Варикоцелектомията е операция, направена за лечение на варикоцеле, състояние, при което вените в скротума (наречени пампиниформен плексус) се разширяват необичайно. Обикновено операцията се извършва, когато подуването на вените причинява хронична болка или мъжко безплодие. Въпреки че е ефективно за облекчаване на болката в тестисите, остава значителна дискусия за това колко ефективна е операцията на варикоцеле за възстановяване на плодовитостта при мъжете.
Какво е хирургия на варикоцеле?
Варикоцеле операцията, известна също като варикоцелектомия, описва три различни хирургични техники, които обикновено се извършват амбулаторно.И мъже, и момчета могат да бъдат кандидати за лечение.
Всеки тип операция има за цел да възстанови нормалния кръвен поток към тестиса чрез блокиране или отрязване на тези разширени вени. Чрез възстановяване на нормалния кръвен поток, средата около тестиса също става по-благоприятна за производството на тестостерон и хормони. Оперативните опции включват:
- Микрохирургична варикоцелектомия: Отворена хирургия, която се приближава до запушването чрез разрез в слабините. Кръвният поток се пренасочва, когато анормалните вени са притиснати или отвързани.
- Лапароскопска варикоцелектомия: Лапароскопска процедура, подобна на микрохирургичната варикоцелектомия, която осъществява достъп до запушването чрез един или няколко малки разрези в корема.
Перкутанна емболизация: Минимално инвазивна процедура, при която тясна тръба се подава през вена на шията или слабините до мястото на тестикуларните вени вътре в корема. Използвайки химикали или малки метални намотки, вените се блокират, така че притокът на кръв може да бъде отклонен към нормалните вени.
Известно е, че микрохирургичната варикоцелектомия чрез сублингвиален разрез (долната част на слабините) има най-добри резултати и следователно е процедурата на избор при лечение на симптоматични варикоцеле. Операциите се извършват от уролози, а перкутанната емболизация се извършва от интервенционни рентгенолози.
3-сантиметров зашит сублингвиален разрез след отворена микрохирургична варикоцелектомия. Kirk / Wikimedia CommonПротивопоказания
Има малко абсолютни противопоказания за операция на варикоцеле, различни от тези, свързани с хирургическа намеса като цяло (като текуща инфекция, неблагоприятни анестезиологични реакции или тежко недохранване).
Не всяко варикоцеле изисква операция. Повечето варикоцеле с нисък клас няма да имат симптоми или да причиняват проблеми с плодовитостта или нивата на хормоните. Изследванията показват, че възстановяването на варикоцеле от по-висок клас има повече ползи за пациента.
Становище на комисията от 2014 г., издадено от Американското общество за репродуктивна медицина, препоръчва да не се извършват операции при мъже с субклинично нискостепенно варикоцеле (което означава варикоцеле, наблюдавано на ултразвук, но без явни симптоми) или такива със симптоми, но нормален брой сперматозоиди. В такива случаи няма ясни доказателства, че операцията може да подобри качеството или количеството на спермата.
Мъжете с варикоцеле, които решават да потърсят лечение за безплодие, обикновено се съветват да се подлагат на варикоцелектомия, а не на емболизация поради по-висок процент на бременност.
По същия начин мъжете с тежко двустранно варикоцеле (което означава варикоцеле и в двата тестиса) се препоръчват да не се емболизират поради значително по-висок процент на неуспех.
Потенциални рискове
Както при всички операции, варикоцеле операцията крие риск от нараняване и усложнения. Най-често срещаните включват:
- Хидроцеле (натрупване на течност около тестисите)
- Следоперативна инфекция
- Съдова перфорация
- Травма на червата (главно с лапароскопска варикоцелектомия)
- Изтръпване на скротума (причинено от нараняване на нерв)
- Тромбофлебит (образуване на кръвен съсирек във вената)
- Рецидив на варикоцеле
Рисковете са значително по-ниски при отворена микрохирургия, която насочва вените по-селективно от лапароскопията или перкутанната емболизация.
