Какво представляват туморните маркери с рак?

Туморните маркери са вещества, които се отделят от раковите клетки или се произвеждат от организма в отговор на злокачествен тумор или доброкачествено състояние. Чрез измерване на тези биомаркери в кръвта, урината или други течности, те могат да се използват за проследяване на развитието на рак, проверка за рецидив или понякога за помощ при скрининг, диагностика или стадий на рак.

Повечето туморни маркери са протеини, но ДНК промени като мутации и други промени също могат да се използват като биомаркери или туморни маркери. Може да се намери биомаркер, който циркулира в телесни течности или в проба от туморна тъкан, за да помогне на Вашия лекар да научи повече за Вашия рак и да определи възможностите за лечение. Резултатите от туморни маркери обикновено не се използват самостоятелно за диагностика, но могат да дадат улики, когато се комбинират с клинични симптоми и образни изследвания.

Национален институт по рака

Цел на тестовете за туморен маркер

Има редица причини, поради които може да се поръча тест за туморен маркер:

• За проследяване на развитието на рак: Най-честата употреба на туморни маркери е да се следи известен рак. В тази обстановка намаляването на нивото на туморен маркер може да е знак, че туморът намалява по размер (с други думи, че лечението работи), докато повишаването на нивото може да означава, че туморът прогресира.
• За проследяване на рецидив на рака: При някои видове рак увеличаването на определен туморен маркер може да означава рецидив на рака след операция.
• За да се помогне за диагностициране на рак: Туморните маркери не се използват самостоятелно за диагностициране на рак, но могат да дадат улики като част от обработката.
• За скрининг на рак: Пример за туморен маркер, използван за скрининг, е тестът PSA за рак на простатата.PSA може да се използва както за скринингов тест, така и за наблюдение на рак. В някои случаи туморен маркер може да се използва за скрининг на хора, които имат висок риск от развитие на определен рак, но не и на общата популация.
• За подпомагане на стадия на тумор: В някои случаи туморните маркери могат да бъдат полезни при определяне на стадия на рак, което е важно при избора на най-добрите възможности за лечение.
• За подпомагане на диагностицирането на метастази: Ако определено ниво на туморен маркер е много високо, това може да предполага, че туморът не само расте, но се е разпространил (метастазирал) в други области на тялото.
• За оценка на прогнозата: В някои случаи по-високите нива на определен туморен маркер могат да показват по-лоша прогноза.
• За определяне на избора на лечение: Може да се използват генни мутации и други геномни промени, за да се определи дали е показана насочена терапия, да се научи дали се е развила резистентност към насочена терапия и да се предскаже прогноза. Когато за определяне на лечението се използват генетични биомаркери, то се нарича прецизна медицина.
• За да се предскажат усложнения от рак: Проучване от 2018 г. установи, че високите туморни маркери (CEA, CA 19-9 и CA 125) при хора с рак на дебелото черво, панкреаса и яйчниците са свързани с висок риск от образуване на кръвни съсиреци (тромбоза на дълбоки вени) , усложнение, което вече засяга приблизително 20% от хората с рак в даден момент.

Измервания на туморни маркери

Вашият лекар ще вземе проба от телесната течност или туморната тъкан и ще я изпрати в лабораторията, за да измери нивото на туморния маркер. урина, изпражнения, цереброспинална течност, перитонеална течност (коремна течност) или плеврална течност. С генетични биомаркери могат да се правят тестове върху туморни тъкани или чрез кръвен тест, който търси циркулираща ДНК на туморни клетки (течна биопсия).

След това Вашият лекар ще разгледа измерването, за да види дали то попада в нормалните граници. Нормалните клетки произвеждат много от тези туморни маркери, но те могат да бъдат произведени в много по-големи количества от раковите клетки (или в отговор на раковите клетки). Когато туморните маркери присъстват в по-големи количества, лекарите наричат ​​маркера „свръхекспресиран“.

Тези тестове често са най-ценни, когато се повтарят, за да се разгледа развитието на тумора с течение на времето. Ако вашият лабораторен тест е необичаен, Вашият лекар може да препоръча повече тестове или лечения. Туморните маркери винаги трябва да се използват заедно с други констатации като биопсии и образни изследвания, за да се оцени напредъкът на рак.

Ограничения

Има редица ограничения при използването на туморни маркери за проследяване на рака. Някои от тях включват:

• Липса на туморни маркери за някои видове рак: Някои видове рак не произвеждат или водят до производството на никакви туморни маркери.
• Фалшиви негативи: При някои видове рак, особено рак в ранен стадий, туморните маркери може да не са повишени.
• Фалшиви положителни резултати: При някои туморни маркери има редица доброкачествени състояния, които също могат да причинят увеличение. Например, CA-125 може да се увеличи при рак на яйчниците, но също и при миома на матката, бременност и чернодробни заболявания.
• Време: Нивото на туморен маркер в даден момент може да не отразява непременно състоянието на рака. Например, ако туморът реагира на лечение, може да отнеме време, докато нивата на туморните маркери намалят и ако много ракови клетки умират, нивата може дори да се увеличат за определен период от време.

