Хирургия на пролапса на тазовите органи (POP): Всичко, което трябва да знаете

Операцията за коригиране на вагинална херния, наричана още пролапс на тазовите органи (POP), може да помогне за възстановяване целостта на нарушената тъкан и мускулите, предназначени да задържат тазовите органи като пикочния мехур и ректума на място. Известна като POP хирургия, процедурата е насочена към намаляване на симптоми като тазово налягане и изтичане на урина, като поставя тазовите структури обратно в позицията си и хирургически създава опора, за да предотврати падането им към или извън вагината.

NORRIE3699 / Гети изображения

Какво представлява операцията за пролапс на тазовите органи?

POP хирургията е операция, която повдига тазовите органи, които са потънали във или извън вагината. Хернията на пикочния мехур е най-честата от тях, но ректумът, матката, червата и шийката на матката също могат да направят това.

Този тип операция включва подсилване на връзки и мускули с конци. Ако съществуващата съединителна тъкан и мускулите не могат да бъдат поправени правилно или укрепени по този начин, може да се постави изкуствена мрежа - подобно на екран медицинско изделие, за да се осигури адекватна опора.

Хирургически подходи

Хирургична корекция на пролапса на тазовите органи може да се извърши трансвагинално (през влагалището), лапароскопски (с малък разрез на долната част на корема) или като робот-асистирана процедура.Всички тези минимално инвазивни подходи се извършват с оборудван хирургичен апарат с камера.

Понякога се правят обширни операции с хистеректомия (отстраняване на матката) с отворена лапаротомия и голям разрез в долната част на корема. С отворена процедура, вашият хирург ще визуализира директно вашите тазови органи.

Операцията на вагиналния пролапс се прави с обща анестезия за контрол на болката.

Процедури

Има няколко процедури, считани за POP операции:

ПроцедураПредназначениеОбичайният хирургичен подходРемонт на предната вагинална стенаУкрепване на съединителната тъкан между вагината и пикочния мехурТрансвагинално или чрез коремен разрезРемонт на задната вагинална стенаУкрепване на съединителната тъкан между вагината и ректумаТрансвагиналноСакроколпопексияПрикрепете горната част на влагалището към опашната костРазрез на коремаСакрохистеропексияПрикрепете шийката на матката към опашната костРазрез на коремаСакроспинозна фиксацияПрикрепете влагалището към връзките на тазаТрансвагинално

Може да се направи реконструктивна хирургия, за да се поддържа позицията на тазовите структури. И понякога се прави облитеративна хирургия, при която вагиналната стена се стеснява хирургически като средство за подпомагане на тазовите структури. (Това прави бъдещите вагинални сношения вече невъзможни.)

Противопоказания

Може да не успеете да направите операция за пролапс на тазовите органи, ако имате висок риск от усложнения. Например, анамнеза за сраствания (хирургични белези), големи медицински заболявания или нарушения на кървенето могат да доведат до значителни проблеми след операцията.

Операцията за пролапс на тазовите органи може да включва хистеректомия, ако матката е пролабирана. Понякога хирургическият ремонт за поддържане на матката не е възможен или може да има висок риск от друг пролапс, ако околната поддържаща тъкан е особено слаба или атрофирана (изтънена). Тъй като жената не може да забременее и ще претърпи медицинска менопауза, ако се направи хистеректомия и яйчниците също се отстранят - решението за отстраняване на матката трябва да се вземе предвид тези съображения.

Потенциални рискове

Има странични ефекти, свързани с обща анестезия и операция. В допълнение към това, операцията за пролапс на тазовите органи може да причини:

• Кървене
• Инфекции
• Нараняване на структурите в таза
• Адхезии

Проблеми с хирургичната мрежа

Администрацията по храните и лекарствата (FDA) публикува изявление за възможните усложнения на хирургичната мрежа, които включват болка, повтарящ се пролапс и наранявания, които изискват хирургическа намеса. Трансвагиналната мрежа е свързана с по-висока честота на усложнения от мрежата, поставена в корема.

С всичко казано, хирургичната мрежа може да бъде много ефективна при хирургичното лечение на POP. Вие и Вашият лекар трябва да обсъдите рисковете и ползите от хирургичната мрежа във вашия случай и дали се препоръчва използването й или не.

Предназначение на POP хирургия

Операцията за пролапс на тазовите органи се прави, за да се премахне натискът върху вагината от тазовите органи. Налягането може да причини различни усложнения, включително инконтиненция на урина или изпражнения, инфекции и ерозия на вагиналната тъкан.