Предназначение
Варикоцеле е често срещано състояние, засягащо 15% до 20% от всички мъже и 40% от мъжете с безплодие.Той може да причини болка и да доведе до азооспермия (отсъствие на подвижни сперматозоиди) и тестикуларна атрофия (свиване).
Въпреки че причината за варикоцеле не е напълно ясна, се смята, че размерът или геометрията на вените, обслужващи тестисите, са просто неадекватни при някои мъже, вероятно от раждането. Това може да се дължи и на отказ на вътрешността на пампиновидния сплит, които са предназначени да предотвратят обратния поток на кръвта.
Проблемът с варикоцеле е, че пампиновидният сплит функционира като регулатор на температурата на тестисите, като ги поддържа с 5 градуса по-ниски от останалата част на тялото. Когато вените се запушат или запушат, обратният поток на кръвта води до повишаване на температурата, намалявайки производството на сперматозоиди и броя на сперматозоидите.
Варикоцеле има тенденция да засяга левия тестис повече от десния поради посоката на кръвния поток през скротума. Двустранното варикоцеле е изключително рядко, но може да се появи.
Хронична болка
Не всички варикоцеле се нуждаят от лечение. Може да се обмисли хирургическа намеса, ако варикоцеле причинява хронична болка и консервативните мерки (като противовъзпалителни лекарства, скротална подкрепа и ограничения на активността) не осигуряват облекчение.
Болката от варикоцеле обикновено започва преди пубертета и рядко се появява като нов симптом при по-възрастните мъже. Болката обикновено се описва като тъпа, пулсираща и постоянна, а не остра или пронизваща.
Ако е показана операция, лекарят ще проведе тестове, за да изключи други възможни причини и да характеризира естеството на болката. Разследването може да включва:
- Физическо изследване
- Анализ на урината
- Култура на урината
- Ултразвук на скротума
- Коремна ехография или CT сканиране
Ако варикоцеле, комбинирано с тестикуларна болка, се появи при мъже, които са претърпели вазектомия или са били лекувани от ингвинална херния или са били подложени на други процедури в слабините или тестисите, лекарят може да избере да извърши блок на семенната връв (включващ инжектирането на анестезия в въже, в което се помещава пампиновидният сплит). Ако има подобрение на болката, тогава може да се преследва микрохирургична денервация на връвта и варикоцелектомия вместо само операция на варикоцеле, за да се блокират трайно сигналите за болка.
Мъжко безплодие
Лечението на мъжкото безплодие с операция на варикоцеле остава противоречиво. В зависимост от хирургичния подход, ползите от лечението не винаги съответстват на подобрения в процента на бременност.
Поради тези ограничения ASRM одобрява използването на варикоцеле хирургия, когато са изпълнени повечето или всички от следните условия:
- Двойка се опита и не успя да забременее.
- Варикоцеле се открива при физически преглед.
- Жената партньор има нормален фертилитет или потенциално лечимо безплодие.
- Мъжкият партньор има необичайни параметри на спермата.
- Времето за зачеване не е проблем (например при по-младите двойки, които може да имат повече време за зачеване, отколкото при по-възрастните двойки).
Използването на хирургия на варикоцеле при мъже с необструктивна или субклинична варикоцеле е обект на широко разпространен дебат. Въпреки че проучванията все още не предлагат последователни констатации, преглед от 2016 гПлодовитост и стерилностпредполага, че може да е от полза при мъже, решили да продължат ин витро оплождането (IVF) след операция.
Педиатрия
Ползите от операцията на варикоцеле при момчетата не са толкова ясни, колкото при мъжете. Въпреки че появата на симптоми често се открива в ранна юношеска възраст, няма гаранция, че превантивното лечение може да заобиколи бъдещото безплодие.
Операцията на варикоцеле може да се провежда при момчета със следните триади състояния:
- Хронична болка в тестисите
- Ненормални параметри на спермата
- Прогресивен растеж в размера на тестисите (с разлика над 20% между тестисите)
Докато някои хирурзи ще лекуват много големи варикоцеле при момчета, въпреки липсата на болка или аномалии на сперматозоидите, практиката обикновено се обезкуражава.
