Medicare не е всеобхватна услуга и със сигурност не е безплатна. Не само, че трябва да плащате самоучастия, доплащания, съзастрахования и премии, но може и да сте готови да платите за повече услуги, отколкото очаквате. Може да се изненадате от основните услуги, които Medicare не покрива.
Рутинни стоматологични изпити или протези
aywan88 / Гети изображенияХората с лошо съзъбие или без зъби (липсващи зъби) са изложени на риск от недохранване. Центровете за контрол и превенция на заболяванията съобщават, че 17% от възрастните над 65 години нямат естествени зъби.Може да има редица причини за това, вариращи от заболявания на венците до травми.
Това излага на риск значителен сегмент от популацията на Medicare. Въпреки това Medicare не покрива рутинни стоматологични грижи като почистване, пломбиране, коренови канали, вадене на зъби или протези (фалшиви зъби). Други зъболекарски процедури като мостове, корони и пластини също са изключени. Това оставя възрастните с огромни разходи за поддържане на разумно качество на живот.
Healthcare Bluebook - компания, която предоставя оценки на разходите за здравни услуги в цялата страна - изчислява справедливата цена за пълен комплект протези (горни и долни зъби) на приблизително 1300 щатски долара. Незабавни протези или частични протези, в зависимост от вида на материала използвани, може да варира от $ 950 до $ 1,450. Това са много пари за някой с фиксиран доход. Някои хора може да се обърнат към зъболекарска застраховка, но това може да е скъпо само по себе си. Medicaid е опция за хора, които имат двойно право.
Това, което Medicare покрива за грижа за зъбите, е изключително ограничено. Хората, на които им предстои операция, по-специално подмяна на сърдечна клапа или бъбречна трансплантация, може да имат орален преглед, за да се уверят, че са безопасни за операция. Стоматологичните услуги могат да бъдат одобрени, ако помагат за лечение на специфични състояния, свързани с челюстта. Например Medicare ще покрие тези услуги, ако са необходими за възстановяване на челюстта след отстраняване на тумор на лицето или за възстановяване на фрактура на челюстта.
Очни прегледи или коригиращи лещи
Westend61 / Гети изображения
Всеки трети от хората има увредено зрение, когато навърши 65 години. Този брой се увеличава всяка година от живота. От 43,9 милиона бенефициенти на Medicare през 2015 г., приблизително 40,5 милиона съобщават за използване на очила.
Лошото зрение влияе върху здравето по редица начини. Това може да намали способността на някого да изпълнява основни ежедневни дейности като къпане, обличане или дори приемане на лекарства. В края на краищата може да стане трудно да се четат етикетите и бутилките с лекарства. По-сложни дейности като готвене или шофиране могат да станат опасни. Нарушението на зрението може да засегне и хората на психосоциално ниво. Това е свързано с по-високи нива на депресия.
Хората с увредено зрение също са изложени на по-голям риск от падания. Центровете за контрол и превенция на заболяванията съобщават, че всеки четвърти възрастен човек пада всяка година, в резултат на което са посетени три милиона спешни отделения, 800 000 хоспитализации и 28 000 смъртни случая.
Въпреки всички доказателства, които подкрепят необходимостта от грижа за зрението при възрастни хора, Medicare не обхваща рутинни очни прегледи или коригиращи лещи. Очилата и контактните лещи трябва да се плащат за джоб. Такъв е случаят поне ако имате оригинална Medicare (част А и част Б). Може да е възможно да намерите план за Medicare Advantage, който предлага покритие, а хората, които имат двойно право, могат да се обърнат към Medicaid, за да платят сметката.
Това не означава, че Original Medicare изобщо не покрива никакъв скрининг на зрението. Има, но само за хората в риск. По-конкретно, той обхваща следните услуги за хора с тези условия:
- Свързана с възрастта дегенерация на макулата: Ако имате AMD, Medicare ще плати за лечение, включително хирургични процедури и някои инжекционни лекарства.
- Катаракта: Medicare обхваща операция на катаракта с имплантиране на вътреочна леща. Това е рядкото време Medicare да покрие и чифт коригиращи лещи, макар и чрез одобрен от Medicare доставчик.
- Диабет: Ако имате диабет, Medicare покрива годишен офталмологичен изпит за скрининг за диабетна ретинопатия.
- Глаукома: Ако имате фамилна анамнеза за глаукома, имате диабет, сте афроамериканец на възраст над 50 години или сте американец от 65 години и повече, смятате се, че сте изложени на риск от глаукома. Medicare ще плаща за скрининг на всеки 12 месеца.
