Конусната биопсия, наричана още конизация, е хирургична процедура, която се използва за отстраняване на конусовидно парче тъкан от шийката на матката и цервикалния канал. Конусната биопсия е полезна при диагностициране или лечение на цервикална интраепителна неоплазия (CIN), предраково състояние или рак на маточната шийка.
Hero Images / Гети изображенияЦел на теста
Има няколко причини, поради които Вашият лекар може да назначи конусна биопсия. В някои случаи процедурата се препоръчва, ако жената има резултати от цитонамазка, показващи, че в шийката на матката има анормални клетки, последвани от колпоскопия и ендоцервикален кюретаж (клетки, изстъргани от цервикалния канал) или ударна биопсия (отстранена малка проба от цервикална тъкан ), което е неубедително. В този случай конусната биопсия може да се използва за проверка на предракови или ракови клетки на шийката на матката.
В други случаи може да се използва конусна биопсия за оценка на степента на рак на маточната шийка, който вече е диагностициран.
Конусната биопсия може също да се използва за отстраняване на тъкан от шийката на матката като част от лечението на предракови лезии или най-ранните форми на рак. Счита се за потенциално лечение за следното:
- Цервикална интраепителна неоплазия (CIN): анормални клетки на повърхността на шийката на матката
- Carcinoma in situ (CIS): анормални клетки, които не са се преместили извън мястото, където са се образували; понякога се нарича болест на стадий 0 или CIN 3 (степен 3, силно анормални клетки)
- Етап IA1 рак на маточната шийка: много малко количество рак, който има максимална дълбочина от 3 милиметра (mm)
- Етап 1А2 рак на маточната шийка: много малко количество рак, който има дълбочина, по-голяма от 3 mm, но не повече от 5 mm
Конусната биопсия може да бъде предпочитаното лечение за жени с най-ранните стадии на рак на маточната шийка (IA1, IA2), които искат да запазят плодовитостта си след лечение на рак.
Ако краищата на биопсията имат ракови клетки, може да се наложи повторение на конусната биопсия или радикална трахелектомия (отстраняване на шийката на матката, както и горната част на влагалището и близката тъкан). U
Има три подхода за извършване на конусна биопсия:
- Лазерна хирургия, която използва лазерен лъч за изрязване на част от тъканта
- Електрохирургична ексцизия на контур (LEEP), която използва тънък проводник, прикрепен към генератор за електрическо отстраняване на парче тъкан
- Конизация със студено ножче (CKC), при която се използва хирургичен скалпел за отстраняване на тъкан
Рискове и противопоказания
Процедурата за конусна биопсия обикновено се понася добре. Вашият лекар ще ви обясни краткосрочните и дългосрочните рискове, свързани с процедурата, но може да е полезно да имате представа какви биха могли да бъдат те, за да можете да бъдете готови да зададете конкретни въпроси.
Потенциалните краткосрочни рискове включват:
- Инфекция
- Неадекватно отстраняване на тъканите
- Кървене
- Кръвни съсиреци
Докато някои вагинални кръвоизливи и / или кървави отделяния са често срещани, прекомерно кървене се случва рядко. Понякога е възможна инфекция и обикновено се характеризира с жълто или зелено отделяне с неприятна миризма.
След всяка хирургична процедура винаги има малък риск от образуване на кръвни съсиреци в краката. Въпреки че това е необичайно при конусната биопсия, важно е да го знаете, ако имате повишен риск от образуване на кръвни съсиреци.
Ако конусната биопсия не отстрани цялата анормална тъкан, може да се извърши повторна конусна биопсия или да се препоръчат допълнителни лечения.
Дългосрочните рискове след процедурата могат да включват:
- Персистиране на инфекция с човешки папиломен вирус (HPV): HPV инфекцията, свързана с рак на маточната шийка, може да продължи, особено при жени, които имат високорискови HPV щамове (особено тип 16), както и високи вирусни натоварвания с HPV. В преглед на проучванията е установено, че честотата на персистираща HPV инфекция е 42% при LEEP и 7% при CKC.
- Повтаряне на анормални цервикални клетки (дисплазия): Рискът има тенденция да бъде най-нисък при студена конизация на нож (по-малко от 2%) в сравнение с LEEP и криохирургия (използване на студ за унищожаване на анормална тъкан).
- Преждевременно раждане: Това е необичайно, но може да се случи в резултат на конусна биопсия. Проучване от 2016 г. предполага, че рискът от конизация със студена нож е по-висок в сравнение с LEEP или криохирургия. Важно е обаче да се отбележи, че нелекуваната дисплазия (като CIN 2 или CIN 3) също е свързана с преждевременно раждане. Ако възникне некомпетентна шийка, понякога се използва процедура, наречена серклаж, при която шийката на матката по същество се „зашива“.