Как да се подготвим
Ако се препоръчва операция на варикоцеле, ще се срещнете или с уролог, квалифициран за извършване на варикоцелектомия, или с интервенционен рентгенолог, обучен да извършва перкутанна емболизация. Специалистът ще ви преведе през процедурата и ще ви каже какво трябва да направите преди и след операцията.
Местоположение
Операцията на варикоцеле се извършва в операционната зала на болница или в специализиран хирургичен център. Хирургическите инструменти се различават в зависимост от процедурата и според предпочитанията и опита на хирурга. Между тях:
- Микрохирургичната варикоцелектомия се извършва с традиционни хирургически инструменти и специализирано микрохирургично оборудване, включително стереоскопски микроскоп (20Х резолюция) или роботизирана платформа Da-Vinci и микросъдови инструменти.
- Лапароскопската хирургия се извършва с тясно хирургично оборудване и фиброоптичен обхват, наречен лапароскоп.
- Перкутанната емболизация е ръководена процедура, включваща ендовенозен катетър и рентгенови изображения на живо, гледани на видео монитор.
Какво да облека
Ще трябва да се преоблечете в болнична рокля за операция на варикоцеле, така че носете нещо удобно, от което лесно можете да излезете и да се върнете. Оставете бижута и други ценности у дома.
Трябва също така да сте готови да премахнете очила, протези, слухови апарати, прически за коса и пиърсинг на устните или езика преди операция, особено когато сте подложени на обща анестезия.
Храни и напитки
Ако сте подложени на обща анестезия, регионална анестезия или форма на интравенозна седация, известна като контролирана анестезиологична помощ (MAC), ще ви е необходим период на гладуване, за да избегнете белодробна аспирация и задавяне.
Лекарите обикновено ще ви посъветват да спрете да ядете в полунощ вечерта преди процедурата. Сутрин можете да приемате всякакви лекарства, одобрени от Вашия лекар, с глътка вода. В рамките на четири часа след операцията не трябва да се приема нищо през устата, включително дъвка или чипс лед.
Гладуването може да не се наложи, ако се използва само локална анестезия. Въпреки това, повторно се консултирайте с хирурга, тъй като MAC често се използва с локална анестезия, за да предизвика "здрач на съня". В такива случаи е необходимо гладуване.
Лекарства
Някои лекарства обикновено се спират преди всяка хирургична процедура. Те включват лекарства, които насърчават кървенето, нарушават съсирването на кръвта или възпрепятстват заздравяването. Най-често срещаните от тях включват:
- Антикоагуланти: Разредители на кръв като Coumadin (варфарин) и антитромбоцитни лекарства като Plavix (клопидогрел) обикновено се спират 48 часа преди операцията.
- Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС): Рецептите обезболяващи като Advil (ибупрофен), Aleve (напроксен), аспирин и Celebrex (целекоксиб) обикновено се спират четири дни преди операцията.
- Лекарства за диабет: Някои антидиабетни лекарства като глюкофаж (метформин) и инсулин също може да се наложи да бъдат спрени в деня на операцията.
За да избегнете усложнения, посъветвайте Вашия лекар за всички лекарства, които приемате, независимо дали са без рецепта, без рецепта, хранителни, билкови или развлекателни.
Какво да донеса
В деня на операцията ще трябва да носите шофьорска книжка, лична карта или други форми на държавен документ за самоличност със снимка. Също така носете вашата застрахователна карта и одобрен начин на плащане, ако предварително се изискват разходи за съзастраховане или доплащане.
Освен това ще ви трябва приятел или член на семейството, за да ви откара до дома. Дори ако процедурата се извършва под местна упойка, трябва да избягвате ненужни движения през първите един или два дни.
Повечето хирурзи ще съветват да не шофирате или да работите с тежки машини през първите 24 часа. Това важи двойно, ако сте били подложени на интравенозна седация или обща анестезия.
Какво да очаквате в деня на операцията
Опитайте се да пристигнете поне 30 минути преди уговорката, за да имате достатъчно време за чекиране, попълване на необходимите формуляри и разрешаване на всички застрахователни проблеми.