Слухови тестове или слухови апарати
Thinkstock / Stockbyte / Getty Images
Според Националния здравен институт една трета от хората между 65 и 74 години и половината от хората над 75 години имат загуба на слуха. В зависимост от тежестта на увреждането това може да изложи на риск някои хора. Може да е трудно да си взаимодействате с другите или да реагирате на предупредителни знаци в тяхната среда като клаксони на автомобили и пожароизвестители. Съществуват и проучвания, които свързват загубата на слуха с повишен риск от деменция.
Хората, които губят слуха си, могат да водят напълно здравословен живот. Това, от което се нуждаят, е диагноза и план за управление на състоянието им, за да могат да увеличат максимално качеството си на живот.
Въпреки високия дял на бенефициентите на Medicare със загуба на слуха, Medicare не покрива рутинните изпити за слуха. Тестът ще плати само ако те конкретно се оплакват от симптоми и тестът се счита за необходим за диагностициране на основното състояние. Това е жалко, защото много възрастни хора постепенно губят слуха си и няма да съобщават за симптоми, докато не са далеч. По това време те вече могат да имат психосоциални проблеми, свързани със състоянието.
За съжаление, дори ако диагностичен тест потвърди, че някой има загуба на слуха, Medicare няма да плати за изпит, който да отговаря на слуховите апарати, и със сигурност няма да плати сами за слуховите апарати. Слуховите апарати струват средно от $ 1000 до $ 4000 в зависимост от вида и марката. Цената може да бъде непосилна за много възрастни хора.
Въпреки че Medicaid може да плаща за слухови апарати, това не е така във всички щати. Ще трябва да се консултирате с вашата държавна програма Medicaid, за да научите повече. В противен случай, ако имате нужда от слухови апарати, планът Medicare Advantage, който ги покрива, може да си струва допълнителните разходи.
Въпреки че Medicare не плаща за слухови апарати, той покрива кохлеарни импланти, ако отговаряте на определени критерии. Уловът? Един от тези критерии е, че слуховите апарати не са били ефективни! За разяснение процедурата не е в списъка само за стационарни пациенти и ще бъде обхваната от вашето обезщетение по част Б (не по част А).
Дългосрочни грижи за дома за стари хора
Vstock LLC / Tetra images / Getty Images
Не всеки е способен да се грижи за себе си, когато остарее. Те могат да станат крехки и слаби или да страдат от хронични медицински състояния. Докато някои хора могат да се обърнат към семейството и приятелите си, за да им помогнат, много хора нямат тази възможност. Още по-малко хора имат достатъчно ресурси, за да платят за старчески дом от джоба си, особено ако вземете предвид, че средната цена за старчески дом през 2019 г. е била 7 513 долара на месец за обща стая и 8 516 долара за частна стая.
Болестта на Алцхаймер засяга 5,7 милиона души всяка година и се очаква този брой да нарасне до 14 милиона до 2050 г. В момента тя е шестата причина за смъртност в Съединените щати. Състоянието оставя много бенефициенти на Medicare да се нуждаят от дългосрочни грижи.
За съжаление Medicare не играе за дългосрочен престой в старчески дом. Въпреки че ще плаща за краткосрочно настаняване в квалифицирано медицинско заведение след хоспитализация, плаща само за ограничен брой дни.
Не е изненадващо, че много хора трябва да се обърнат към Medicaid за домашни грижи. Допустимостта за Medicaid обикновено се основава само на доходите, но когато става въпрос за грижи за дома за възрастни хора, вашите активи също се вземат под внимание. Много възрастни хора харчат своите активи, за да се класират за обезщетението за дългосрочни грижи на Medicaid. Това може да повлияе на това колко активи може да съхранява съпругът им. Поради тази причина и други, може да е във ваш най-добър интерес да говорите с адвокат за грижи за възрастни хора за съвет за защита на тези активи.
Попечителски грижи
Марк Габреня / E + / Гети изображения
Не всеки, който се нуждае от помощ, за да се грижи за себе си, отива в старчески дом. Много хора живеят у дома или в съоръжения за подпомагане на живота. Независимо къде живеят, те може да се нуждаят от помощ при извършване на ежедневни дейности. Това може да включва всичко - от къпане до хранене до обличане до тоалетна.
Medicare прави разлика между два вида грижи: квалифицирани грижи и попечителски грижи. Квалифицираните грижи се извършват от лицензиран медицински специалист. Например физическата терапия, трудовата терапия и логопедията се считат за квалифицирани услуги. Квалифицираните сестрински грижи също попадат в тази категория. Тези услуги ще бъдат покрити от Medicare, независимо от местоположението им, но само ако се считат за медицински необходими и са поръчани от лекар.