Има различни видове вагинални хернии:

• Цистоцеле е херния на пикочния мехур във влагалището и се намира в предната вагинална стена (предната стена на влагалището).
• Уретроцеле е увисване на уретрата, което е каналът, през който урината преминава, преди да излезе от тялото.
• Ректоцеле е херния на ректума във влагалището и се намира в задната вагинална стена (задната стена на влагалището).
• Ентероцеле е херния на тънките черва във влагалището и обикновено е резултат от загуба на тазова опора в горната част на влагалището, близо до шийката на матката.
• Пролапсът на матката е херния на матката във влагалището и е резултат от слабост на кардиналните или маточно-кръстните връзки, които поддържат матката.

Нараняването или слабостта на мускулите на тазовото дъно може да доведе до падане на тазовите органи във влагалището. Когато тазовите опорни структури отслабват, е вероятно два или три тазови органа да спаднат заедно; може да имате цистоцеле с уретроцеле или друга комбинация от пролапс.

Повечето жени с пролапс на тазовите органи всъщност не изпитват забележими ефекти, като в този случай интервенциите обикновено не са необходими.

Но когато симптомите се появят, те могат да включват:

• Изпъкналост във влагалището
• Тежест, пълнота, болка или изтегляне във влагалището, често се влошава в края на деня или по време на изхождане
• Затруднено пълно изпразване на пикочния мехур
• Болка при уриниране
• Сексуални затруднения
• Инфекции на пикочните пътища
• Изтичане на урина, особено по време на кашлица, упражнения или смях
• Запек
• Течаща изпражнения
• Проблем с контрола на газта

Вашите специфични симптоми на пролапс на тазовите органи зависят от това кои тазови органи са хернирали през вагината ви. Например, цистоцеле обикновено причиняват пикочни симптоми.

Консервативното управление, като упражнения за тазово дъно или поставяне на песарий (гъвкаво устройство, което се вкарва във влагалището), често е ефективно за намаляване на тези симптоми.

Хирургия може да се обмисли, ако такива консервативни мерки не са дали резултат.

Как да се подготвим

Подготовката за хирургия включва оценка на анатомичните структури, участващи във вагиналната херния за процедурно планиране, както и тестове за подготовка за анестезия.

Вашият лекар ще прегледа симптомите Ви и ще направи тазов преглед. Диагностични образни тестове като коремна и тазова компютърна томография (КТ) ще бъдат използвани за оценка на пролапсалите органи и степента, в която те са извън позицията си. Ще бъде взето решение дали ще ви е необходимо поставяне на хирургическа мрежа.

Ще Ви бъдат направени и тестове за изследване на урината или функция на урината, като тест за изпразване на цистоуретрограма (VCUG) за оценка на засягането на пикочния мехур. Тестовете преди анестезия ще включват пълна кръвна картина (CBC), тестове за кръвна химия, рентгенова снимка на гръдния кош и електрокардиограма (EKG).

Местоположение

Ще бъдете оперирани в болнична операционна. Ще трябва да останете в болницата няколко дни след операцията, преди да бъдете изписани. Уговорете някой да ви откара вкъщи.

Храни и напитки

Ще трябва да се въздържате от храна и напитки след полунощ вечерта преди операцията за пролапс на таза.

Лекарства

Може да се наложи да направите някои корекции на всички лекарства, които приемате през седмицата преди операцията.

Ако редовно приемате разредители на кръвта, Вашият лекар ще Ви даде указания за спиране или намаляване на дозата. Освен това може да се наложи временно да коригирате дозата си на лекарства за диабет, стероиди или нестероидни противовъзпалителни средства в дните преди операцията.

Уверете се, че Вашият лекар е запознат с всички лекарства и добавки, които приемате.

Какво да донеса

Опаковайте дрехи, за да се приберете вкъщи, които са свободни и удобни, тъй като може да имате известна болезненост и подуване около таза и долната част на корема.

Уверете се, че разполагате с вашата идентификация, информация за здравно осигуряване и начин на плащане за всяка част от хирургичната такса, за която отговаряте.

Предварителни промени в начина на живот

Може да бъдете инструктирани да използвате подготовка на червата ден преди операцията. Това е лекарство, което ви кара да изхождате, което изпразва дебелото черво, и може да намали риска от следоперативна инфекция след операция с POP.

Какво да очаквате в деня на операцията

Когато отидете на среща за операция, ще трябва да се регистрирате и да подпишете формуляр за съгласие.

Ще отидете в предоперативна зона, където ще се наблюдават вашата температура, пулс, кръвно налягане, дихателна честота и насищане с кислород. Ще имате интравенозна (IV, във вена) линия, поставена на ръката или ръката, която да се използва за приложение на лекарства, като анестетик.

Може да имате тестове от същия ден, като CBC, нива на химия в кръвта и тест за урина.

Може да имате поставен пикочен катетър и вашият хирург и анестезиолог може да ви прегледа преди процедурата. След това ще отидете в операционната.

