Преглед на аденоматозните полипи

Аденоматозният полип е неопластичен растеж, който може да се образува върху лигавицата на дебелото черво (дебелото черво). Тези израстъци са доста често срещани, като обхващат около 70% от всички полипи на дебелото черво. До 60-годишна възраст приблизително половината от всички хора имат един или повече аденоматозни полипи. Повечето от тези израстъци са доброкачествени (неракови) и не причиняват симптоми. Има многобройни причини за полипи на дебелото черво, сред които генетика, възраст, етническа принадлежност и тютюнопушене.

Тъй като повечето аденоми на полипи на дебелото черво са асимптоматични, те могат да бъдат диагностицирани само по време на колоноскопия (скринингов тест за рак на дебелото черво). Когато се открие полип (или полипи), той може или не може да бъде лекуван с процедура, наречена полипектомия, в зависимост от фактори като размера на растежа и местоположението му. Само 5% или по-малко аденоми прогресират до рак в продължение на седем до 10 години.

Симптоми

Аденоматозните полипи не причиняват симптоми, освен ако не прогресират до рак на дебелото черво. Дори тогава може да няма признаци на проблем, докато ракът не е напреднал. Ето защо скринингите за рак на дебелото черво са толкова важни.

• Коремна болка: Повечето полипи няма да причиняват болка, докато не пораснат достатъчно големи, за да предизвикат запушване на дебелото черво.
• Анемия: Кървещият полип, дори ако причинява само малко количество загуба на кръв, което не се вижда в изпражненията, може да доведе до анемия.
• Промяна в цвета на изпражненията: Изпражненията могат да бъдат в различни цветове и могат да се променят в зависимост от приеманата диета или добавки. Кръвта в изпражненията може да я направи тъмна или черна. Промяна в цвета на изпражненията, която не може да се дължи на храна или лекарства, трябва да бъде проверена от лекар. Черният, катранен стол може да съдържа кръв и е причина да посетите лекар.
• Запек или диария: Повечето хора от време на време изпитват запек или диария. Въпреки това, когато тези симптоми продължават повече от няколко дни, те може да са от по-сериозна причина. Голям полип може да запуши вътрешността на дебелото черво и да доведе или до запек, или до диария.
• Ректално кървене: Полипите могат да бъдат източник на кървене от ректума. Кръв, която се появява на / в изпражненията, върху тоалетната хартия или самостоятелно в тоалетната без стол, може да се случи по няколко различни причини. Честа причина за кръвта в изпражненията е хемороиди, но тя винаги трябва да бъде изследвана от лекар, тъй като има по-сериозни причини.

Кървенето от ректума, без никаква болка, е най-честият симптом на полип.

Причини

Аденоматозните полипи могат да се образуват навсякъде в дебелото черво. Понастоящем не е известен начин за предотвратяване на нарастването на полипите като цяло, въпреки че някои известни рискови фактори могат да бъдат модифицирани и могат да бъдат избегнати.

Генните мутации може да са отговорни за образуването на полипи, тъй като тези мутации карат клетките да се делят по нерегулиран начин. Този тип клетъчно делене може да накара полипите да продължат да растат.

Въпреки че няма начин да се установи конкретната причина за образуването на полипи, има няколко неща, които могат да бъдат отчасти отговорни за тяхното развитие:

• Възраст: Полипите са по-чести при хората с напредването на възрастта, особено на възраст над 50 години.
• Възпаление: Храносмилателни заболявания, които причиняват възпаление, като възпалителни заболявания на червата (болест на Crohn и улцерозен колит) могат да допринесат за образуването на полипи.
• Пиене на алкохол: Пиенето на алкохолни напитки може да увеличи риска от развитие на рак на дебелото черво.
• Етническа принадлежност: Хората с афро-американско наследство може да са изложени на по-голям риск от развитие на рак на дебелото черво.
• Фамилна анамнеза: Наличието на близък член на семейството, който е развил полипи на дебелото черво или рак на дебелото черво, е рисков фактор за наличие на полипи.
• Лична история: Наличието на аденоматозни полипи в миналото излага на човек повишен риск от повече полипи.
• Пушене: Пушенето на цигари може да увеличи риска от развитие на полипи.
• Диабет тип 2: Рискът от развитие на полипи на дебелото черво може да бъде увеличен при хора, които са диагностицирани с диабет тип 2 и при които заболяването не е добре контролирано.

Диагноза

Полипите се откриват по време на различни скринингови тестове за рак на дебелото черво. Важно е хората редовно да получават скрининг за колоректален рак въз основа на препоръки от лекар.

Началният скрининг за рак на дебелото черво се препоръчва за повечето хора на възраст между 45 и 50 години, а в по-младите възрасти за тези, които имат рискови фактори.

Когато се открият полипи по време на скрининга, те могат да бъдат премахнати, като по този начин се премахва шансът им да се развият и да станат ракови.

Колоноскопия

По време на колоноскопия се използва дълга тръба със светлина и камера в края, за да се погледне вътре в дебелото черво и да се открият аномалии като полипи. Пациентите се подготвят предварително, като използват силни лаксативи, за да отстранят всички изпражнения от дебелото черво и да получат успокоителни по време на теста.

Предимството на този тест е, че когато се открие полип, той може да бъде отстранен и тъканта изпратена за изследване. По време на колоноскопия се правят и биопсии, които могат да бъдат анализирани, за да се види дали има засягащи характеристики на клетките в дебелото черво.

