Спасителната операция на рак на белия дроб, която премахва злокачествени тумори, в някои случаи може да причини изтощителна болка в гърдите, дискомфорт при дишане, усещане за парене и болка при движение. Не всички хора, които се подлагат на операция за недребноклетъчен рак на белия дроб, развиват този следоперативен проблем, но той е често срещан при лобектомия и пневмонектомия. За щастие, дискомфортът обикновено е управляем и в крайна сметка трябва да премине.
Rawpixel / Гети изображенияАко установите, че страдате от хронична болка след белодробна операция, трябва незабавно да я обсъдите с Вашия лекар, за да започнете лечение, което може да Ви помогне да се справите с болката, като същевременно се уверите, че сте на път към ремисия.
Синдроми на хронична болка
Болката след операция на белия дроб е свързана с резекция на белия дроб на отворен гръден кош, процедура, която включва хирургично отваряне на гръдния кош и изтегляне на ребрата или за отстраняване на тъкан от единия или целия бял дроб. Това обикновено се прави с цел премахване на ракови тумори на етап 1, етап 2 или етап 3А, но може да се използва и за лечение на туберкулоза, тежка ХОББ или травма на гръдния кош.
В зависимост от вида на операцията за белодробна резекция, на която сте подложени, може да сте изложени на риск от развитие на синдром на постпневмонектомия или синдром на болка след торакотомия.
Синдром на постпневмонектомия
Пневмонектомията е отстраняване на един цял бял дроб. В редки случаи, в рамките на няколко седмици до няколко години след операцията, пациентите, подложени на тази процедура, могат да развият синдром на постпневмонектомия (PPS).
PPS е резултат от преместването на медиастинума (частта от гръдната кухина, която съдържа сърцето, жлезите, частите на хранопровода и други структури) към пространството, оставено отворено чрез отстраняване на белия дроб. Това причинява силен задух и болка в гърдите. Може да бъде животозастрашаващо.
Децата имат по-голям риск от развитие на PPS. Също така е по-често след отстраняване на левия бял дроб спрямо десния.
Синдром на болка след торакотомия
Торакотомия е всяка операция, при която Вашият лекар отваря гърдите за достъп до сърцето, белите дробове, хранопровода или други гръдни органи.
Синдромът на пост-торакотомична болка (PTPS) е специфично свързан с операции с лобектомия, при които лекарите премахват тумори на рак на белия дроб, заедно с един от петте лопатки, които съставляват белите ви дробове (десният ви бял дроб има три дяла; вашият ляв бял дроб има два).
След операцията може да изпитате невропатична болка, която е хроничен дискомфорт, който се усеща като интензивно изгаряне, пробождане или сърбеж (известен също като дизестезия).
Вашият лекар вероятно ще назначи няколко теста за диагностициране на PPS. Те могат да включват сканиране с компютърна томография (CT), тестове за белодробна функция (PFT) и бронхоскопия.
Може да се използва CT сканиране, за да се изключи рецидив на тумора, но за потвърждаване на PTPS диагноза ще бъдат приложени нервни блокери или анестетици, за да се провери дали болката ви отговаря на тези терапии.
Дългосрочната болка след операция на лобектомия е по-честа, отколкото след пневмонектомия. Но от който и проблем да страдате, дискомфортът може да намалее. Проучванията показват, че 50% до 70% от хората, които се подлагат на белодробна резекция, чувстват болка в продължение на два или повече месеца след операцията; този брой спада до 40% след една година.
Симптоми на болка след белодробна хирургия
Хроничната болка след операция на рак на белия дроб може да приеме редица различни форми. Болката е лека в повечето случаи, въпреки че все още може да бъде неудобна. Около 50% от хората съобщават, че болката пречи на ежедневието им.
Болката в гърдите може да се развие по дължината на мястото на разреза, но могат да се появят и други неудобни и изтощителни проблеми около близките области.
Те могат да предизвикат различни усещания:
- Болка, свързана с увреждане на нервите: Това може да включва тъпа болка, парене или остра болка, когато белезите са се развили и са заловили нерви.
- Прищипена нервна болка: Неврома или необичаен растеж на нервната тъкан може да се развие около хирургичната област и да доведе до повишена чувствителност към стимули (като триене на плат върху зоната) или засилена болка (когато се почувства нещо като малко почукване върху гърдите няколко пъти по-лошо от нормалното).
- Мускулна болка: Може да имате болка в гърдите или рамото, което може да бъде свързано с използването на гръдни тръби по време на гръдна хирургия.
- Болезнено дишане: Това е най-често проблем, свързан с отстраняването на белия дроб; може да доведе до силно задух (диспнея) и болезнена кашлица.
Болката може да присъства както при активност, така и в покой и много хора отбелязват влошаване на болката при движения на ръцете.
Причини
Процесът на отваряне на гърдите и изтласкване на гръдния кош е инвазивен. В допълнение към това, Вашият лекар трябва да премахне тъкан в гърдите, което нарушава естественото разположение на органите и телесните системи. Самият следоперативен лечебен процес също може да доведе до болка с късна поява.