Преди хирургията

Ако катетър вече не е бил поставен, той ще бъде сега. Анестезията ще започне с лекарства, инжектирани в интравенозно, за да ви накарат да заспите, да ви предпазят от болка и да намалят мускулното ви движение. Ще имате дихателна тръба, поставена в гърлото ви, за да се даде възможност за механично подпомагане на дишането през цялата операция.

Вашето кръвно налягане, пулс, дишане и насищане с кислород ще бъдат наблюдавани през цялата процедура.

Хирургическа завеса ще бъде поставена върху корема и таза. Хирургичната зона ще бъде изложена и почистена с антисептичен разтвор.

По време на хирургията

Вашият хирург ще направи разрез на корема или влагалището. Трансвагиналният или лапароскопски коремен разрез ще бъде малък, с дължина около инч. При отворена лапаротомия разрезът ще бъде по-голям, с размери между три и шест инча.

За лапароскопска операция или отворена лапаротомия, ще бъде изрязано и перитонеалното ви покритие. Перитонеумът е тънка мембрана под кожата ви, която затваря тазовите и коремните ви органи. (Обикновено не е необходимо да се реже, ако имате трансвагинална процедура, тъй като вагината е в перитонеума.)

Ако е приложимо, във вашия хирургичен разрез ще бъде поставено устройство с камера. Отслабените връзки и всички структури, които не са на мястото си, вече са били идентифицирани при предоперативното изобразяване и вашият хирург ще премине към тях по това време.

Използвайки хирургически инструменти, вашият хирург внимателно ще премести вашите тазови органи в оптималното положение и след това ще създаде необходимата опора с помощта на конци и / или хирургическа мрежа.

Ще се използва една или повече техники за поддържане на подкрепа на вашите тазови органи, включително:

• Укрепване на мускулите и / или връзките чрез тяхното повторно позициониране и задържането им заедно с конци
• Прикрепване на част от вагината ви към близките структури
• Затягане на вагиналната стена чрез намаляване на размера на вагиналния отвор с шев
• Поставяне на мрежа за задържане на херниалните органи на място
• Премахване на матката, ако не може да бъде подкрепено с тези методи

Кой (ите) хирург (и) ще използва (и) ще са планирани преди операцията ви, но някои подробности от вашата процедура - като например колко конци са поставени или точният размер на окото - ще трябва да бъдат определени, докато е в ход и вашият хирург осигурява анатомичните структури на място.

Понякога могат да възникнат неочаквани проблеми. Например, вагината ви може да е атрофирала повече от очакваното и може да се наложи шийката на матката да бъде фиксирана към опашната ви кост в допълнение към или вместо да е фиксирана вагината ви към опашната кост. Вашият хирург ще трябва да коригира хирургическия план в такъв случай.

Премахването на матката обаче ще бъде направено само ако сте се съгласили с нея преди операцията.

След като тазовите ви структури са обезопасени, лапароскопското устройство (ако вашият хирург го използва) и всички хирургически инструменти се отстраняват. Разрезът на корема или влагалището ще бъде затворен с шевове, а раната ще бъде покрита с хирургически превръзки.

След това лекарството за упойка ще бъде спряно или обърнато и дихателната тръба ще бъде премахната. Вашият анестезиологичен екип ще се погрижи да дишате сами, преди да напуснете операционната.

След операцията

Ще се събудите в зоната за възстановяване и ще получавате лекарства за болка, ако е необходимо. Ще бъдете транспортирани до болничната стая в рамките на няколко часа.

Уринарният катетър ще бъде премахнат приблизително два дни след операцията. Възможно е да имате малко вагинално кървене или кръв в урината и вашият хирургичен екип ще следи количеството, за да се увери, че се лекувате правилно.

Преди да можете да се приберете вкъщи, ако не можете сами да отделите урина, може да бъдете изпратени у дома с пикочен катетър и Вашият лекар ще го премахне при последващото посещение в офиса. Вашият лекар също ще провери дали сте в състояние да изхвърлите изпражненията и газовете без затруднения. Ако можете и се възстановявате по друг начин, както се очаква, ще бъдете изписани.

Ще получите рецепта или препоръка за лекарство за болка без рецепта, както и всякакви други лекарства, които трябва да приемате (като хормонозаместителна терапия, ако сте имали хистеректомия с отстраняване на яйчниците). Ще бъдат предоставени инструкции относно следващите стъпки, грижите вкъщи и кога да се обадите на Вашия лекар.

Възстановяване

Ще ви отнеме няколко седмици, за да се възстановите след POP операция. Процедурите, които включват по-обширен ремонт, могат да отнемат повече време за възстановяване от тези, които са по-малко сложни.