Преди операцията
След като влезете в системата, вие сте водени от член на хирургическия екип в предоперативна стая и сте осигурили болнична рокля, в която да се преоблечете. Предоперативните препарати могат да варират, но обикновено включват:
- Жизненоважни признаци: Включително кръвно налягане, температура и сърдечна честота
- Кръвни тестове: Включва обширен метаболитен панел (CMP) и артериални кръвни газове (ABG)
- Електрокардиограма (ЕКГ): Включване на поставяне на сонди върху гърдите Ви за наблюдение на сърдечната честота и електрическата активност по време на операция
- Пулсова оксиметрия: Включване на поставяне на сонда върху пръста ви за наблюдение на нивата на кислород в кръвта
- Интравенозна (IV) линия: Включване на поставянето на тръба във вена на ръката ви за доставяне на анестезия, седация, лекарства и течности
Третираната зона също ще бъде обръсната и измита с антимикробен почистващ препарат преди операцията.
Ако трябва да се използва обща анестезия, регионална анестезия или MAC, предварително ще се срещнете с анестезиолог, за да прегледате медицинската си информация, включително всички лекарствени алергии или нежелани реакции към анестезия, които сте имали в миналото.
По време на хирургия
След като се подготвите за операция, вие се качвате в операционната и се поставяте в легнало (обърнато нагоре) положение на операционната маса.
Изборът на анестезия може да варира според процедурата. Микроскопската или лапароскопската хирургия може да включва обща анестезия или регионален блок (като спинална анестезия) .Перкутанната емболизация обикновено се извършва под местна упойка със или без MAC.
Изборът на операция също варира в зависимост от целите на лечението. Между тях:
- Микроскопската варикоцелектомия се счита за предпочитано лечение за мъжко безплодие.
- Лапароскопската варикоцелектомия е по-подходяща за юноши, но може да се използва и за лечение на варикоцеле болка или безплодие при мъжете.
- Перкутанната емболизация се използва по-рядко за лечение на безплодие, но може да е идеална за мъже с варикоцеле болка, които или не могат да понасят анестезия, или искат да избегнат по-инвазивни процедури.
Въпреки че целите на различните процедури са сходни - да се пренасочи притока на кръв за намаляване на венозното подуване - средствата са много различни.
Микроскопска варикоцелектомия
С микроскопска варикоцелектомия урологът ще осъществи достъп до пампиниформния сплит чрез разрез от 3 до 5 сантиметра над ингвиналния канал, в който се намира семенната връв. Въжето е повдигнато и отворено, за да се разкрият семенните вени.
С помощта на микроскоп и специализирани хирургически инструменти урологът ще приложи малки скоби или конци, за да лигира (затвори) съда. След като кръвният поток е достатъчно отклонен, хирургът ще затвори и зашие раната.
Лапароскопска варикоцелектомия
За лапароскопска варикоцелектомия в долната част на корема се правят три разреза на "ключалка" между 1 и 1,5 сантиметра - единият за настаняване на лапароскопа, а другият за поставяне на форцепс, ретрактори и друго хирургично оборудване.
Преди лигирането коремът е леко напомпан с въглероден диоксид, за да се осигури по-добър достъп до ингвиналния канал. След като анормалните вени бъдат изложени и лигирани (отново със скоби или конци), раната се зашива и подсилва с лепило за тъкани или малки лепящи ленти.
Перкутанна емболизация
Преди въвеждането на катетъра (или през югуларната вена на шията или феморалната вена на крака), в кръвообращението се инжектира контрастно багрило, което помага да се визуализира процедурата чрез рентгенова техника в реално време, известна като флуороскопия.
Използвайки видео насоки, катетърът се подава към мястото на лечение. Но вместо да лигират съдовете, вените са или склерозирани (белези) с химически агент, или запушени (блокирани) с малки метални намотки. След като кръвният поток бъде отклонен, катетърът се отстранява и малкият разрез се запечатва с лепящи ленти.