Рискове и противопоказания

Рискът от тестове за туморен маркер е преди всичко този от процедурата, използвана за получаване на течност или тъкан за изследване, независимо дали вземане на кръв, торацентеза за получаване на плеврална течност или биопсия за получаване на тъканна проба.

Ако се използват, без да се вземат предвид други открития, туморните маркери могат да предоставят неточна информация, или фалшиви положителни, или фалшиви отрицателни, което води до по-малко от оптимално лечение.

Тълкуване на резултатите

Тълкуването на резултатите от туморен маркер ще зависи от конкретния туморен маркер и настройката, в която се използва. Следващата графика изброява някои туморни маркери, последвани от кратко обсъждане на често срещаните протеинови и генетични биомаркери.

Общи туморни маркериТуморен маркерВидове ракИзползвайте с ракДруги условия, които причиняват повишаванеНормални стойностиАлфа фетопротеин (AFP)Рак на черния дроб
Зародишни тумори на яйчниците и тестиситеДиагноза
Мониторинг на лечението
Постановка
Прогноза за рецидивМиома на матката
Бременност
Панкреатит0 до 6,4 IU / mlПротеин на Бенс ДжоунсМиеломаДиагноза
ЛечениеНяма откритиБета-2-микроглобулин (B2M)Миелома
Хронична лимфоцитна левкемия
Някои лимфомиВодещо лечение
Наблюдавайте лечението
Рецидив
ПрогнозаЗаболяване на бъбрецитеБета човешки хорион гонадотропин
(бета-hCG)Хориокарцином
Тумори на зародишните клетки на яйчника или тестиситеПостановка
Прогноза
ЛечениеБременност
Употреба на марихуанаПо-малко от 31 IU / mlТуморен антиген на пикочния мехур (BTA)Рак на пикочния мехурОткриване на рецидивРак на бъбреците
Процедури или инфекции на пикочните пътищаРаков антиген 15-3
(CA 15-3)Рак на гърдатаНаблюдавайте лечението
Откриване на рецидивПо-малко от 31 U / mlРаков антиген 27.29
(CA 27.29)Рак на гърдатасъщото като CA 15-3По-малко от 38 до 40 U / mlРаков антиген 19-9
(CA 19-9)Рак на панкреаса, рак на жлъчния мехур, жлъчния канал, стомаха и дебелото червоСледете за повторениеОбструкция на жлъчните пътища
Болест на щитовидната жлеза
Възпалително заболяване на червата
ПанкреатитПо-малко от 33 U / mlРаков антиген 125
(CA 125)Рак на яйчниците и рак на перитонеума, също рак на матката, черния дроб, шийката на матката, панкреаса, дебелото черво и гърдатаПроверете тези в риск
Наблюдавайте лечението
Следете за повторениеМиома на матката, бременност, чернодробни заболявания0 до 35КалцитонинМедуларен рак на щитовидната жлезаДиагноза
Наблюдавайте лечението
Следете за повторение
Проверете тези в рискПо-малко от 0,155 mg / ml (жени)
По-малко от 0,105 ng / ml (женски)КалретининМезотелиом, тумори на зародишни клетки, синовиален сарком, адренокортикален карциномДиагнозаКарциноембрионален антиген (CEA)Рак на дебелото черво, също белия дроб, гърдата, яйчницитеПроверете за повторение, разпространение
Постановка
ПрогресияПо-малко от 3 ng / ml (непушачи)
По-малко от 5 ng / ml (пушачи)Хромогранин-АНевробластом
Феохромоцитом
APUDoma
VIPomaДиагноза
Наблюдавайте лечението
Проверете за повторение5-HIAAЗлокачествени карциноидни тумори, стомах, апендикс, рак на дебелото червоДиагноза
Наблюдавайте лечениетоКистозна фиброза
Малабсорбция2-9 mg (може да варира в зависимост от лабораторията)ГастринГастриномДиагнозаПо-малко от 100 pg / mlЛактат дехидрогеназа (LDH)Тестикуларен рак, тумори на зародишни клетки, сарком на Юинг, левкемии, лимфоми, миелом, невробластомПостановка
Лечение РецидивСърдечен удар, сърдечна недостатъчност, хипотиреоидизъм, анемия, чернодробни заболявания, произвеждат други видове рак100-210 U / lNSEНевробластом
Дребноклетъчен рак на белия дробДиагноза
Наблюдавайте лечениетоЕпилептичен припадък, мозъчна травма, енцефалитПо-малко от 13 ng / mlЯдрен матричен протеин 22 (NMP 22)Рак на пикочния мехурДиагноза
Наблюдавайте лечениетоПо-малко от 10 U / mlPSAРак на простататаПрожекция
Мониторинг
Тест за рецидивДоброкачествена хипертрофия на простатата (ДПХ)По-малко от 4 mg / mlТироглобулинРак на щитовидната жлезаНаблюдавайте лечението
Тест за рецидивПо-малко от 33 mg / ml

Общи туморни маркери

Туморните биомаркери могат да включват протеини и други вещества, направени от нормални клетки и ракови клетки. Те могат също да включват геномни маркери, като промени в туморната ДНК или генни мутации. Някои туморни маркери са свързани с един рак, докато други са свързани с множество видове рак. Често повишените биомаркери могат да бъдат признак и на неракови състояния.

