Общ преглед на атриовентрикуларна възлова тахикардия (AVNRT)

Атриовентрикуларната възлова тахикардия (AVNRT) е бърза, редовна сърдечна аритмия, която започва внезапно и без предупреждение и спира също толкова внезапно. Най-често засяга по-младите възрастни. Средната възраст, на която AVNRT настъпва за първи път, е 32 години и повечето хора с тази аритмия ще имат първия си епизод до 50-годишна възраст. След като се случи за първи път, това може да се превърне в повтарящ се проблем.

Общ преглед

AVNRT е най-често срещаният тип суправентрикуларна тахикардия (SVT) при възрастни.

AVNRT е една от рецидивиращите тахикардии. („Тахикардия“ означава просто ускорен сърдечен ритъм.) При всяка рецидивираща тахикардия има ненормална електрическа връзка някъде в сърцето, която образува потенциална електрическа верига.

Когато един от електрическите импулси на сърцето навлезе в тази потенциална верига само при подходящи обстоятелства, той може да се „улови“ във веригата, което означава, че започва да се върти около и около веригата. Всеки път, когато обикаля веригата, електрическият импулс създава нов сърдечен ритъм и резултати от тахикардия.

Както е случаят с повечето ретранзивни SVT, пациентите с AVNRT се раждат с допълнителна електрическа връзка в сърцето. В AVNRT допълнителната връзка и цялата реентрантна верига, която произвежда аритмия, се намира в рамките на или много близо до малкия атриовентрикуларен възел (AV възел). Оттук и името - AV възлова реентрантна тахикардия.

Симптоми

Симптомите на AVNRT са типични за SVT и обикновено включват внезапна поява на сърцебиене, замаяност и / или замаяност. Задухът също е доста често срещан при тази аритмия.

Един симптом, който често се наблюдава при AVNRT, който се появява по-рядко при други видове SVT, е усещане за удари във врата. Този симптом се появява, защото по време на епизодите на AVNRT предсърдията и вентрикулите бият едновременно. Тъй като предсърдията не могат да изхвърлят кръвта им във вентрикулите, кръвта се изтласква нагоре във вената на врата - и се получава усещане за удари.

Епизодите на AVNRT започват и спират съвсем внезапно и обикновено продължават от няколко минути до няколко часа.

Стартиране и спиране на AVNRT

AV възелът е много чувствителен към промени в автономната нервна система, частта от нервната система, която контролира кръвоносните съдове и вътрешните органи. Така че промените в симпатиковия нервен тонус (реакция на стрес) или в тонуса на блуждаещия нерв (парасимпатиков тонус или реакция на релаксация) могат да имат основен ефект върху AV възела.

Тъй като голяма част от веригата за повторно влизане в AVNRT се съдържа в AV възела, промените в автономния тонус могат да имат силен ефект върху аритмията.

Докато AVNRT най-често започва без видими задействания, при някои хора може да започне с упражнения или периоди на емоционален стрес или други ситуации, които повишават симпатиковия тонус. При други може да започне след поглъщане на алкохол, чай или кафе.

Пациентите с AVNRT често могат да спрат своите епизоди на тахикардия, като правят неща, които внезапно повишават тонуса на блуждаещия нерв. Изпълнението на маневра Valsalva често работи, макар че понякога може да са необходими по-драстични стъпки (като потапяне на лицето им в ледена вода за няколко секунди).

Медицинско лечение

Лекарите могат да лекуват остри епизоди на AVNRT доста бързо и лесно. Първо, те обикновено водят пациента чрез няколко опита за повишаване на вагусния им тонус. Ако това не успее да спре аритмията, интравенозната инжекция на аденозин или верапамил (калциев блокер) обикновено работи бързо и надеждно. По-трудният медицински въпрос се отнася до дългосрочната терапия за AVNRT.

Тъй като аритмията не е животозастрашаваща, а „просто“ нарушаваща живота, агресивността на лечението трябва да отразява колко разрушителна е аритмията за пациента. Ако епизодите са доста редки, сравнително добре поносими и могат да бъдат прекратени доста надеждно чрез вагусни маневри, тогава вероятно не трябва да се прави нищо повече.

Ако обаче епизодите на AVNRT нарушават живота на пациента (което често се случва), тогава лечението трябва да бъде силно обмислено. Лечението с бета-блокери или блокери на калциевите канали е променливо ефективно за намаляване на честотата на AVNRT и при повечето пациенти тези лекарства имат малко странични ефекти.

Ако аритмията не е достатъчно контролирана, тогава може да се опита едно от антиаритмичните лекарства. Тези лекарства обаче често имат странични ефекти и те са само умерено ефективни при лечението на AVNRT.

Най-ефективното средство за лечение на AVNRT днес е да се използва аблационна терапия, процедура за катетеризация. При терапия с аблация абнормната електрическа връзка в или близо до AV възела се картографира внимателно и след това се аблатира, обикновено с радиочестотна енергия.

AVNRT може да бъде излекуван напълно с аблационна терапия в над 95 процента от случаите.Така че аблация трябва да бъде силно обмислена от всеки, при когото AVNRT е основен проблем, особено ако не е бил контролиран с помощта на бета-блокери или калциеви блокери.