След операцията
След операцията, вие се качвате до стая за възстановяване, докато сте напълно будни и вашите жизнени показатели се нормализират. Мрачливост, умора и гадене не са необичайни. Възможно е също да има болка в и около мястото на разреза.
Уведомете лекуващата медицинска сестра, ако някой от тези симптоми е тежък. Ако е необходимо, може да се предпише болкоуспокояващо средство, което не е НСПВС, като тиленол (ацетаминофен) или лекарства против гадене като зофран (ондансетрон).
След като сте достатъчно стабилни да ходите, можете да се преоблечете отново в дрехите си и да си тръгнете. Ще бъдат предоставени инструкции за грижа за рани.
Възстановяване
Възстановяването от операция на варикоцеле може да отнеме от един до два дни за перкутанна емболизация, две до четири седмици за лапароскопска хирургия и три до шест седмици за отворена хирургия.
Въпреки това повечето хора могат да се върнат на работа в рамките на няколко дни. Ако вашата работа включва тежко вдигане, Вашият лекар може да Ви посъветва да изчакате по-дълго.
Изцеление
Когато се връщате у дома от операция, легнете колкото можете през първите 24 часа. В допълнение към Tylenol можете да лекувате локална болка и подуване със студен компрес. Синините също са често срещани.
Избягвайте да намокряте раната и редовно сменяйте превръзката според указанията на Вашия лекар. Когато се къпете, опитайте се да не накисвате раната и да потупвате (а не да търкате) кожата с мека кърпа. Когато сменяте превръзката, проверете за признаци на инфекция и незабавно се обадете на Вашия лекар, ако се развият симптоми.
Кога да се обадите на Вашия лекар
Обадете се на Вашия лекар, ако се случи някое от следните след операция на варикоцеле:
- Висока температура (над 100,4 F) с втрисане
- Повишена болка, подуване, зачервяване, топлина или кървене от разреза
- Млечно или неприятно миришещо отделяне от раната
- Раната започва да се отваря отново
- Червени ивици излизат от мястото на разреза
Справяне с възстановяването
Важно е да избягвате вдигането на нещо по-тежко от 10 килограма през първата седмица. Усилената физическа активност (включително колоездене или джогинг) също трябва да се избягва за около три седмици или докато лекарите не ви дадат ОК. Прекомерното напрежение може да измести намотките или скобите и да насърчи образуването на съсиреци и тромбофлебит.
С това се препоръчва редовно ходене, за да се подобри кръвообращението и да се избегне запек. Започнете бавно, като постепенно увеличавате скоростта и продължителността, докато започнете да лекувате.
Повечето мъже могат да се върнат към нормална сексуална активност една до две седмици след перкутанна емболизация и между четири и шест седмици след варикоцелектомия. Уверете се, че сте наред с лекаря си, преди да се занимавате със сексуална активност. Преждевременният полов акт може да доведе до разкъсване на съдовете, рецидив на варикоцеле и други усложнения.
Проучванията показват, че от 6% до 20% от мъжете, подложени на операция на варикоцеле, ще получат рецидив и ще се нуждаят от допълнително лечение. Често причините за рецидив са неизвестни.
Последващи грижи
Вашият лекар ще назначи едно или повече проследявания, за да види колко добре се лекувате и да провери за някакви следоперативни проблеми. Възможно е да се включат допълнителни ехографи и физически прегледи.
Ако целта на операцията е била да възстанови плодовитостта, Вашият лекар ще изчака три до шест месеца, преди да извърши анализ на сперматозоидите. Това е така, защото сперматогенезата (развитието на нови сперматозоиди) отнема около 72 дни и тестването по-рано може да доведе до фалшиви резултати.
Дума от Verywell
Операцията на варикоцеле обикновено се счита за безопасна при мъже и момчета, като предлага високи нива на облекчаване на болката с относително малко странични ефекти.
Когато се използва по подходящ начин при мъже с безплодие, операцията на варикоцеле може да утрои вероятността за зачеване от 13,9% до 32,9%. Дори ако броят на сперматозоидите не е напълно възстановен, варикоцелектомията може значително да подобри ефикасността на IVF и други форми на подпомогната плодовитост.
.jpg)