Попечителските грижи, от друга страна, могат да се извършват от всеки. Грижата не е медицинска по своята същност и не изисква лиценз. Помощник на медицинска сестра, например, може да подпомага изброените по-горе ежедневни дейности. Разбира се, Medicare няма да плаща за тези услуги.
Няма много смисъл. Ако Medicare плати за попечителски грижи и основните нужди на своите бенефициенти, това може да намали броя на усложненията от хронични медицински състояния и да намали нуждата от грижи в дома за стари хора.
Бели бастуни за хора с увредено зрение
Huntstock / DisabilityImages / Getty Images
Medicare не плаща за услуги, които не счита за медицински необходими. Ето защо е толкова изненадващо, че програмата не обхваща бели бастуни за хора, които са слепи или по друг начин с увредено зрение. Това е особено иронично, тъй като САЩ отбелязват Деня на безопасността на бялата тръстика всяка година на 15 октомври.
За разлика от други бастуни, които се използват за поддържане на равновесие или поддържане на теглото ви по време на ходене, тези бастуни са предназначени да помагат на хората с увредено зрение да се ориентират в заобикалящата ги среда. Това е инструмент, който не само позволява независима мобилност, но и насърчава безопасността. Това е сигнал за хората в общността, че човек, който го използва, има зрителни затруднения. Всъщност има закони във всичките 50 щата, които изискват шофьорите да предоставят предимство на хората с бели бастуни.
Щастието е, че има и други места, към които хората могат да се обърнат за бели бастуни. Националната федерация на слепите предлага безплатни бели бастуни на всеки, който се нуждае от такъв и е издал повече от 64 000 бастуна от 2008 г. насам.
Medicare не само не покрива бели бастуни, но и няма да плаща за служебни животни, които биха могли да помогнат на хората със зрителни увреждания да живеят по-независим живот. По-конкретно, не включва разходите за получаване, хранене или предоставяне на ветеринарни грижи за животно. Ако вие или някой, когото познавате, се интересувате от служебно животно и сте квалифицирани, може да помислите да се обърнете към Програмите за подпомагане на животните от службата за социално осигуряване.
Повечето чуждестранни пътувания
Гийом ШАНСОН / Момент / Гети изображения
Много хора говорят за пътуване по света, когато се пенсионират. Въпреки че финансите могат да забранят на някои хора да преследват тази мечта, достъпът до здравни грижи може да е друга пречка.
Оригиналният Medicare не обхваща здравеопазването в друга държава, освен ако не са изпълнени много специфични критерии. Плаща се за спешни услуги, когато пътувате до / от Аляска през Канада, когато сте на круизен кораб в рамките на шест часа от пристанището на САЩ или когато най-близката болница е над границата със Съединените щати.
Има едно изключение, което разширява обхвата на Medicare извън спешната помощ. Някой, който живее близо до границата със Съединените щати, може да избере да използва болнично заведение в друга държава, ако то е по-близо до дома им, отколкото съоръженията на САЩ.
Плановете Medicare Advantage могат или не могат да осигурят добра алтернатива. Тези планове работят в рамките на локални мрежи. Това означава, че те сключват договор с избрана група от местни медицински доставчици и съоръжения. Когато получите грижи извън тази мрежа, вашият план или ще ви таксува повече, или изобщо няма да платите. Това може да оскъпи пътуването дори в Съединените щати, без значение в чужда държава. Въпреки това, някои планове Medicare Advantage могат да предложат полза за спешно покритие на пътуването.
Като алтернатива можете да се обърнете към допълнителна застраховка Medicare (известна също като план Medigap). Избраните планове имат чуждестранно обезщетение за пътуване, което плаща 80% от спешните разходи за първите 60 дни, когато сте извън страната. Имайте предвид, че има ограничение за това колко чуждестранни грижи ще покрие план Medigap през целия ви живот. През 2018 г. ограничението беше определено на 50 000 долара.
Дума от Verywell
Medicare не покрива всичко. Всъщност той оставя на масата много от най-важното в живота. Много профилактични услуги, включително рутинни стоматологични, очни и слухови прегледи, не са включени като стандартно предимство. Дори хората, които са физически или психически неспособни да се грижат за себе си, не могат да разчитат на Medicare да подкрепи нуждата им от грижи в дома за попечители или старчески грижи. Направете план, така че да можете да получите услугите, от които се нуждаете, когато имате нужда от тях.
-protocol-was-discontinued.jpg)
