разпространението на рак), които други техники за изобразяване не могат.
Подозираните белодробни емболии могат да бъдат диагностицирани с друга образна техника, наречена вентилационно-перфузионно сканиране (VQ).
Ако лекарят подозира, че туморът пречи на дихателните пътища, може да се направи бронхоскопия. Това включва поставяне на гъвкав обхват в дихателните пътища за директен оглед на тъканите.
Класиране на диспнея
Когато говорим за задух, важно е да разграничим субективното усещане за липса на достатъчно въздух от физическите признаци на нарушено дишане. Двамата често са свързани, но не винаги.
Усещането за задух не отразява непременно насищането с кислород в кръвта или количеството кислород, доставено в тъканите.
Някои хора могат да имат ниско съдържание на кислород в кръвта, но не се чувстват недостиг на въздух. Други могат да съобщят за значително задух, дори ако нивата на кислород са нормални.
Лекарите могат да получат по-ясна представа за нивото на необходимите грижи въз основа на това как човек реагира на диспнея. Някой, който получава задух, след като измине няколко крака, например, ще бъде третиран по различен начин от някой, който получи диспнея след изминаване на няколко пресечки.
Разбирането на степента на диспнея гарантира, че се предоставя най-добрата грижа. Оценката може да се направи система, наречена mMRC скала на диспнея, която класифицира задуха по следните субективни критерии:
- Степен 0: Диспнея се появява само при усилени физически упражнения.
- Степен 1: Диспнея се появява при ходене по хълм или при бързане на равна земя.
- Степен 2: На равен терен човек ходи по-бавно от някой друг на същата възраст или трябва да спре, за да си поеме дъх в тази обстановка.
- Степен 3: Човек трябва да спре, за да си поеме дъх, след като измине равностойността на 100 ярда на равна земя или след няколко минути ходене.
- Степен 4: Човек не може да напусне дома поради задух или задух при нормални дейности, като обличане,
Лечение
Лечението на диспнея е фокусирано върху намаляване на задуха, управление на тревожността и лечение на основната причина.
Ако симптомите Ви са леки, Вашият онколог или лекар от първичната помощ може да бъде в състояние да управлява или лекува симптомите Ви. Хроничната диспнея, свързана с напреднал рак на белия дроб, обикновено се възползва от екипите за палиативни грижи, които се фокусират върху управлението на симптомите и подобряването на качеството на живот на тези, живеещи с рак.
Лекарства
Опиоидните лекарства като морфин не само отпускат дихателните пътища и подобряват дишането, но могат да помогнат за облекчаване на безпокойството. Хората с тежка или хронична тревожност могат да се възползват от анксиолитични лекарства като Ativan (лоразепам), Valium (диазепам) и Klonopin (клоназепам), за да намалят усещането за задух.
Хората с хронична диспнея, свързани с напреднал рак на белия дроб, понякога ще бъдат предписвани с краткодействащ бронходилататор като албутерол, за да подобрят дишането. Лекарството се вдишва при необходимост и най-често се предписва, когато ракът на белия дроб е придружен от обструктивно заболяване на дихателните пътища като ХОББ.
Резолюция на дихателните пътища
Когато белодробният тумор расте в дихателните пътища, това може да причини задух, както и да увеличи риска от инфекция и кървене. Понякога ще трябва да се постави стент, за да се заобиколи препятствието.
Лъчевата терапия може да бъде много ефективна при лечението на рак на мястото на препятствие, като осигурява бързо облекчаване на дихателните симптоми при хора, получаващи палиативни грижи.
Управление на излива
Не е необичайно няколко литра течност да се натрупват при хора с тежък плеврален излив. Това може да се лекува с процедура, наречена торакоцентеза, при която през гръдната стена се вкарва дълга тънка игла за оттичане на течност от плевралната кухина.
Тъй като рецидивът е често срещан, стентът може да бъде поставен в гръдната стена с външен изход, така че течностите да могат да се източват у дома, когато е необходимо. В други случаи може да се използва процедура, известна като плевродеза, за свързване на тъканите в плевралната кухина, така че течностите да нямат място за натрупване.
Перикардният излив се управлява по подобен начин. Възможностите за лечение включват перикардиоцентеза, при която течността се изтегля от перикардната кухина. Стентирането може също да се използва, както и хирургична процедура, наречена перикардиектомия, която премахва част или цялата мембрана около сърцето.
Кислородна терапия
Може да е необходима кислородна терапия, непрекъсната или периодична, ако насищането ви с кислород е ниско.
Преносимата кислородна терапия се е подобрила драстично през последните няколко десетилетия и много хора могат да живеят активен живот въпреки редовната нужда от кислород. За тези, които имат ХОББ и рак на белия дроб, кислородната терапия може да подобри оцеляването.
Белодробна рехабилитация
Ако задухът е свързан с операция или лъчетерапия, Вашият лекар може да препоръча белодробна рехабилитация като опция. Белодробната рехабилитация е сравнително скорошен терапевтичен подход, който може да помогне за управление на вашите проблеми с дишането, да увеличи издръжливостта и да намали задуха.
