Дребноклетъчният рак на белия дроб (SCLC) представлява приблизително 15% от всички видове рак на белия дроб.Той може да причини симптоми, вариращи от умора до изкашляне на кръв и е по-агресивен от по-често срещания недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC). Тютюнопушенето е водещата причина за SCLC и за потвърждаване на диагнозата е необходима биопсия. Въпреки че първоначално може да реагира на радиация и химиотерапия, SCLC може да се разпространи бързо, като често прави операцията или окончателното лечение по-малко жизнеспособна.
Hinterhaus Productions / DigitalVision / ГетиСимптоми на дребноклетъчен рак на белия дроб
В началото този вид рак обикновено не причинява забележими проблеми. Но след като симптомите започнат, те могат да се влошат бързо в рамките на няколко седмици.
Първите симптоми на дребноклетъчен рак на белия дроб може да са резултат от белодробно увреждане, като задух. Но ранните симптоми на SCLC могат да бъдат системни (включващи общия метаболизъм или телесната функция), като загуба на тегло.
Ефектите от SCLC могат да включват:
- Постоянна кашлица
- Хемоптиза (кашляне на кръв)
- Хронична и / или остра задух
- Хрипове
- Постоянна пневмония или бронхит
- Повтарящи се белодробни инфекции
- Подуване на шията и / или лицето поради инвазия в горната куха вена
- Дрезгав глас
- Проблеми с преглъщането
- Дискомфорт в гърдите
- Умора
- Необяснима загуба на тегло
- Мускулни болки
- Клубиране (закръгляване) на пръстите
Тъй като туморът расте, той може да нахлуе в структури в близост до белите дробове, като гърдите, хранопровода и гърлото, със съответните симптоми.
Признаци на метастази
Ако SCLC метастазира (разпространява се) в други области на тялото, е по-вероятно да има системни прояви, отколкото когато е ограничен в белите дробове. Метастатичният SCLC може също да причини проблеми, свързани с местоположението (ите) на местоназначението му в тялото - понякога без изобщо да причинява симптоми, свързани с белите дробове.
Ефектите на метастатичния SCLC могат да включват:
- Подуване или болезненост на едната ръка или крак поради метастази в лимфните възли
- Главоболие, гърчове, промени в зрението, промени в поведението и / или слабост на едната страна на тялото поради метастази в мозъка
- Болка или фрактура на гърба, бедрото, краката, рамото или ребрата в резултат на метастази в костите
- Коремен дискомфорт или болка, жълтеница (жълтеникава кожа или очи) поради метастази в черния дроб
- Коремна болка или дискомфорт поради надбъбречни метастази
Паранеопластични ефекти
SCLC може също да причини паранеопластични синдроми. Тези състояния се появяват, когато раковите клетки произвеждат хормони, които пътуват през кръвта и стимулират други органи или клетки, обикновено по вреден начин.
Макар и редки, тези паранеопластични ефекти са по-чести при SCLC, отколкото при други видове рак на белия дроб и те могат да бъдат първите забележими признаци на състоянието.
Паранеопластичните ефекти на SCLC могат да включват:
- Паранеопластична дегенерация на малкия мозък: Загуба на координация, нестабилни движения на очите и проблеми с контрола на гласа
- Миастеничен синдром на Ламбърт-Итън: слабост на ръцете и умора, промени в зрението и затруднено преглъщане
- Полиневропатия: Намалено усещане и / или мускулна слабост в тялото
- Синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон (SIADH): слабост, умора и ниско ниво на натрий в кръвта
- Паранеопластичен лимбичен енцефалит, който причинява промени в личността и дефицит на паметта
Защото
SCLC е тясно свързан с тютюнопушенето, въпреки че е свързан и с други рискови фактори като излагане на радон и азбест. Честотата на SCLC намалява в Съединените щати и намалените нива на тютюнопушене се считат за възможно обяснение защо.
По принцип SCLC обикновено започва в големите бронхи (дихателните пътища) на белите дробове. Този тип рак на белия дроб започва да се развива, когато мутация (промяна в гените) кара белодробните клетки да се държат по необичаен и агресивен начин.
Рядко се случва някой, който никога не е пушил, да развие SCLC, така че се смята, че генетичните мутации възникват в резултат на увреждане на ДНК, причинено от токсините в цигарения дим.
