Клиновата резекция е хирургична процедура, която най-често се извършва за отстраняване на ракови клетки от белия дроб заедно с клиновидна част на белодробна тъкан от около тумор (по-специално недребноклетъчен рак на белия дроб). Клиновата резекция е по-малко инвазивна от другите хирургични лечения за рак на белия дроб и може да е подходяща, ако ракът Ви е относително сдържан.
CreVis2 / Гети изображенияАко Вашият лекар Ви е препоръчал клинова резекция за лечение на Вашия рак на белия дроб, трябва ясно да разберете как работи операцията и дали това е най-добрият вариант за подпомагане на елиминирането на Вашия рак и предотвратяването му да се повтори.
Цел на резекция на клин
Клиновата резекция хирургично отрязва раковите клетки от здравата белодробна тъкан. Той е най-ефективен при лечение на рак на белия дроб в ранен стадий. В някои случаи клиновата резекция също може да се използва за диагностични цели, както свързани с рак на белия дроб, така и не.
Лекарят може да препоръча клинова резекция пред други процедури по различни причини.
Премахване на малък тумор
Обикновено се прави клиновидна резекция при много малки тумори на рак на белия дроб като ранен стадий на недребноклетъчен рак на белия дроб. Понякога може да се извърши хирургична интервенция при ограничен стадий на дребноклетъчен рак на белия дроб, но това е рядко.
Процедурата се препоръчва най-често, ако туморът е с диаметър по-малък от 4 сантиметра (см). Въпреки че в идеалния случай туморите трябва да са с размери по-малко от 2 см, за да се класират за клиновидна резекция.
Ракът обикновено се намира във външните части на белите дробове (периферията) и се класифицира като недребноклетъчен рак на стадий 0 или стадий 1 (А или В). Въз основа на TNM класификацията на рак на белия дроб, тези тумори ще бъдат T1N0M0.
Лечение на метастатичен рак
Раковите клетки в белите дробове може да не се дължат на първичен рак на белия дроб, а вместо това може да са метастази, които са се разпространили от други части на тялото, както в случая на рак на гърдата, меланом или рак на дебелото черво, метастатичен в белите дробове.
В тези случаи може да се направи клиновидна резекция, за да се отстранят изолирани метастази, които се разпространяват в белите дробове.
Диагностични причини
Понякога се прави клинова резекция, за да се диагностицира тъкан, която при сканиране изглежда подозрителна. Обикновено се използва по този начин, ако не може да се направи традиционна белодробна биопсия.
Процедурата може да се направи и за оценка на ракови белодробни състояния като туберкулоза или аспергилоза и за отстраняване на емфиземни петна.
Подобни процедури
Клиновата резекция се различава от други, по-агресивни видове операции на рак на белия дроб, включително пневмонектомия (операция, която премахва цял бял дроб), лобектомия (процедура, при която се отстранява лоб на белия дроб) или сегментектомия ( процедура, която премахва повече от клиновиден размер на белодробната тъкан, но по-малък от цял лоб).
Вашият лекар може да препоръча клинова резекция вместо една от тези други опции по няколко причини:
- Компрометиран здравен статус: Когато се прави клиновидна резекция на хора с рак на белия дроб, това често се прави на хора, които не биха понасяли лобектомия, като хора с други сериозни медицински състояния или такива, които са нарушили белодробната функция. е случаят, целта е да се премахне туморът, като същевременно се запази колкото се може повече белодробна тъкан.
- Възраст: Въпреки че има погрешни схващания за пациентите на 70-те, 80-те и 90-те години, които са твърде крехки за операция, възрастните хора с рак на белия дроб често понасят това лечение, както и по-младите хора с болестта. Докато пневмонектомията все още изглежда много рискована в напреднала възраст, проучванията показват, че тези на 80 или повече години нямат по-висок риск от усложнения от белодробна резекция в сравнение с възрастни 10 или повече години по-млади.
- Личен избор: Някои хора избират по-малко инвазивна процедура като тази поради съображения за качество на живота и приемат малко по-висок риск от рецидив на рак на белия дроб в замяна на по-бързо възстановяване, което ще им позволи да се върнат към радостта от живота веднага.
В зависимост от това колко напреднали са вашите тумори, степента на успех на клиновата резекция трябва да бъде сравнима с тази на лобектомия или сегментектомия.
Клиновата резекция се счита за неанатомична процедура. Тоест, това не включва отстраняване на отделно парче от анатомията (като премахване на цял бял дроб). За разлика от тях, операциите, които премахват цяла част от анатомията, се наричат анатомични процедури.
Рискове и противопоказания
Клиновата резекция може да бъде много ефективна при ранен стадий на рак на белия дроб, но след като туморите надвишат 4 см или ако са разположени в участък от белия дроб, който не може лесно да бъде отстранен, този вид операция не е практична.
В този случай Вашият лекар може да препоръча друг вид белодробна хирургия или нехирургично лечение като химиотерапия или лъчение.
Тъй като клиновата резекция не е особено свързана с операция, усложненията са доста необичайни. Когато се появят, те могат да включват:
- Хемоторакс (кървене в гръдната кухина)
- Инфекция
- Ателектаза (колапс на част или целия бял дроб)
- Бронхоплеврална фистула, необичаен проход, който се развива между белите дробове и мембраните, които облицоват белите дробове (плеврата)
- Постоянно изтичане на въздух, което изисква продължителна нужда от гръдна тръба
Преди процедурата
Уверете се, че сте наясно защо ви се препоръчва клиновидна резекция и как тази операция се подрежда по отношение на възможните резултати в сравнение с други опции във вашия конкретен случай.