- Неубедителни цитонамазки: Биопсията на конус може да затрудни интерпретирането на бъдещи цитонамазки.
- Цервикална стеноза: Белезите и стесняването на шийката на матката могат да доведат до неспособност на сперматозоидите да преминат през шийката на матката и последващо безплодие.
Тези фактори засилват важността на последователните, рутинни проследявания с вашия доставчик на здравни услуги, както и гарантиране, че всеки акушерски или гинекологичен специалист знае всички подробности от вашата медицинска история.
Противопоказания
Противопоказанията или причините, поради които процедурата не трябва да се извършва, включват тежък цервицит (възпаление на шийката на матката) или, в случай на LEEP, наличието на сърдечен пейсмейкър.
Относителните противопоказания (което означава, че рисковете и ползите трябва да бъдат претеглени за всяка жена) включват бременност, анамнеза за нарушения на кръвосъсирването, образуване на кръвни съсиреци или използване на разредители на кръвта.
Преди теста
На среща преди операцията Вашият лекар ще Ви обясни процедурата и ще Ви даде възможност да зададете всякакви въпроси. Те ще обсъдят коя анестезия е най-подходяща за вас, независимо дали е обща или регионална.
По това време кажете на Вашия лекар, ако сте бременна или мислите, че може да сте бременна. Също така уведомете Вашия лекар за алергии или ако имате нарушение на кървенето, което може да повлияе на излекуването.
Вашият лекар ще трябва да знае и за всички лекарства, или без рецепта, или за билкови добавки, които приемате, в случай че има такива, които трябва да преустановите до след конусната биопсия.
Подготовката за процедурата включва следното:
- Консултирайте се със здравната си застраховка, за да определите каква част от разходите са покрити, преди да се подложите на процедурата.
- Въздържайте се от секс и използвайте тампони, вагинални кремове или лекарства и измиване поне 24 часа преди процедурата.
- Въздържайте се от ядене или пиене в продължение на шест до осем часа преди процедурата поради анестезията.
- Уредете някой след това да ви откара вкъщи, защото упойката може да ви накара да се почувствате слаби и уморени след процедурата.
- Носете всички медицински документи и здравноосигурителни карти в болницата.
- Носете си хигиенна подложка, която да използвате след процедурата.
По време на теста
Конусните биопсии обикновено се извършват в болница или хирургичен център, обикновено от акушер-гинеколог. Конусната биопсия отнема около 15 минути. Трябва обаче да планирате да бъдете в болницата за няколко часа, тъй като ще ви трябва време за попълване на формуляри и за пред- и следоперативни грижи.
В деня на вашата конусна биопсия, вашият здравен екип ще включва предоперативна медицинска сестра, анестезиолог или медицинска сестра анестезиолог и вашия акушер-гинеколог. Те могат да отговорят на всички въпроси, които може да имате преди процедурата.
Предварително тестване
Когато стигнете до болницата, предоперативната медицинска сестра ще проведе преглед и ще се увери, че сте направили всички необходими изследвания преди процедурата. След като се преоблечете в болнична рокля, може да ви бъде дадено одеяло, за да се стопляте.
Анестезиолог ще ви говори за вашата медицинска история. Анестезията се прилага или интравенозно (чрез игла във вена) или чрез маска.Вие и Вашият лекар ще решите предварително дали трябва да Ви бъде поставена обща анестезия или лекарства, които да Ви помогнат да се отпуснете и да останете сънливи.
За процедурата ще лежите по гръб с крака в стремена, за да държите краката си раздалечени и да осигурите достъп до шийката на матката. Лекарят ще постави смазан инструмент, наречен спекулум във влагалището ви, за да го разшири. Ако се извърши биопсия на LEEP, може да ви се инжектира лекарство за вцепеняване на шийката на матката.
По време на теста
По време на процедурата хирургическият екип ще следи вашите жизнени показатели, за да се увери, че всичко върви гладко.
Какъвто и метод да се използва за изрязване на проба, количеството събрана тъкан вероятно ще бъде около 1,5 сантиметра (см) в ширина и 1 см в дълбочина. По-късно тази проба от тъкан се анализира с микроскоп, за да се определи дали има ракови клетки или предракови клетки.
След тест
След конусна биопсия шийката на матката може да бъде пълна с превръзка под налягане. Вашият лекар ще Ви даде указания кога и как да го премахнете.
Очаквайте да прекарате три до четири часа в стаята за възстановяване, преди да ви бъде позволено да напуснете болницата или хирургичния център. Отново ще трябва да накарате някой да ви закара до дома или да се уговорите да бъдете взети от такси или автомобилна служба.
След теста
Ще отнеме четири до шест седмици, докато шийката на матката ви заздравее след процедурата. Следвайте инструкциите на Вашия лекар за домашни грижи, които могат да включват:
- Вземете душове вместо вани: Не се накисвайте във вода, включително хидромасажни вани и басейни.