Мутациите, които водят до този вид рак, са открити в бронхиалния епител (лигавицата) на хора, които имат SCLC. Генетичните промени причиняват проблеми, които включват:
- Намалена имунна функция
- Пролиферация на растежа на ракови клетки
- Предразположение за раковите клетки да се разпространят в други области на тялото
Генетика
Гените, свързани с рака, включват онкогени и туморни супресорни гени.
Онкогените са гени, които започват здравословно, но могат да доведат до рак, когато бъдат променени. Гените за потискане на тумора са здрави гени, които предотвратяват рака, но престават да работят правилно, когато се променят от мутации.
Промените в тези два типа гени са по-съществени в SCLC, отколкото други видове рак на белия дроб и хората с този рак могат да имат повече от един тип генна мутация.
Примери за генни мутации, свързани със SCLC, включват туморни супресорни гени RB1 и TP53.
Диагноза
Диагностиката на SCLC включва редица подходи, включително неинвазивни образни тестове, бронхоскопия и биопсия.
Някои отличителни характеристики на SCLC могат да бъдат определени с образни тестове като рентгенография на гръдния кош, компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI), ултразвук и позитронна емисионна томография (PET сканиране). Но тези характеристики не са достатъчно надеждни, за да разграничат окончателно SCLC от други видове рак на белия дроб - или дори от рак, който метастазира в белите дробове от други места в тялото.
Често са необходими и образни тестове на други области на тялото освен белите дробове, за да се определи дали е имало метастази на SCLC.
Биопсия
Най-категоричният начин да се провери дали ракът е NCLC е чрез проба от белодробна биопсия, получена с помощта на бронхоскоп, игла или операция. По време на процедура за бронхоскопия, гъвкаво устройство, оборудвано с камера, се вкарва в носа или устата и се придвижва надолу по гърлото в бронхите в белите дробове.
Използвайки бронхоскоп, Вашият лекар ще погледне във Вашите дихателни пътища и ще вземе малка проба от тумора, за да може тя да бъде внимателно анализирана.
Ако туморът не може да бъде биопсиран чрез бронхоскопия (поради това, че е на недостъпно място, например), Вашият лекар може да вземе проба за биопсия с игла, вкарана през гръдната стена, или с по-обширна хирургична процедура. Тези инвазивни техники обикновено се ръководят с изображения, за да може да се идентифицира правилната област.
След като се вземе проба от тъканта, типът рак се диагностицира чрез проверка на микроскопския му вид. SCLC има отличителен външен вид, с малки, относително неправилни появяващи се белодробни клетки, които не са подредени така, както са здравите белодробни клетки.
Постановка
Традиционно SCLC се класифицира въз основа на системата за постановка на белодробната група за изследване на белодробните администрации (VALG) като SCLC с ограничен SCC или обширен етап.
- Ограничен стадий на рак на белия дроб: SCLC присъства само в един бял дроб и може да се е разпространил в близките надключични лимфни възли или в медиастинума (пространството между белите дробове), но не е метастазирал в други области на тялото.
- Обширен стадий на рак на белия дроб: SCLC метастазира в друга област на тялото, като отдалечени лимфни възли, кости или мозък.
Приблизително 60% до 70% от хората с SCLC вече имат екстензивно заболяване по време на диагностицирането.
Освен това SCLC се класифицира и според системата за поставяне, използвана за NSCLC, която е известна като система за поставяне на туморни възли (TNM).
Това използва класификационна структура въз основа на размера на тумора, степента на засягане на лимфните възли и степента на метастази.
Постановката на TNM е по-описателна. Той използва цифрови стойности, вариращи от 0 (най-леките) до 4 (най-тежките) за всеки от трите фактора, както и подкатегории, посочени с букви.
Лечение
Лечението на SCLC включва комбинация от химиотерапия, лъчетерапия и хирургия. Ако имате този тип рак, вашият план за лечение ще бъде съобразен с тежестта на тумора ви, както и с цялостното ви здравословно състояние, включително способността ви да издържате и готовността за лечение.
Лечението на SCLC може да удължи преживяемостта, но обикновено не е ефективно за лечение на болестта. Често SCLC се повтаря след първоначалното лечение и може да стане устойчив на последваща химиотерапия.
