Цел на тройната байпасна хирургия

Тройната байпасна хирургия, вид на байпас на коронарна артерия (CABG), е процедура с отворено сърце, която се прави за лечение на три блокирани или частично блокирани коронарни артерии в сърцето. Всеки от оперативните съдове се заобикаля индивидуално, за да може да достави кръв към сърдечния мускул.

Може да се наложи да направите тази операция, ако имате коронарна артериална болест (ИБС) поради атеросклероза, която пречи на кръвта да тече свободно.

Тройната байпасна хирургия не лекува и не предотвратява ИБС, но може да предотврати симптоми на ИБС като болка в гърдите и задух. Освен това може да подобри цялостната сърдечна функция, да подобри качеството на живот и да намали риска от смърт.

Кръвоносните съдове се вземат от крака (сафенозната вена), вътре в гърдите (вътрешна млечна артерия) или ръката (радиална артерия), за да се заменят болните части на коронарните артерии. Конкретният използван съд ще бъде определен от вашия хирург.

Westend61 / Гети изображения

Диагноза, свързана с тройна байпасна хирургия

ИБС поради атеросклероза е най-честата причина за тройна байпасна хирургия. Атеросклерозата, известна още като „втвърдяване на артериите“, се появява, когато холестеролът и други липиди започват да се натрупват по вътрешните стени на увредените кръвоносни съдове. Това натрупване води до образуването на восъчно удебеляване в съда, известно като плака.

Атеросклерозата може да се развие във всеки кръвоносен съд в тялото и когато засяга артериите в сърцето, това може да доведе до инфаркт.

TheAMA Journal of Ethicsсчита ангина пекторис, която е болка в гърдите поради намален кръвен поток в коронарните артерии, потенциална индикация за тройна байпасна операция.

Американската сърдечна асоциация идентифицира следните предимства за байпас хирургия:

• Управлявайте блокирането на притока на кръв към сърдечните мускули
• Подобрете доставката на кръв и кислород към сърдечните мускули
• Намалете риска от инфаркт
• Подобрете способността за поддържане на физическа активност, ограничена от ангина или исхемия (недостатъчно кръвоснабдяване)

Колко често се среща байпасната хирургия?

Байпасната хирургия е най-честата кардиоторакална хирургична процедура. Пазарен доклад за 2020 г. определя броя на 340 000 операции на CABG годишно в САЩ.

Критерии

Американската сърдечна асоциация (AHA), съвместно с Американския колеж по кардиология, разработи препоръки за байпас хирургия.

Тези критерии, последно актуализирани през 2011 г., включват няколко подгрупи пациенти:

• Пациенти с остър миокарден инфаркт (ИМ)
• Пациенти, които имат животозастрашаващи камерни аритмии
• Спешна CABG след неуспешна перкутанна коронарна интервенция (PCI)
• CABG във връзка с други сърдечни процедури, например поради артериална аномалия на сърцето

Пациентите, които може да се нуждаят от спешна байпас операция с остър ИМ (инфаркт), включват:

• Пациенти с остър ИМ, при които
• 1) първичната PCI е неуспешна или не може да бъде извършена
• 2) коронарната анатомия е подходяща за CABG и
• 3) постоянна исхемия на значителна област на миокарда (сърдечен мускул) в покой и / или хемодинамична нестабилност, устойчива на нехирургична терапия
• Пациенти, подложени на хирургично възстановяване на постинфарктно механично усложнение на МИ, като разкъсване на вентрикуларна преграда, недостатъчност на митралната клапа поради инфаркт на папиларен мускул и / или разкъсване или разкъсване на свободната стена
• Пациенти с кардиогенен шок и които са подходящи за CABG, независимо от времевия интервал от MI до началото на шока и времето от MI до CABG
• Пациенти с животозастрашаващи камерни аритмии (за които се смята, че са с исхемичен произход) при наличие на стеноза на лявата основна артерия (стеснение), по-голяма или равна на 50% и / или трисъдова коронарна артериална болест (ИБС)
• Пациенти с мултивисел CAD с рецидивираща ангина или ИМ в рамките на първите 48 часа от представянето на миокарден инфаркт с ST-елевация (STEMI) като алтернатива на по-забавена стратегия
• Пациенти на възраст над 75 години с елевация на ST сегмент или блок на ляв сноп, които са подходящи за реваскуларизация, независимо от времевия интервал от ИМ до началото на шока

Насоките също така изброяват времената, когато не е посочена спешна CABG:

• Спешна АКШ не трябва да се извършва при пациенти с персистираща стенокардия и малка площ на жизнеспособен миокард, които са термодинамично стабилни.
• Спешна CABG не трябва да се извършва при пациенти с липса на обратен поток (успешна епикардна реперфузия с неуспешна микроваскуларна реперфузия).

Тестове и лаборатории

Преди да направите тройна байпасна операция, можете да очаквате серия от тестове и процедури, за да определите дали този тип операция е най-добрият вариант за вас.

Тези тестове могат да включват:

• Стрес тест: Това е сърдечно перфузионно сканиране, което измерва количеството кръв в сърдечния мускул в покой и по време на тренировка. За този тест бихте могли да ходите и / или да бягате на бягаща пътека.
• Ехокардиограма: Този тест използва ултразвук, за да създаде картина на сърцето, докато се движи и да оцени притока на кръв в и извън сърцето.
• Електрокардиограма (ЕКГ или ЕКГ): Това проучване измерва електрическата активност на сърцето.
• Сърдечна катетеризация: Това е инвазивен тест, който изследва специфични запушвания на коронарните кръвоносни съдове, като използва багрило и специални рентгенови лъчи, за да покаже вътрешността на коронарните артерии.
• Тест за белодробна функция: Този тест включва вашето участие. Той измерва колко добре белите дробове поемат и отделят въздух и колко добре те движат газове като кислород.
• Кръвна работа: Тези лаборатории могат да включват пълна кръвна картина, химия и изследвания на коагулацията.
• Рентгенография на гръдния кош: Това ще разгледа гърдите, белите дробове, сърцето, големите артерии, ребрата и диафрагмата.
• Сърдечно-магнитен резонанс (ЯМР): Това осигурява подробна картина на сърцето, включително камерите и околните кръвоносни съдове
• Каротиден доплер / ултразвуково изследване: Целта на каротидния ултразвук е да се провери за запушване или стесняване на каротидните артерии, което може да увеличи риска от инсулт.
• Трансезофагеална ехокардиограма (TEE): Това е инвазивен тест, който разглежда сърдечните клапи и камери и как функционира сърцето.
• Сканиране с компютърна томография (КТ): Този тест оценява структурата на аортата, белите дробове и околните органи.
• Глезенно-брахиален индекс: Този тест определя дали има запушвания или стесняване на артериите на ръцете и краката.
• Картиране на вените: Това е неинвазивен тест, който изследва кръвоносните съдове в краката.

В зависимост от тежестта на сърдечно заболяване или болка, може да имате един или повече от горните тестове. Ако имате авариен троен байпас, няма да можете да направите времеемък тест, като стрес тест.

Дума от Verywell

Тъй като тройната байпасна хирургия включва три основни кръвоносни съда, тя има значителни рискове. Може да имате тази операция като планирана процедура, но при някои обстоятелства тя може да се направи като спешна операция.