Някои често срещани туморни биомаркери включват:

• Алфа-фетопротеин (AFP): Използва се за тестване на рецидив, помощ при диагностициране или проследяване на лечение с рак на черния дроб или тумори на зародишни клетки на яйчниците или тестисите. При цироза и хепатит могат да възникнат фалшиви положителни резултати.
• Бета-2 микроглобулин (B2M): Използва се за наблюдение на лечението, проверка за рецидив и оценка на прогнозата за някои левкемии, лимфоми и миеломи. Фалшиви негативи могат да възникнат при бъбречни заболявания.
• Бета човешки хорион гонадотропин (Beta hCG): Използва се за наблюдение на хориокарцином и тумори на зародишните клетки. Също така често се тества за потвърждаване на бременност. Той може да бъде повишен както при семином, така и при несеминомен рак на тестисите.
• BRAF мутации: Промяна в гена BRAF, която може да бъде открита при някои видове рак, включително меланом и колоректален рак.
• BRCA мутации: търси мутация в гените BRCA1 и BRCA2, която може да доведе до рак на гърдата, яйчниците или простатата.
• Калцитонин: Хормон, който се използва за наблюдение на медуларен рак на щитовидната жлеза.
• Карциноембрионален антиген (CEA): Може да се използва за търсене на рецидив, разпространение или прогресия на колоректалния рак. Използва се и при някои други видове рак.
• CA 15-3 и CA 27-29: Проверено за наблюдение за рецидив или прогресия на рак на гърдата, рак на стомаха, рак на белия дроб и други. Възможно е да възникнат фалшиви положителни резултати и нивата могат да бъдат повишени при доброкачествени заболявания на гърдата.
• CA 19-9: Може да бъде проверен, за да се наблюдава лечение или скрининг за рецидив на рак на панкреаса, жлъчния мехур, жлъчния канал, стомаха или дебелото черво. Фалшиви положителни резултати могат да възникнат при запушване на жлъчните пътища, панкреатит, заболявания на щитовидната жлеза, възпалителни заболявания на червата и др.
• CA-125: Може да се използва за проследяване на напредъка при рак на яйчниците. Въпреки че понякога се използва за скрининг на заболяването, има много фалшиви положителни резултати.
• Клъстер на диференциация 20 (CD20): Намира се в по-големи количества при пациенти с някои В-клетъчни лимфоми и левкемии. Той може да помогне за диагностициране на рак или да помогне за определяне на лечението.
• Рецептори за естроген и прогестерон: Може да се изследва със случаи на рак на гърдата, за да се определи кой е кандидат за хормонална терапия.
• Гастрин: Може да се намери в по-високи нива с гастриноми. Може да помогне при диагностициране, лечение и прогнозиране на рецидив. Повишени резултати могат да се появят и при синдром на Zollinger-Ellison.
• Рецептор на човешки епидермален растежен фактор 2 (HER2): Намира се при някои видове рак на гърдата, рак на белия дроб, рак на стомаха и по-рядко при други видове рак, като някои видове рак на слюнчените жлези например. Хората, които имат тумори с повишена експресия на HER2, могат да реагират на терапии, насочени към HER2.
• Лактат дехидрогеназа (LDH): Може да бъде поръчана по време на обработката или лечението на много видове рак. Нивата са склонни да се увеличават, когато ракът прогресира или е метастазирал, но има много други неракови състояния, които също могат да причинят повишаване, като анемия, бъбречни заболявания и много инфекции.
• Невроноспецифична енолаза (NSE): Използва се за наблюдение на карциноиди, островни клетъчни тумори, невробластоми и дребноклетъчен рак на белия дроб.
• Филаделфийска хромозома (BCR-ABL синтезен ген): Намира се при хронична миелогенна левкемия и остра лимфоцитна левкемия.
• Програмиран лиганд за смърт 1 (PD-L1): Може да помогне да се определи кой е най-вероятно да реагира на имунотерапията, която стимулира имунната ви система да разпознава и да се бори с раковите клетки.
• Простатно специфичен антиген (PSA): Широко използван за скрининг на рак на простатата, въпреки че рискът от свръхдиагностика поставя това под въпрос. Той все още се използва за наблюдение на отговора на лечението.
• Тиреоглобулин: Използва се за наблюдение на някои видове рак на щитовидната жлеза.