Bentall процедура: Всичко, което трябва да знаете

Процедурата на Bentall е вид сериозна операция на открито сърце, необходима за възстановяване на аортния корен и аортната клапа, каквато може да е необходима за аортна аневризма в тази част на аортата. Процедурата е кръстена на Хю Бентал, който за първи път я изпълнява и описва през 1968г.

Westend61 / Гети изображения

Какво представлява Bentall процедурата?

Процедурата на Бентал е вид операция на открито сърце за заместване на аортната клапа и аортния корен (а понякога и на по-голямата част от възходящата аорта) .Тя може да бъде оформена като предварително планирана операция или при спешни обстоятелства. За да разберете процедурата на Bentall, е полезно да разберете малко за анатомията на сърцето и кръвоносните съдове.

Аортата е големият кръвоносен съд, който носи кислородна кръв от сърцето. Кръвоносните съдове, напускащи аортата, осигуряват кислородна кръв на цялото тяло.

Аортната клапа, която се намира точно там, където аортата се свързва със сърцето, не позволява на кръвта да тече назад в сърцето.

„Коренът на аортата“ е термин, използван в самото начало на аортата. Можете също така да чуете термина „възходяща аорта“, който се отнася до малко по-дълга част от аортата (преди кръвоносните съдове да се разклонят от нея), включително самия корен.

Понякога коренът на аортата може да развие аневризма, общият термин за кръвоносен съд, който се балонира и става по-голям от нормалния размер. Когато това се случи, това може да повлияе на това колко добре функционира клапата.

Противопоказания

Човек може да не може да се подложи на Bentall процедура, ако не е достатъчно стабилен в медицинска гледна точка, за да претърпи голяма сърдечна операция (напр. Кръвното му налягане е твърде ниско).

Потенциални рискове

Подобно на всички форми на операция на открито сърце, процедурата на Bentall има присъщи рискове. Това е сериозна намеса и за съжаление не всички оцеляват. Едно проучване посочва, че рискът от смърт в рамките на 30 дни след хоспитализацията е около 5%.

Рисковете от възможни усложнения включват следното:

• Анормален сърдечен ритъм
• Нисък сърдечен дебит
• Сърдечен удар
• Удар
• Инфекция (напр. Сепсис, пневмония или инфекция на хирургична рана)
• Вътрешно кървене (което може да наложи хирургично възстановяване)
• Внезапна бъбречна недостатъчност (която може да е временна или постоянна)
• Продължителна нужда от механична вентилация
• Нова аневризма на аортата или дисекция на аортата

Може да имате по-голям риск от някои от тези усложнения, ако имате други медицински състояния (като диабет) или ако съществуващото сърдечно заболяване е особено тежко. За щастие, рисковете от някои от тези усложнения са намалели, тъй като процедурата е извършена за първи път, поради подобрените хирургични техники.

Цел на процедурата Bentall

Проблемите с аортата и аортната клапа могат да се случат поради различни медицински проблеми.

Един от най-често срещаните е синдромът на Марфан, генетично състояние, което причинява проблеми със съединителната тъкан на човек, включително част от тъканта в аортния корен и клапа. Това може да доведе до това, че зоната не се формира нормално или да създаде проблеми с течение на времето. В допълнение към други потенциални медицински проблеми, човек със синдром на Марфан може да има форма на аневризма във възходящата си аорта.

Понякога обаче хората развиват проблеми в тези области по други причини. Други възможни основни причини включват:

• Други наследствени синдроми, които засягат сърцето
• Физическа травма
• Инфекция (като от бактериална инфекция)
• Автоимунно заболяване (като от Takayasu arteritis)
• Вродени сърдечни проблеми
• Обща дегенерация (причинена от високо кръвно налягане, атеросклероза и тютюнопушене)

Във всеки случай тези проблеми трябва да бъдат отстранени хирургически, ако аневризмата е достатъчно голяма. Най-важното съображение е рискът аневризмата да започне да се дисектира. Това означава, че слоевете на кръвоносния съд ще започнат да се разделят.

Това може да доведе до спукване на артерията, което води до животозастрашаваща спешна ситуация. За да се предотврати това, е необходима някаква намеса, като например процедурата по Бентал. Процедурата по Бентал може да се наложи и като спешна операция, ако аневризма вече е спукана.