Сигмоидоскопия

Гъвкавата сигмоидоскопия се прави чрез въвеждане на тръба със светлина и камера в края в ректума и поглед към последния участък на дебелото черво, който е сигмоидното дебело черво.

Ограничението на този тест е, че може да се види само сигмоидната секция, което означава, че останалата част от дебелото черво няма да бъде визуализирана от лекаря. Полипите по-нагоре в дебелото черво не могат да бъдат видени или отстранени.

Този тест може да се направи със или без подготовка и със или без седация.

Тестове за изпражнения

Тест за изпражненията ще се използва за търсене на признаци на полипи и / или рак на дебелото черво в изпражненията. Един такъв тест, тест за фекална окултна кръв, търси кръв в изпражненията, която не може да се види с невъоръжено око (наречена окултна кръв), която може да идва от кървящ полип. ДНК тест за изпражнения е този, при който изпражненията се изследват за генетичен материал от полип или рак на дебелото черво.

Виртуална колоноскопия

Виртуална колоноскопия, която понякога се нарича още CT колонография, се извършва чрез използване на образи за оглед на дебелото черво. Този тест е по-малко инвазивен от конвенционалната колоноскопия, но е необходима подготовка на дебелото черво за почистване на червата от изпражненията.

Тънка тръба се вкарва приблизително на два инча в ректума и се правят серия от изображения с CT скенер (голяма машина за изображения, оформена като поничка).

Лечение

Когато се открие аденоматозен полип, той вероятно ще бъде отстранен, за да се предотврати неговото нарастване и да се превърне в риск от рак. Ако по време на колоноскопия бъде открит полип, може да е възможно да се отстрани по време на този тест. Премахването на полип се нарича полипектомия.

Някои полипи могат да бъдат по-трудни за отстраняване, особено ако са по-големи или са плоски, са разположени зад клапа или гънка или имат други характеристики, които ги правят трудни за отстраняване по време на колоноскопия.

Полипектомия

Повечето полипи ще бъдат отстранени чрез полипектомия. Специални инструменти на колоноскопа се използват по време на колоноскопия за отстраняване на полипи, включително телена верига. Цикълът може да се използва за прихващане на полипа в основата му и премахването му.

Понякога това може да доведе до кървене, но не причинява болка и в повечето случаи кървенето ще се разреши. Сериозните усложнения след полипектомия не са чести. Лекарят ще даде инструкции какво да очаквате след полипектомия и какви симптоми подтикват към последващо проследяване.

Лапароскопска хирургия

Ако полип е твърде голям, за да бъде отстранен по време на колоноскопия, може да се наложи да се използва лапароскопска хирургия за достъп до него. Това понякога се нарича и „минимално инвазивна“ хирургия.

По време на лапароскопска хирургия се правят малки разрези на корема (срещу голям при традиционната хирургия) за достъп до зоната, където се намира полипът. Тъй като разрезите са малки, белезите са сведени до минимум и пациентите често се възстановяват по-бързо, отколкото при отворена операция.

След отстраняване на полип тъканта ще бъде изпратена на патолог за изследване. Патологът ще разгледа тъканта под микроскоп. Това е важна част от процеса, защото ако полипната тъкан е ракова, може да има нужда от друго лечение или от последващи тестове.

Последващи действия

След откриване и отстраняване на аденоматозен полип, следващата стъпка е да се обсъди проследяването с лекаря. Аденоматозните полипи са рисков фактор за рак. Колко риск ще зависи от редица фактори, което включва колко полипи е имало, колко големи са били, какви са техните характеристики и какво показва докладът за патологията.

В повечето случаи проследяването след отстраняване на аденоматозен полип ще включва препоръка за скрининг след определен период. Интервалът ще бъде определен от лекаря въз основа на указания, както и други фактори, като индивидуален риск от рак.

Примерен график за последващ скрининг след откриване на един или повече аденоматозни полипи може да бъде:

• Един до два малки полипа: Повторна колоноскопия след пет до 10 години
• Повече от два малки полипа или големи полипи: Повторна колоноскопия след три години
• Повече от 10 полипа: Повторна колоноскопия след три години
• Големи полипи със сложно отстраняване: Повторна колоноскопия след шест месеца
• Непълна колоноскопия поради лоша подготовка или други причини: Лекарят ще даде персонализирана препоръка

Дума от Verywell

Не може да се направи много, за да се избегне образуването и растежа на полипи. Някои рискови фактори, като възрастта, не могат да бъдат променени, но здравословният начин на живот може да бъде полезен за намаляване на риска от рак на дебелото черво.

Колоноскопията се счита за златен стандарт за скрининг на рак на дебелото черво, тъй като не само може да се визуализира цялото дебело черво, но полипите могат да бъдат премахнати, ако бъдат открити. Премахването на полип означава, че той не може да продължи да расте и да стане рак. Смята се, че аденоматозните полипи са предшественик на рака на дебелото черво, така че докато те се развиват бавно, е важно да ги откриете и премахнете.

Проследяването след откриването на тези видове полипи също е важно, за да се даде възможност за ранно откриване и отстраняване на евентуално възникнали нови полипи. Повечето хора се справят добре след колоноскопия с отстраняване на полипи и нямат усложнения.

Говорете с лекар, ако има някакви притеснения относно риска от полипи или колоректален рак или ако има въпроси относно това кога и колко често да се прави скрининг. Кръвта в изпражненията никога не е нормална и винаги е причина да говорите с лекар.