Сред своите аспекти белодробната рехабилитация обикновено включва упражнения за съпротива за изграждане на сила в дихателните мускули и дихателни упражнения за увеличаване на нивата на кислород и намаляване на усещането за задух.
Справяне
В допълнение към медицинските процедури, има редица прости неща, които хората могат да направят, за да се справят по-добре с чувството на задух, което може да произтича от рак на белия дроб.
Дишайте чист въздух
Доста очевидно е, че хората с диспнея трябва да избягват пушенето или пасивното пушене. Но има и други проблеми с качеството на въздуха, които могат да повлияят на дишането ви както в дома, така и извън него.
Ако живеете в градска зона и имате сигнал за качеството на въздуха, останете на закрито. Затворете всички прозорци и врати и използвайте климатик за регулиране на температурата на въздуха. Ако трябва да излезете на открито, носете маска за лице.
Качеството на въздуха в помещенията може да се подобри с помощта на пречиствател на въздуха, в идеалния случай, който има двойни HEPA и активирани с въглен филтри. Най-добрите пречистватели на въздуха могат да премахнат 99% от замърсителите във въздуха с размер само 0,3 микрона.
Избягвайте освежители за въздух, парфюми и вредни изпарения от домакински почистващи препарати, бои или лакове.
Предотвратяване на инфекция
Инфекции като грип и пневмония могат да влошат задуха. Намалете риска с внимателно измиване на ръцете, като избягвате тълпите (особено по време на грипния сезон) и се уверите, че сте в крак с ваксинациите срещу грип и пневмония.
Хората с рак на белия дроб трябва да бъдат особено бдителни, тъй като тяхната имунна функция може да бъде значително нарушена от химиотерапията.
Упражнение
Рутинните леки до умерени упражнения могат да бъдат от полза за подобряване на белодробната функция и намаляване на задуха. Аеробните упражнения са особено полезни, тъй като укрепват сърцето и подобряват кислородния капацитет. Примерите включват ходене, танци или каквато и да е дейност, която увеличава сърдечната честота.
В идеалния случай трябва да тренирате три или повече пъти седмично, като постепенно увеличавате интензивността и продължителността. Избягвайте прекаленото физическо натоварване, което може да доведе до дихателен дистрес, ако имате намален белодробен капацитет или функция.
Храни и напитки
Поддържането на добра хидратация може да помогне за намаляване на натрупването на слуз в дихателните пътища, особено ако използвате кислород. Някои хора откриват, че млечните продукти могат да влошат задуха си поради удебеляването на лигавичния секрет.Яденето на по-малко хранене няколко пъти на ден и приемането на малки хапки също може да бъде от полза.
Спи
Много хора установяват, че задухът им се увеличава, когато лежат плоски. Сънят под ъгъл от 45 градуса може да помогне. Вместо да се борите с нормални възглавници, използвайте клиновидна възглавница, за да ви подпрете сигурно. Спането в хладна стая също може да подобри дишането.
Дихателни техники
Дихателните упражнения могат да бъдат много полезни, особено ако имате и ХОББ. Много хора с диспнея откриват, че дишането със стиснати устни (при което вдишвате бавно и дълбоко през носа и издишвате бавно и пълно през свитите устни) не само намалява задуха, но постепенно увеличава капацитета на белите дробове.
Диафрагмалното дишане, известно още като коремно дишане, може също да увеличи количеството въздух, постъпващо в белия дроб, като същевременно намалява стреса и безпокойството.
Намаляване на стреса
Стресът ясно засилва усещането за задух и може да попречи на вашето благосъстояние по други начини. Релаксационни упражнения, като прогресивна мускулна релаксация, контролирано дишане, медитация и визуализация, могат да помогнат за контролиране на тревожността, ако се изпълняват последователно.Музикална терапия и нежни занимания по йога се предлагат и от много центрове за лечение на рак за тази цел.
Понякога много прости мерки могат да променят емоционалната ви перспектива, като например съзнателно крачене на деня ви, за да се избегне задух или сядане до прозорец, ако се чувствате клаустрофобични. Дори разходката на открито може да повдигне настроението ви, като ви изложи на слънчева светлина и чист въздух, докато генерира ендорфини, повдигащи настроението.
Ако смятате, че не можете да се справите, попитайте Вашия лекар за насочване към психолог или психиатър, който може да предостави индивидуални или групови консултации. Психиатрите също могат да предписват анксиолитични или антидепресанти, ако имате нужда от тях.
Дума от Verywell
Диспнеята може да бъде притеснителна и изтощителна, добавяйки към предизвикателствата на живота с рак на белия дроб. Важно е обаче да запомните, че усещането за задух може да се изостри от това как реагирате емоционално на него.
Колкото и да е важно да получите подходящо медицинско лечение за диспнея и нейната основна причина, може да се възползвате и от упражнения, управление на стреса, консултиране и изграждане на силна мрежа за подкрепа от семейството, приятелите и доставчиците на здравни услуги. В дългосрочен план това може да ви помогне да се справите по-добре с физическите и емоционалните предизвикателства на живота с рак на белия дроб.