Задайте всички въпроси, които може да възникнат, когато Вашият лекар прегледа подробностите за това как ще се извърши клиновата резекция и какви са възможните усложнения.
Вашият хирург ще иска да се увери, че можете да толерирате процедурата - както от обща здравна гледна точка, така и по отношение на белодробната функция. За да определите това, ще трябва да преминете през поредица от предоперативни оценки и тестове.
Те могат да включват:
- Изчерпателна медицинска история и физически преглед
- Кръвни тестове, които проверяват бъбречната и чернодробната функция
- Оценка на хранителния статус
- Тестове за белодробна функция (PFT)
- Сърдечна оценка, която може да включва електрокардиограма или, ако са налице признаци на сърдечно-съдови заболявания, стрес тест
- Образни изследвания за оценка на местоположението и проверка дали ракът е метастазирал; те могат да включват ядрено-магнитен резонанс (MRI) или компютърна томография (CT)
Местоположение
Резекция на клин се извършва в болнична операционна. Ще бъдете приет в болницата след операцията, за да можете да прекарате известно време в възстановяване.
Време
Операцията ще отнеме между три и шест часа, в зависимост от вида на клиновата резекция, която прави Вашият лекар. След операцията ще останете в постоперативното възстановително звено, докато излезете от упойката. Това може да отнеме още около два часа.
По време на процедурата
В деня на операцията ще се срещнете още веднъж с вашия хирург, за да обсъдите процедурата и потенциалните й усложнения и ще бъдете помолени да подпишете формуляр за съгласие. Медицинският екип също ще Ви направи оценка, за да се уверите, че сте достатъчно добре за операция.
След това ще бъдете отведени в операционната и подготвени. Това ще включва прилагане на обща анестезия, която ще ви позволи да преспите процедурата и да не чувствате болка.
Резекция на клин може да се направи или чрез торакотомия (отворена гръдна хирургия), или чрез видео-асистирана торакоскопска хирургия (VATS).
Торакотомия
Това е по-традиционната процедура за отстраняване на ракова белодробна тъкан. При отворена торакотомия се прави дълъг разрез в гърдите и ребрата се разтварят, за да се получи достъп до белите дробове. Тъканта се отстранява хирургично и раната се затваря с помощта на шевове или скоби.
Процедурата с отворен гръден кош отнема около три до шест часа.
ДДС
Около зоната, където се прави клиновата резекция, се правят три или четири малки разреза. В гърдите се вкарва торакоскоп, малка тръба със светлина и малка камера. Той изпраща изображения на компютърен екран, насочвайки хирурга към рака, където той използва малки инструменти, за да отреже тъканта.
VATS е по-малко инвазивна процедура, но не винаги е възможно да се използва тази процедура, ако туморът е на труднодостъпно място.
Вашият лекар ще отнеме около три часа, за да извърши VATS
Заедно с операцията може да се прилага вътрешно облъчване - известно като брахитерапия. По време на клиновата резекция малко количество радиация се насочва към мястото на тумора, за да се гарантира, че лекарите елиминират всички злокачествени клетки.
След операция
След операцията продължителността на престоя в болницата зависи от вида на процедурата и от напредъка ви по време на възстановяването.
По време на процедурата в гърдите ви се поставя гръдна тръба и тя обикновено остава на място за 24 до 48 часа след операцията. През това време респираторът ще посети с вас, насърчавайки ви да вдишвате дълбоко, за да намалите риска от инфекция.
Степента на следоперативни усложнения е много по-ниска за VATS в сравнение с торакотомиите. Изследванията изчисляват, че между 6% и 34,2% от операциите по VATS водят до усложнения, докато това може да достигне до 58% при торакотомии с отворен гръден кош.
След процедурата
Когато сте изписани, вашият хирург ще ви даде конкретни инструкции за проследяване и ще ви предостави рецепта за лекарства, за да облекчи всяка болка, която имате, когато се върнете у дома.
Ако обмисляте белодробна рехабилитация след операция на рак на белия дроб, имайте предвид, че макар да изглежда съществена разлика в качеството на живот на някои хора, изследванията върху това лечение все още се проучват. Тъй като това е доста нова концепция, може да се наложи да попитате Вашия лекар за препоръка и да проверите дали тя покрива Вашата застраховка, ако е приложимо.
Прогноза
Прогнозата на клиновата резекция ще варира в зависимост от конкретния ви тумор, общото ви здравословно състояние и други лечения, които получавате.
Дълго време се смяташе, че оцеляването сред онези, които могат да понасят операция на рак на белия дроб, е по-високо при хората, претърпели лобектомия срещу клиновидна резекция. Прегледът на 54 проучвания, разглеждащи близо 39 000 пациенти, промени тази мисъл. За хората, които са имали клиновидна резекция, но биха могли да понасят лобектомия, степента на преживяемост не се различава значително между двете процедури.
Въпреки това, клиновите резекции могат да бъдат сравними с по-агресивните операции само когато туморите са много малки. Според други изследвания, когато туморите са с размери по-големи от 1 cm, степента на преживяемост за пациентите е по-добра за тези, които са имали лобектомия или сегментектомия в сравнение с клиновидна резекция.
Дума от Verywell
Клиновата резекция, макар и по-мащабна от лобектомия, сегментектомия или пневмонектомия, все още е основна операция. Не забравяйте да поискате второ мнение, преди да продължите с лечението, за да сте сигурни, че препоръчаният път е подходящ за вас.
