Трансплантацията на матка е заместване на матката при жени, които имат абсолютно безплодие на маточния фактор (AUFI). Жените с AUFI - термин, използван за описване на всяка причина, поради която жената не може да забременее - могат да имат вродени състояния и малформации, свързани с матката или състояния, които се развиват с течение на времето, като например сраствания и миома. Този тип безплодие може да бъде и резултат от напълно отсъстваща матка.
Stígur Már Karlsson / Heimsmyndir / Getty ImagesЖена, която получава трансплантирана матка, често получава матката с намерение да зачене дете. Има определени случаи, като например да се роди без матка, където жената ще получи трансплантирана матка за целите на баланса в репродуктивното здраве.
От известно време има противоречия около трансплантациите на матка поради резултата от първото клинично изпитване. Първата трансплантация на матка първоначално е била успешна, но матката е била отстранена скоро след трансплантацията поради тъканна смърт.Въпреки неуспеха на първоначалното проучване, са извършени успешни трансплантации на матка, някои от които са донесли пълноценна бременност.
Причини за трансплантация на матка
Една от основните причини жената да се подложи на трансплантация на матка е за целите на AUFI, която засяга 1–5% от жените в детеродна възраст. Това може да включва вродени състояния като липсваща матка, дублиране на маточни структури, липса на напълно оформени структури, една матка, разделена на две части, или две матки, споделящи една маточна шийка.
Жените, живеещи с определени условия на развитие, като синдрома на Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, може да са родени без матка или с недоразвита матка - друга една от основните причини за трансплантация на матка.
Други причини за AUFI са придобити състояния, които често са резултат от хронични репродуктивни диагнози като ендометриоза или синдром на поликистозните яйчници (PCOS). Тези диагнози могат да причинят проблеми, включително сраствания на матката, кисти на яйчниците и / или матката или миома на матката. Присъствието на всеки от тях в матката може да повлияе на способността на жената да зачене дете.
Най-добрият кандидат за трансплантация на матка е жена, която е в детеродна възраст, желае да продължи да има деца и има AUFI. Жената, която получава трансплантация на матка, също трябва да бъде в добро здраве, за да поддържа имунната система и способността на организма да приема трансплантирана матка.
Трансплантацията на матка със сигурност не е първа линия за лечение на репродуктивни състояния като ендометриоза. Консервативното управление се изследва под формата на лекарства за болка и промени в начина на живот, за да се подпомогне управлението на репродуктивните диагнози. Може да се посочи хирургическа намеса, която да подпомогне премахването на миома или сраствания и да подобри нивата на болка и баланса на хормоните.
Може да се препоръча трансплантация на матка в случаите, когато всичко останало се провали; въпреки това процедурата остава сравнително рядка и много жени нямат достъп до болници, които предлагат трансплантацията.
Кой не е добър кандидат?
Жените, които просто се стремят да се справят с хроничните си репродуктивни проблеми, не са добри кандидати за трансплантация на матка. Тази трансплантация е по-подходяща за жени, които желаят да заченат и раждат собствено дете, разбирайки тежкия риск, свързан с тази процедура.
Процес на подбор на получатели на донори
Поради недостига на починали донори, живите донори станаха необходими, за да отговорят на нарастващото търсене на донорски матки. Матката донор първо се изследва за системни заболявания, безплодие, дебелина, полипи, миома, работещи кръвоносни съдове и артерии, сраствания и инфекции.
Донорът, независимо дали е жив или починал, в идеалния случай ще бъде в пременопауза с доказан фертилитет и без предишни операции на матката, които могат да повлияят на процеса на трансплантация. Както при всички трансплантации, важни фактори, които трябва да се вземат предвид при избора на донор, включват кръвна група, размер на необходимия орган, време в списъка на чакащите и доколко имунната система на донора и реципиента съвпада. Тежестта на състоянието на реципиента обикновено е фактор в процеса на подбор на донори за основни органи, но това не важи в случая на матката, тъй като се счита за несъществено.
Около 50 души по целия свят са получили трансплантирани матки от 2019 г., което е довело до 16 успешни живородени деца.Това каза, че някои от жените, които са получили трансплантирани матки, са се нуждаели от оперативно отстраняване на органа поради телесно отхвърляне и тъканна смърт.
Преди да получи трансплантация на матка, важно е жената да потърси грижи от заведение, което следва одобрения от изследователския протокол, одобрен от институционален преглед. Това ще постави подходящ акцент върху тяхната безопасност по време на процедурата.