Химиотерапия
Химиотерапията е сред леченията, използвани за SCLC, особено когато са засегнати лимфни възли или метастази. Този подход използва мощни лекарства за унищожаване на раковите клетки. Химиотерапията обаче може да бъде интензивна и може да причини нежелани реакции като загуба на коса и гадене.
Редица химиотерапевтични лекарства са одобрени за лечение на SCLC, включително Mustargen (мехлоретамин хидрохлорид) и метотрексат.
Имунотерапия
Имунотерапията е вид химиотерапия, която се използва за модифициране на собствената имунна система на организма за борба с болестите. За разлика от традиционните видове химиотерапия, имунотерапията обикновено не причинява обширни системни странични ефекти и е по-конкретно насочена към лечение на определен вид рак.
Tecentriq (атезолизумаб), Opdivo (ниволумаб) и Keytruda (пембролизумаб) са сред видовете имунотерапия, използвани за лечение на SCLC. Понякога имунотерапията се използва в комбинация с други видове химиотерапия, особено при рецидивиращ рак.
Лъчетерапия
Както за ограничен, така и за обширен стадий на рак, лъчетерапията често се използва заедно с химиотерапия и / или хирургия. Лъчевата терапия използва мощни рентгенови лъчи за унищожаване на раковите клетки и може да удължи оцеляването.
Това може да причини нежелани реакции, включително отслабена имунна система и умора. Това също така повишава риска от развитие на друг рак в бъдеще.
Понякога се препоръчва профилактично черепно облъчване (PCI) - превантивна лъчева терапия на мозъка, за да се намали рискът от метастази в мозъка, много често място на рецидив на рак. Страничните ефекти могат да включват когнитивни промени, като намалена памет и концентрация.
Хирургия
Хирургията не е често срещан подход при управлението на SCLC, тъй като този тип рак често е метастатичен по време на диагностицирането. Въпреки това, от време на време се обмисля хирургическа намеса при много ранен рак с ограничен стадий, когато в белия дроб има малък изолиран възел.
Може да се обмисли облъчване преди операция за свиване на тумора и след операция за предотвратяване на рецидив. Обикновено се препоръчва адювантна химиотерапия (химиотерапия след операция), ако се прави операция за дребноклетъчен рак на белия дроб.
Хирургията може да се препоръча дори при напреднало заболяване, когато може да помогне за намаляване на симптомите и подобряване на качеството на живот, например чрез премахване на метастази, които блокират червата.
Палиативна терапия
В допълнение към лечението на вашия SCLC, може да се нуждаете и от палиативни грижи - лечение за облекчаване на симптомите.
Например, може да се нуждаете от лекарства за намаляване на гаденето, често срещан страничен ефект на химиотерапията. Може да се нуждаете и от лекарства за болка, ако имате метастази в костите.
Палиативната терапия може да включва и интервенции като добавяне на кислород, ако ви е трудно да дишате. И ако имате анемия (ниски нива на червените кръвни клетки) поради проблем като кашлица, може да се наложи кръвопреливане.
Ако имате някакви притеснителни симптоми на Вашето състояние, не се колебайте да поискате лечение, тъй като палиативната терапия може да подобри качеството Ви на живот на всеки етап от Вашата грижа за рака. Вашето палиативно лечение на рак може да се промени през цялото време на заболяването.
Прогноза
Като цяло, колкото по-малък е размерът и колкото по-малко е разпространен SCLC, толкова по-добро е очакваното оцеляване. Възрастната възраст, по-ниското състояние на изпълнение и паранеопластичните ефекти също са свързани с по-лоша обща прогноза.
Имунохистохимията е техника, при която биохимичните маркери се идентифицират чрез химично третиране на биопсични проби. Някои маркери са свързани с благоприятна или неблагоприятна прогноза или очакван отговор на лечението. Тези подходи обаче все още се разработват.
Дума от Verywell
Разкриването, че имате SCLC, може да бъде зашеметяващо, особено защото този вид рак често се разпознава, когато вече е в доста напреднал стадий. Тъй като SCLC може да не реагира добре на стандартното лечение, може да помислите да поговорите с Вашия лекар за участие в клинично изпитване. Също така би било полезно да се свържете с група за поддръжка. И не се колебайте да потърсите помощ от вашия медицински екип и вашето семейство или приятели, докато се впускате в плана си за лечение.
.jpg)