- Избягвайте тежка физическа активност: Това включва прахосмукачка, работа в двора или носене на тежки хранителни стоки и пране.
- Не вдигайте нищо над 10 килограма: Щамът може да увеличи кървенето.
- Не използвайте тампони, душове и не правете полов акт: Всеки от тях може да удължи времето, необходимо на шийката на матката, за да се излекува, и да увеличи вероятността от инфекция.
Управление на страничните ефекти
Възстановяването варира от човек на човек. Може да се почувствате уморени и да имате спазми в корема в продължение на няколко дни след конусна биопсия. Възможно е също да имате кървави секрети в продължение на две до три седмици след процедурата. Вероятно през това време ще трябва да носите хигиенни подложки.
Вашият лекар може да Ви посъветва какви лекарства можете да приемате за облекчаване на болката.
Въпреки че Вашият лекар вероятно ще препоръча на някой да остане с Вас в продължение на 24 часа след процедурата, трябва да помислите да имате приятел или член на семейството да остане с Вас в продължение на няколко дни, ако живеете сами, за да помогнете при тежко вдигане и домакинска работа.
Потърсете спешна медицинска помощ, ако имате някой от следните симптоми след конусна биопсия:
- Постоянна тазова болка
- Силно кървене
- Изпускане с неприятна миризма
- Втрисане
- Треска по-голяма от 101 F
- Болка, зачервяване или подуване в единия или двата крака
Освен това, ако имате някакви внезапни симптоми след биопсията на конуса, които ви се струват тревожни, важно е да се свържете с вашия лекар или да потърсите спешна медицинска помощ.
Тълкуване на резултатите
Вероятно ще получите резултатите от вашата конусна биопсия в рамките на пет до седем работни дни. Нормален резултат означава, че в шийката на матката няма предракови или ракови клетки.
Ненормалните резултати означават, че са открити предракови или ракови клетки. Предраковите клетки попадат в следните категории:
- CIN 1: Леко анормални клетки, наричани още нискостепенна или лека дисплазия. Те често изчезват без лечение, но в някои случаи могат да станат ракови.
- CIN 2: Умерено анормални клетки, наричани още високостепенна или умерена до изразена дисплазия. Приблизително за 50% от жените промените ще регресират, докато при останалите промените могат да останат същите или да прогресират без лечение. CIN 2 не е рак, но може да се превърне в рак, ако не се лекува.
- CIN 3: Силно анормални клетки, които могат да бъдат класифицирани като високостепенна или тежка дисплазия или карцином in situ. CIN 3 се счита за пряк предшественик на рака и ако не се лекува, може да се превърне в рак.
Във всеки случай Вашият лекар ще Ви уведоми дали конусната биопсия е успяла да премахне цялата анормална тъкан.
Последващи действия
Вероятно ще бъдете инструктирани да планирате последваща среща за около четири седмици след процедурата.
По-нататъшното лечение и бъдещото наблюдение ще зависят от резултатите от вашата биопсия на конуса.
Ако биопсията покаже, че все още може да има анормални клетки, може да се наложи да се повтори конусната биопсия или Вашият лекар може да обсъди други възможности, като радикална трахелектомия или хистеректомия.
Ако конусната биопсия премахва цялата абнормна тъкан, пак ще трябва да бъдете наблюдавани, като честотата на проследяване зависи от вашите резултати, както и от възрастта ви, състоянието на бременността, дали имате персистираща HPV инфекция и вашата история на анормални Папанални цитонамазки в миналото.
Най-често тестването за HPV ще бъде препоръчано след шест месеца и ако е нормално, ще бъде последвано от ежегодно тестване (или HPV тестване, или комбинация от Pap цитонамазка и HPV тестване), докато не получите поне три последователни отрицателни теста.
Важно е и дългосрочното наблюдение. След като завършите препоръчаното краткосрочно проследяване, това обикновено означава или HPV тестване, или комбинация от Pap цитонамазка и HPV тестване на всеки три години в продължение на поне 25 години.
Дума от Verywell
Нормално е да се чувствате тревожни или притеснени, когато чакате или получавате резултати от теста. За да облекчите нервността си, обърнете се към доверени членове на семейството, приятели и, разбира се, вашия лекар. Не се колебайте да им зададете всички въпроси, които имате преди процедурата. И ако се съмнявате дали имате нужда от биопсия на конус, не се колебайте да вземете второ мнение.
Също така може да бъде полезно да се свържете с някой друг, който е имал конусна биопсия, но бъдете селективни. Както и в други области на медицината, конусните биопсии непрекъснато се подобряват. Шансът вашата процедура да бъде ефективна и без усложнения е по-голяма, отколкото за някой, който може да е имал процедурата в далечното минало.