Процесът на изчакване може да бъде дълъг и труден. Добре е обаче постоянно да се консултирате с Вашия лекар дали сте подходящ за трансплантация на матка и дали има други по-безопасни и по-непосредствени алтернативи.
Видове донори
Трансплантацията на матка може да дойде от жив или починал донор. Рискът от инфекция и отхвърляне на трансплантация е много по-висок, когато реципиент получи матката на починал донор. Смята се, че това се дължи на анатомичните и съдови промени, които настъпват в тялото след смъртта.Идеалният кандидат е някой, който има подобна кръвна група като реципиента, и някой, който има относително добро здраве, особено репродуктивно здраве.
Преди операцията
Преди операцията е необходимо да се извършат проучвателни процедури както на донора, така и на реципиента, за да се определи анатомията на таза и състоянието на текущата васкулатура.
На получателя се дават лекарства за плодовитост, за да се подпомогне събирането на яйцата. След това тези яйцеклетки се оплождат и ембрионите се замразяват с цел запазване.Това обикновено е необходима стъпка, тъй като една от движещите причини за трансплантация на матка е да се позволи на реципиента да носи дете, което е нейно биологично.
Хирургичен процес
Утробата и шийката на матката се отстраняват от донора и се имплантират в реципиента. След като матката е в реципиента, хирурзите работят усърдно, за да свържат мускулите, хрущялите, сухожилията, артериите, вените и други кръвоносни съдове, за да позволят на матката да функционира. Трансплантацията отнема няколко часа и голям екип. Това се дължи на вероятността жив донор, който също трябва да бъде опериран, наблюдаван и рехабилитиран след операцията.
Усложнения
Потенциалните рискове по време на трансплантацията включват масивна кръвозагуба, изискваща трансфузия като животоспасяващо усилие, инфекция, отхвърляне на органи или лоши реакции към имуносупресивни лекарства или анестезия.
След операция
Важно е получателят и донорът да останат в отделението за интензивно лечение в продължение на няколко дни непосредствено след трансплантацията. Това ще позволи управление на болката, заедно с медицинско наблюдение на това как реципиентът реагира на имуносупресивните лекарства. Донорът също трябва да се наблюдава известно време, за да се предотврати инфекцията и да се управляват нивата на болката.
Вероятно ще бъде показана физикална терапия за увеличаване на силата както на донора, така и на реципиента, тъй като всяка голяма хирургична процедура може да причини генерализирана слабост от декондициониране.
Прогноза
Важно е да се отбележи, че трансплантациите на матка не са предназначени да бъдат постоянни възможности в отговор на безплодие или състояния на матката. Рискът от дългосрочен прием на имуносупресивни лекарства, особено по време и преди бременността, е вреден и не се препоръчва. Трансплантираната матка е предназначена да бъде временна по време на опит за бременност и ще бъде показана хистеректомия, за да се осигури оптимално здраве на реципиента.
Поради появата на тази трансплантация в различни страни и променливите дългосрочни резултати от трансплантацията, няма точни цифри относно степента на преживяемост на жените, които са подложени на трансплантация на матка. Голяма част от литературата обезкуражава жените да получават трансплантации на матка поради високия риск, свързан с лечението на животозастрашаващо състояние (безплодие).
Подкрепа и справяне
Докато проучванията показват, че има по-голямо разпространение на психиатрични разстройства сред кандидатите и реципиентите за трансплантация, психологическите реакции при трансплантация на матка варират в зависимост от резултата. Нормален отговор е жената да има отрицателна реакция и потенциално да влезе в краткосрочна депресия в отговор на неуспешна трансплантация на матка и / или впоследствие неуспешна бременност. Жените, които изпитват депресивни симптоми, които надвишават няколко месеца, трябва да бъдат изследвани от лекар за психиатрични препоръки.
Трябва да се разработи редовна рутинна програма за управление на стреса, която да подпомага типичните чувства след трансплантацията. Това може да включва групи за подкрепа, онлайн дискусионни дъски, социални събирания с приятели и семейство, развлекателни дейности по избор и дейности за релаксация като прекарване на време сред природата и медитация.
Упражненията трябва да се добавят към ежедневния график след всяка голяма операция или трансплантация, за да се намали рискът от инфекция и да се подобри здравословното кръвообращение. Вашият екип по трансплантация често включва физиотерапевт, който може да препоръча подходящ режим, докато излекувате.
Доброто хранене е от съществено значение за лечението, както и за подпомагане на плодовитостта и успешната бременност. Вашият екип по трансплантация често включва диетолог или можете да поискате препоръка за такъв.
