Какво представлява ревматоидната белодробна болест?

Групата на белодробните проблеми, определени заедно като ревматоидно белодробно заболяване, са, както подсказва името, резултат от ревматоиден артрит (RA). Увреждането на белите дробове е често срещано при RA, като повече от половината от пациентите имат някаква анормална белодробна функция. Около един на всеки 10 ще развие ревматоидно белодробно заболяване, което може да включва запушване на дихателните пътища, течност в гърдите, белези на белите дробове и други проблеми.

Ревматоидното заболяване на белите дробове се влошава с времето и увреждането на белите дробове, което причинява, е необратимо, така че справянето със симптомите на състоянието и забавянето на прогресията му са от решаващо значение.

Видове ревматоидна белодробна болест

Най-честата проява на белодробно заболяване при ревматоиден артрит е интерстициална белодробна болест (ILD), състояние, което причинява възпаление и белези (фиброза) на белите дробове. След като белодробната тъкан белези, тя вече не функционира.

Най-честите форми на интерстициална белодробна болест обикновено са интерстициална пневмония и неспецифична интерстициална пневмония.Друго представяне съчетава белодробна фиброза и емфизем.

Симптоми на ревматоидна белодробна болест

Типичните симптоми на RA включват болка, подуване и скованост в ставите. Ревматоидната белодробна болест има специфични допълнителни симптоми, които включват:

• Задух (най-честият симптом)
• Кашлица
• Болка в гърдите
• Треска
• Пукащи звуци при слушане на бели дробове със стетоскоп; възможни са и намалени звуци на дишане или нормални звуци на дишане

Ревматоидното заболяване на белите дробове може да не се прояви със симптоми, докато състоянието не е напреднало. Ето защо е наложително да посетите лекар, след като започнат.

Гръдните и белодробните аномалии, свързани с ревматоидно белодробно заболяване, включват:

• Белодробна хипертония, високо кръвно налягане в белите дробове
• Белодробна фиброза, белези на белодробна тъкан
• Плеврален излив или "вода върху белите дробове"
• Удебеляване на плеврата, белези на лигавицата на белите дробове
• Некробиотични възли, необичайни бучки в белия дроб
• Бронхиектазии, удебеляване на бронхиалните стени
• Облитеран бронхиолит, възпалителна обструкция на бронхиолите, най-малките дихателни пътища на белите дробове
• Облитеран бронхиолит, организиращ пневмония, отделен вид заболяване от ILD

Причини

Възпалението и белезите при ревматоидна белодробна болест идват от имунната система на организма, атакуваща белите дробове, точно както атакува ставите в самата RA.

Други рискови фактори:

• Тежък RA: Колкото по-активен е вашият RA, толкова по-големи са шансовете ви да развиете белодробни проблеми.
• Тютюнопушенето, което също е известен рисков фактор за ревматоиден артрит
• Възраст: Хората с диагноза RA след 60-годишна възраст имат по-голям шанс да развият белодробно заболяване.
• Пол: Мъжете имат два до три пъти по-висок риск от ревматоидно белодробно заболяване, отколкото жените.

Предполага се също, че лекарствата за ревматоиден артрит в някои случаи могат да доведат до индуцирано от лекарства интерстициално белодробно заболяване.

Метотрексатът е златният стандарт за лечение на ревматоиден артрит. Въпреки това, метотрексат също е предложен като причинител при интерстициална белодробна болест.

Изследователите оценяват относителния риск от белодробно заболяване сред пациентите с ревматоиден артрит, лекувани с метотрексат. Проучване заключава, че има малко, но значително увеличение на риска от белодробни заболявания при пациенти с ревматоиден артрит, лекувани с метотрексат, в сравнение с други модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDs) и биологични лекарства.

При пациенти с RA без инхибирана белодробна функция, ползите от метотрексат надвишават рисковете. Но Американският колеж по ревматология не препоръчва метотрексат за пациенти с RA, които вече имат ILD.

Друго проучване оценява относителния риск от белодробно заболяване сред пациентите с ревматоиден артрит, лекувани с Arava (лефлуномид). Не са открити доказателства за повишени нежелани събития при дишане при рандомизирани, контролирани проучвания на пациенти с ревматоиден артрит, лекувани с лефлуномид.

Диагноза

RA, съчетани със симптоми на ILD, са достатъчни, за да може лекар да започне диагностично изследване, но е изключително важно пациентите да потърсят помощ възможно най-рано.

Напредъкът в компютърно подпомогнатия анализ на изображения позволи по-рано да се диагностицира ревматоидно белодробно заболяване и да се третира агресивно като заболяване на имунната система.

Също така, някои кръвни тестове могат да помогнат за разкриване на ILD. Изследванията показват, че повишеното присъствие на серия от кръвни биомаркери (матрична металопротеиназа 7, белодробен и регулиран от активирането хемокин и повърхностноактивен протеин D) при пациенти с RA може да помогне за индикация за ILD.

Други процедури, използвани за диагностициране на състоянието, включват:

• Физически преглед (прослушване на белите дробове)
• Тестове за белодробна функция
• Рентгенови лъчи на гръдния кош
• Компютърна томография (КТ) на гръдния кош
• Ехокардиограма
• Торацентеза
• Бронхоскопия

Лечение

Лечението на ревматоидно белодробно заболяване се фокусира върху забавяне на прогресията на състоянието, намаляване на симптомите и подобряване на качеството на живот.

Следните лечения могат да бъдат ефективни за тези цели:

• По-агресивно лечение на RA, за да помогне за намаляване на симптомите
• Кортикостероиди и имуносупресори за борба с възпалението
• Кислородна терапия за подпомагане на белодробната функция и повишаване нивата на кислород в кръвта
• Белодробна рехабилитация: Образование и упражнения, предназначени за подобряване на белодробната функция и издръжливост

Хората с най-тежките случаи на ревматоидно белодробно заболяване могат да бъдат препоръчани за белодробни трансплантации.

Прогноза

Въпреки че е възможно да имаме качество на живот с ревматоидна белодробна болест, това е сериозно състояние, което съкращава продължителността на живота на пациентите с РА.

Ранното и ефективно лечение е от решаващо значение. Пациентите с нелекувана ILD имат средна степен на преживяемост само три години.

При пациенти с продължително последователно лечение заболяването може да стабилизира или забави прогресията си. В едно петгодишно проучване използването и разходите за здравеопазване са били предимно стабилни с течение на времето. В тази група процентите на хоспитализация за състоянието (включително посещения при спешни случаи) са били 14% до 20% всяка година.

Средната степен на преживяемост в тази група е 7,8 години след диагностицирането.

Дума от Verywell

Важно е всички пациенти с ревматоиден артрит да бъдат бдителни за признаци на увреждане на белите дробове, особено тези в по-рискови групи като мъже, възрастни пациенти и тези с тежки симптоми на RA. Ранното откриване и правилното управление на ревматоидната белодробна болест ще помогне да се определи качеството и продължителността на живота напред.