Образност

За да прецените дали е необходима процедура на Bentall (или подобна), ще ви трябва медицинско изображение. В зависимост от контекста това може да означава едно или повече от следните:

• Рентгенова снимка на гръдния кош
• Трансторакална ехокардиография
• Сканиране с компютърна томография (КТ)
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР): ЯМР на сърцето и / или ЯМР ангиография

Чрез тези техники за изобразяване вашите лекари могат да проверят вашата специфична анатомия и да преценят дали процедурата на Bentall е най-добрият начин за вас.

Избор на хирургично или медицинско управление

Не всеки с аневризма на аортния корен ще се нуждае от хирургично възстановяване (като Bentall процедура). Важно е да се претеглят рисковете от операция с рисковете отнеоперирана.

Ако аневризмата е малка, едва ли ще се дисектира. Ако случаят е такъв, Вашият лекар може да препоръча поне първоначално да изчакате операция и да Ви наблюдава с образни техники.

За хора, които нямат основно медицинско състояние, което е причинило техния проблем (различно от високо кръвно налягане), в момента се препоръчва да се направи превантивна операция, когато диаметърът на аортата е 5,5 сантиметра (cm) или ако изглежда, че расте бързо.

Вашият лекар обаче може да препоръча операцията, дори ако аортата ви не е толкова голяма, ако имате състояние като синдром на Марфан.

Ако решите да не правите операция (поне засега), Вашият лекар може да препоръча лечение с лекарства, особено такива за понижаване на кръвното Ви налягане. Например може да се наложи да започнете да приемате бета-блокер (като пропранолол) или АСЕ-инхибитор (като каптоприл).

Други хора може да се наложи да приемат лекарство със статини (като Lipitor), ако имат атеросклероза, която може да е допринесла за тяхното състояние. Нито едно от тези лекарства обаче не решава основния проблем.

Разрешение за хирургия

Преди да бъде планирана операцията, Вашият лекар ще иска да се увери, че сте в добро състояние за нея. Това ще включва обща медицинска история и медицински преглед. Може да включва и някои тестове като EKG, основна кръвна работа като пълна кръвна картина (CBC) и други, ако е необходимо.

Ако имате сериозни симптоми, като внезапна болка в гърдите или задух, обадете се веднага на 911. Това може да е знак, че аневризмата ви е започнала да се дисектира. Потърсете незабавна медицинска помощ за тази потенциално животозастрашаваща спешна ситуация.

Как да се подготвим

Избиране на вашия тип хирургия

В зависимост от точната ситуация, може да имате хирургически възможности, различни от Bentall процедура. Понякога лекарите може да успеят да поправят аортния корен, без да се налага да подменят аортната клапа чрез по-нова хирургична техника. Това понякога се нарича процедура „щадяща клапата“.

В този случай извършената процедура технически не е процедура на Бентал. Тази процедура може да има намален риск от усложнения в сравнение с Bentall, като риск от ендокардит.

Друго предимство пред някои видове Bentall процедури е, че прави операция, щадяща клапанеизискват продължително лечение с антикоагуланти. Сега някои лекари препоръчват подобна процедура на Bentall в ситуации, в които това е възможно от медицинска гледна точка. Но това не винаги е жизнеспособна опция.

Избор на клапан за процедура Bentall

Когато планирате да имате процедура по Бентал, един от ключовите решения, който трябва да направите, е дали да се направи механична смяна на клапана или смяна на клапана, извършена със синтетичен, биологичен материал.

Предимството при избора на механичен клапан е, че те са много издръжливи и издържат дълги години. Въпреки това, хората, които имат механични клапани, трябва да бъдат на антикоагулационно лечение през целия живот (например чрез варфарин).

Това помага да се гарантира, че няма да получите кръвен съсирек, който се образува на резервния клапан. Тези лекарства обаче идват с рискове (особено повишен риск от кървене) и по-голяма нужда от наблюдение до края на живота ви.

От друга страна, ако имате синтетичен биологичен заместител на клапата, няма да е необходимо да приемате антикоагулационни лекарства. Недостатък е, че тези клапани не издържат толкова дълго, колкото механичните клапани, така че може да е по-вероятно да се нуждаете от последваща операция.

Работейки с Вашия лекар, можете да направите най-добрия хирургически избор за Вас въз основа на Вашата клинична ситуация, Вашата възраст и предпочитанията Ви за начин на живот.

Местоположение

Процедурата ще се извърши в хирургичното или сърдечно крило на избраната от вас болница.

Какво да облека

Няма значение какво обличате, когато идвате в болница. Може да искате да оставите всякакви ценности, като пръстени, у дома.