Вашият лекар ще Ви посъветва кога ще трябва да бъдете посетен, но често ще трябва да бъдете посетен в рамките на една седмица и отново няколко седмици след операцията. Доставчиците ви ще изследват раната ви и ще премахнат шевовете, ако е необходимо. Може да имате и образни тестове, за да оцените ремонта.

Изцеление

Поддържайте раната си чиста и суха, докато лекувате. Ако е необходимо, можете да приемате лекарствата за болка според указанията; студените опаковки могат да помогнат за намаляване на подуването на таза.

Възможно е да продължите да имате вагинално кървене или кръв в урината. Можете да използвате хигиенна подложка за абсорбиране на вагинална кръв, но не поставяйте тампон или нещо друго във влагалището си, докато все още лекувате. Важно е да се свържете с кабинета на вашия хирург, ако имате повече кървене, отколкото е било казано да предвидите.

Кога да се обадите на Вашия лекар

Обадете се на Вашия лекар, ако получите някой от тези признаци на усложнения:

• Висока температура
• Прекомерно кървене
• Влошаване или прекомерна болка
• Кръвни съсиреци в урината или от влагалището
• Котка, идваща от раната
• Зачервяване или нежност около раната
• Тежък запек
• Невъзможност за отделяне на урина
• Разтягане на корема (уголемяване)

Справяне с възстановяването

Ще имате ограничения по отношение на шофирането, упражненията и вдигането на тежки ръце, но това, че трябва да ограничавате физическата си активност, не означава, че изобщо не трябва да бъдете активни.

Престояването в леглото в продължение на седмици може да увеличи риска от образуване на кръвни съсиреци и мускулна атрофия (изтъняване), така че е от решаващо значение да се занимавате. Движете се според указанията на Вашия лекар. Това може да означава кратки разходки във вашия квартал или около къщата ви.

Вашият лекар ще Ви посъветва да се въздържате от полов акт в продължение на няколко седмици, докато се възстановявате.

След няколко седмици ще можете да увеличите физическата си активност, както се понася и препоръчва от вашия хирург. Вашият лекар ще Ви каже кога имате зелена светлина за дейности като шофиране и упражнения.

Вашите дейности ще бъдат ограничени по-дълго, ако сте имали отворена лапаротомия или ако сте имали усложнения като кървене или инфекция след операция.

Дългосрочна грижа

Може да Ви бъде препоръчано да правите упражнения за тазово дъно, за да засилите контрола на тазовите мускули след операцията.

Ако сте имали хистеректомия като част от операцията си с POP и вече не сте достигнали менопаузата, тогава може да изпитате менопауза внезапно след операцията, в зависимост от това дали яйчниците ви са били премахнати или не.

Това може да причини редица проблеми, като умора, остеопороза и промени в теглото, особено ако яйчниците ви са били отстранени по време на операцията. Въпреки това, дори ако яйчниците ви не са премахнати, може да изпитате тези проблеми по-рано, отколкото може да имате иначе.

Вие и Вашият лекар може да обсъдите дългосрочно лечение, като хормонозаместителна терапия, ако сте претърпели хистеректомия и яйчниците Ви също са били отстранени.

Възможни бъдещи операции

Операцията за възстановяване на вагинална херния е замислена като еднократна процедура, но може да сте изложени на риск от повтарящ се пролапс на тазовите органи след хирургичен ремонт.

Ако развиете повтарящ се пролапс на тазовите органи или усложнения, например поради поставяне на мрежа, може да се наложи една или повече допълнителни хирургични процедури за поправка.

Корекции на начина на живот

Може да се наложи да направите големи корекции в начина на живот след операция за пролапс на тазовите органи.

Ако сте имали облитеративна процедура, вагиналният контакт вече не е опция за вас. Това може да бъде основна корекция, дори ако преди операцията сте чувствали, че сте разбрали и приели тази последица. Вие (или вие и вашият партньор) може да се възползвате от разговор с терапевт за това как тази промяна влияе на живота ви.

Освен това може да се наложи да направите корекции в навиците на червата и пикочния мехур. Например, може да сте сигурни, че винаги сте близо до тоалетна, в случай че имате спешност. Или Вашият лекар може да Ви посъветва периодично да изпразвате пикочния мехур по график, за да избегнете изтичане.

Дума от Verywell

Често вагиналната херния не изисква намеса или може да се управлява с нехирургични методи. Ако имате пролапс на тазовите органи, може да имате фини ефекти, които с времето могат да се влошат, затова е важно да говорите с Вашия лекар, ако имате проблеми с пикочния мехур или тазово налягане. Хирургията не е най-често срещаното лечение за пролапс на тазовите органи, но може да се наложи, за да се предотвратят сериозни усложнения.