Комбинация от фактори, които могат да допринесат за хронична болка, включват:
- Компресия на междуребрените нерви (нерви, които преминават между ребрата)
- Белезна тъкан, която се втрива в други части на тялото всеки път, когато дишате
- Счупени и компресирани ребра
- Възпаление на гръдните мускули
- Атрофия на гръдните мускули
Лечение
Понастоящем се използват редица различни лечения, които помагат за справяне с болката след белодробна резекция. Вашите лекари вероятно ще препоръчат комбинация от лечения за борба с болката, а не само едно лечение. Счита се, че този мултимодален подход е по-успешен, тъй като е насочен към множество сайтове, които могат да причинят болка.
Перорални лекарства
Пероралните лекарства, най-често предписвани за PPS и PTPS, са нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и опиоиди. Те могат да се използват заедно или самостоятелно.
Опиоди
Опиоидите осигуряват облекчение на пациентите, като блокират болката. Въпреки че са ефективни, тяхното използване трябва да бъде внимателно обмислено и наблюдавано.
Опиодите създават редица странични ефекти. Незначителните включват сънливост, запек и гадене. Те могат също да причинят проблеми, които пречат на ежедневието, включително объркване. По-сериозните нежелани реакции могат да включват повърхностно дишане, забавен пулс и загуба на съзнание.
Сериозните усложнения могат да бъдат фатални. Те трябва незабавно да бъдат съобщени на лекар.
Две от най-забележителните недостатъци на тези лекарства са:
- Толерантност: Тези лекарства пречат на изпращането на сигнали към мозъка. В усилието си да преодолее това и да получи сигнали за болка, тялото ви реагира чрез увеличаване на броя на рецепторите. В крайна сметка това води до изграден толеранс към дозата, която сте използвали, и необходимостта от по-силна доза, за да се постигне същото ниво на комфорт.
- Пристрастяване: Тялото свиква с опиоидите с течение на времето и започва да се нуждае от лекарствата, за да функционира нормално.
НСПВС
НСПВС често се използват вместо опиоиди, тъй като предлагат няколко предимства за пациенти с рак на белия дроб, страдащи от болка след операцията, включително:
- Елиминиране или намаляване на необходимостта от опиоиди
- Насочване към болка в рамото, свързана с операция
- Намаляване на възпалението в гърдите, което може да възникне след операция
Преди да използвате лекарства
НСПВС могат да доведат до увреждане на бъбреците (остра бъбречна недостатъчност), което е значителен риск за възрастните възрастни и тези с бъбречни нарушения. Около 2,5 милиона души изпитват проблеми с бъбреците, свързани с НСПВС, всяка година. Обсъдете рисковете с Вашия лекар, преди да започнете редовен режим на НСПВС.
Пристрастяването към опиоиди е значителен проблем, който засяга хората от всяка сфера на живота. Говорете с Вашия лекар за това как правилно да използвате болкоуспокояващи, преди да започнете да ги приемате, за да сте сигурни, че няма да станете зависими.
Силиконови импланти
Използването на силиконови пълнители за тъкан (подобно на гръдните импланти) може да се използва след пневмонектомия за предотвратяване на болка или елиминиране на дискомфорт, който може да се развие, когато органите и другата гръдна тъкан се изместят към пространствата, оставени отворени чрез отстраняване на белия дроб.
Доказано е, че тези разширители на тъканите облекчават симптомите, когато се поставят в гърдите, след като пациентът започне да изпитва болка.
Нервни блокове
Интеркосталният нервен блок е инжектиране на лекарство в областта на междуребрения нерв (разположено под всяко ребро), което се оказа успешно за облекчаване на гръдната болка, свързана с белодробна хирургия.
Лекарите прилагат местна упойка и след това инжектират или стероидно лекарство, или аналгетик (обезболяващо средство) в областта, където изпитвате дискомфорт. Това може да намали възпалението и да облекчи хроничната болка.
Може да имате известно облекчение веднага след получаване на първата инжекция, но обикновено са необходими няколко дни, за да започнат да се усещат пълните ефекти. Може да се наложи да продължите да правите редовни инжекции с интервал от няколко месеца, за да останете без болка.
Справяне
За предишните поколения лошата прогноза за рак на белия дроб означава, че малко хора, лекувани от болестта, са живели достатъчно дълго, за да се притесняват от усложнения като хронична следоперативна болка.
Днес, ако има някаква сребърна лигавица, която изпитва такава болка, това е индикация, че напредъкът в лечението е позволил да се живее по-дълъг живот с болестта - достатъчно дълго, за да възникне това усложнение.
Фокусирайте се върху факта, че това е добра новина и че с напредването на лечението на рака ще има по-добри възможности за управление на болката. Тази перспектива е част от приемането на позитивно, обнадеждаващо отношение, което ще ви помогне да се излекувате и да се радвате на живота всеки ден.
Помислете и за среща със специалист по управление на болката, който може да ви запознае с всичките ви възможности за лечение, както фармацевтични, така и нефармацевтични, за да се чувствате уверени, че правите всичко възможно, за да облекчите симптомите си.
Може също да потърсите алтернативни лечения на рак, като масажна терапия и акупунктура, които могат да помогнат при болка, както и физическите и емоционални последици от лечението на рака.
Дума от Verywell
С нови, по-малко инвазивни процедури, които позволяват на хирурзите да премахнат рака, без да отварят напълно гръдната кухина (като видеоасистирана торакоскопска хирургия), надяваме се, че честотата на PPS и PTPS синдрома ще намалее.