Преди да отидете на операция, ще трябва да се преоблечете в болнична рокля. Ще трябва да премахнете всички бижута, очила или контакти, слухови апарати или протези.

Храни и напитки

Подобно на други операции, ще трябва да не ядете или пиете предварително, за да намалите риска от усложнения. Обикновено ще бъдете помолени да не ядете и не пиете нищо след полунощ вечерта преди планираната операция.

Лекарства

Преди операцията се уверете, че Вашият лекар знае за всички лекарства, които приемате, включително и тези, които се продават без рецепта. Особено не забравяйте да попитате за лекарства, които могат да повлияят на съсирването на кръвта, като аспирин или антикоагуланти като варфарин.

Вашият лекар може да поиска да спрете да ги приемате за известно време преди операцията, но не правете това, без първо да се регистрирате. Също така е добра идея да носите отпечатан списък с вашите лекарства в деня на самата операция.

Какво да донеса

Тъй като ще трябва да бъдете в болница няколко дни, носете всичко, което ви е необходимо, за да се чувствате комфортно (напр. Чехли, халат). Също така е добра идея да носите вашата застрахователна информация.

Предварителни промени в начина на живот

Ако сте пушач, добре е да се откажете преди операцията. Дори отказването от предния ден може да ви помогне да намалите риска от усложнения, но по-дълго е по-добре.

Какво да очаквате в деня на операцията

Преди процедурата

Ще се очаква да пристигнете доста преди операцията. Ще бъдете оценени от един или повече здравни специалисти, които ще се уверят, че сте в добро здраве, за да продължите напред с процедурата.

Например ще бъдете попитани за нови симптоми, като треска. Вероятно ще бъдете попитани отново за други части от вашата медицинска история, като вашите алергии и настоящите ви лекарства. Ако нещо е необичайно за вашето здраве, това е шансът да споделите тази информация.

Някой също ще провери вашите жизнени показатели, като кръвното ви налягане, и ще ви бъде извършен основен медицински преглед. Някой може също да обръсне областта около гърдите ви.

По време на хирургията

Операцията трябва да отнеме около пет часа, но може и повече. (Това не включва подготвителния период или времето за хирургично възстановяване). Цял хирургичен екип ще бъде на разположение, за да следи вашите жизнени показатели и да ви помогне да преминете успешно през операцията.

В крайна сметка ще бъдете отведени от предоперативна зона в самата хирургическа стая. По време на операцията ще получите обща анестезия, така че няма да почувствате болка и няма да си спомните нищо за нея след това.

Някой ще постави катетър за събиране на урината ви по време на операцията. Ще имате и специална тръба, залепена по дихателните Ви пътища, която ще бъде свързана с вентилатор.

Когато всичко е готово, хирургът ще направи разрез в гърдите ви, през гръдната кост, за достъп до аортната клапа и аортата.

По време на частта от операцията на сърцето и свързаните с него структури ще бъдете свързани с байпасна машина за сърдечно-белия дроб. Тази машина може да свърши работата, която обикновено правят сърцето и белите ви дробове. Това позволява на хирурга да спре временно сърцето ви, докато работи върху аортата и нейния клапан.

Хирургът ще затегне аортата и ще премахне повредената част на аортата и клапата. Тогава хирургът ще замени тази част на аортата с протезна тръба (наречена присадка). Вътре в присадката има изкуствена аортна клапа (или от механичен тип, или от биологична тъкан).

Хирургът ще свърже хирургически единия край на присадката с останалата ви нормална аорта. Другият край, съдържащ клапата, също е пришит в сърцето. Хирургът също ще трябва да шие коронарните артерии (които довеждат кръв до самото сърце), за да се увери, че те получават адекватен кръвен поток след операцията.

След като всичко е на мястото си, скобата може да се свали. Ще слезете от машината за сърдечно-белите дробове и пулсът ви ще бъде рестартиран, тъй като кръвта тече през изкуствената клапа и присадката и навлиза в останалата част от тялото ви.

В зависимост от точната клинична ситуация, процедурата Bentall може да не е единствената процедура, необходима за сърцето ви. Например може да се нуждаете от ремонт или подмяна на различна сърдечна клапа или може да се наложи някакъв друг вид сърдечна намеса. Ако е така, те могат да се проведат непосредствено преди или веднага след процедурата Bentall.

Гръдната кост може да е затворена с жици. Хирургът също ще затвори хирургически разреза на гърдите.

Точните подробности за процедурата ще варират в зависимост от конкретната версия на техниката Bentall, която вашият хирург избира. Не чувствайте, че трябва да се ангажирате прекалено много в детайлите, но не се колебайте да повдигате въпроси, които имате.

След операцията

Някой ще ви отведе до зона за хирургично възстановяване, където ще бъдете внимателно наблюдавани. След известно време ще се събудите, но може да сте гроги за известно време.

Отначало може да бъдете прикрепени към вентилатор чрез ендотрахеална тръба. Ще имате една или повече тръби, прикрепени за изтичане на излишната течност и въздух от гърдите. Може да имате и катетър в артерията на китката (артериална линия), така че вашият медицински екип да може по-добре да следи състоянието ви.

Ако изглежда, че всичко върви добре, ще бъдете преместени в стаята, където ще пренощувате, вероятно в интензивното отделение. Тук те могат внимателно да ви наблюдават и да се уверят, че нямате непосредствени усложнения от операцията, като кръвен съсирек в крака или белите дробове.

Ако е необходимо, можете да получите лекарства за болка след операцията. Обикновено хората могат да ядат и пият отново на следващия ден след операцията. След около ден в интензивното отделение вероятно ще можете да се преместите на общ медицински етаж.

Ще трябва да останете в болницата няколко дни, докато сте достатъчно добре, за да се приберете у дома.През това време хората редовно ще проверяват разреза ви, за да се уверят, че той лекува правилно.

Те също така ще проверяват дали можете да преминете изпражненията, без да се напрягате (тъй като допълнителното налягане може да натовари раната ви). Катетърът за урина и гръдната тръба могат да бъдат премахнати в рамките на няколко дни.

Веднага след като успеете да го управлявате, ще искате да опитате да се движите отново. Това ще намали вероятността от усложнения, като образуването на кръвен съсирек.

Възстановяване

Изцеление

Преди да си тръгнете, ще получите инструкции за последващи грижи, като например непрекъсната грижа за лечебния разрез на гърдите. Все още може да се наложи да го държите далеч от вода, докато раната ви излекува напълно.

Също така ще получите инструкции кога ще посетите Вашия лекар отново (например седмица или нещо по-късно в амбулатория). Някой ще трябва да може да ви откара до дома. Няма да можете да направите това сами за няколко седмици, или може би повече.

Обадете се веднага на 911 за признаци на потенциално сериозни усложнения като внезапна болка в гърдите. Незабавно се обадете на Вашия лекар, ако имате други нови симптоми, като треска. Това може да означава усложнение, което се нуждае от медицинска помощ.

Справяне с възстановяването

Дори когато сте готови да напуснете болницата, пак можете да се уморите лесно. Трябва да си дадете време да се възстановите от тази голяма операция.

Някои хора ще се възползват от сърдечната рехабилитация, за да им помогнат да се движат отново. Вашият лекар е най-добрият човек, който ще ви каже, когато сте готови да се върнете към нормалните си дейности, но може да ви отнеме няколко месеца, за да се възстановите напълно.

Дългосрочна грижа

Ако имате проблем с аортата и клапата поради друго състояние, направете каквото можете, за да намалите риска от бъдеща аневризма. Например, ако имате атеросклероза и / или високо кръвно налягане, приемането на вашите лекарства, както е предписано, може да ви помогне да намалите риска.

Отказът от пушене може също да ви помогне да намалите риска от бъдеща аневризма и някои усложнения.

Освен това хората, които получават механична клапа като част от процедурата си с Bentall, ще трябва да получат антикоагулация през целия живот. Като част от това може да се наложи да получавате редовни кръвни изследвания, за да сте сигурни, че кръвта ви се съсирва в правилното количество.

Възможни бъдещи операции

Някои хора, които получават процедурата на Bentall, се справят много добре и никога не се нуждаят от повторна операция. Някои хора обаче в крайна сметка трябва да си направят друга операция.

Това може да е по-вероятно да се случи, ако имате заболяване като синдром на Марфан и основният проблем кара друга аневризма да се развие. В този случай може да се наложи някакъв хирургичен ремонт на аортата.

Дума от Verywell

Има много неща за разглеждане, ако имате проблем с аортата и аортната клапа, който може да се възползва от процедурата на Bentall. Хирургията може да е или не е най-добрият вариант за вас, в зависимост от вашата ситуация.

Освен това може да имате избор относно вашите хирургически опции, включително дали да се подложите специално на Bentall процедура и дали искате да получите механична клапа. Обсъдете всички плюсове и минуси с вашия доставчик на здравни услуги, за да направите най-добрия избор за вас.