Следродилен тиреоидит и свързани проблеми след бременност

Обикновено жените се чувстват уморени, изпитват промени в настроението и имат различни други симптоми в месеците след раждането. Но за някои жени симптомите могат да станат обезпокоителни и да насочат към проблем с щитовидната жлеза, известен като следродилен тиреоидит (PPT) - възпаление на щитовидната жлеза, което първоначално се появява през първата година след раждане, спонтанен аборт или аборт. вариация на автоимунен тиреоидит, известен също като тиреоидит на Хашимото.

Брук Пелчински / Много добре

Видове PPT

Има няколко вида следродилен тиреоидит, включително:

• Класика: Преминавате през период на временна тиреотоксикоза - състояние, характеризиращо се с твърде много хормони на щитовидната жлеза във вашата система - последвано от период на временен хипотиреоидизъм, който се връща към нормалната функция на щитовидната жлеза до края на първата година. Това се случва при около 22% от жените с PPT.
• Изолирана тиреотоксикоза: Имате период на хипертиреоидизъм, но не и хипотиреоидизъм и хипертиреоидизмът в крайна сметка се решава сам. Това обикновено започва между два и шест месеца след раждането и също се среща при около 30% от жените с PPT.
• Изолиран хипотиреоидизъм: Другата половина от пациентите с PPT развиват слабо функционираща щитовидна жлеза между три до 12 месеца след раждането. Около 48% от жените с PPT имат тази форма.

Въпреки че това се решава в повечето случаи, 20% до 40% от жените развиват постоянен хипотиреоидизъм.

Рискови фактори

Състоянието е доста често, тъй като се смята, че приблизително 5-10% от жените.

Някои рискови фактори могат да помогнат да се предскаже кой е с повишен риск от развитие на следродилен тиреоидит. Те включват:

• Лична или фамилна анамнеза дисфункция на щитовидната жлеза
• Анамнеза за PPT (20% от жените имат рецидивиращ тиреоидит с последващи бременности)
• Наличието на антитиреоидни антитела преди бременността: Промените в имунната система по време на бременност могат да засилят симптомите на тиреоидит. (Колкото по-висок е титърът, толкова по-висок е рискът)
• Диабет тип 1
• Лупус
• Хроничен вирусен хепатит

Типичен курс

Най-често срещаният курс за следродилен тиреоидит включва появата на лек хипотиреоидизъм, започващ от два до шест месеца след раждането на вашето бебе. След това хипотиреоидизмът преминава, когато щитовидната жлеза се нормализира.

Следващото най-често представяне е лекият хипертиреоидизъм, който започва един до четири месеца след раждането, след което щитовидната жлеза се нормализира.

Трети курс се характеризира с лек хипертиреоидизъм, който след това преминава в период на лек хипотиреоидизъм за няколко седмици до няколко месеца, последван от нормализиране на функцията на щитовидната жлеза.

Докато някои случаи на следродилен тиреоидит се разрешават с течение на времето, съществува голям риск жената да продължи да има заболяване на щитовидната жлеза.

Смята се, че около половината от жените с следродилен тиреоидит ще развият постоянен хипотиреоидизъм, гуша (увеличена щитовидна жлеза) или и двете в рамките на четири до осем години от началото. Това означава, че трябва да проверявате нивото на TSH всяка година.

Симптоми

Има редица симптоми на следродилен тиреоидит, които могат да се появят по време на хипертиреоидната и хипотиреоидната фаза на състоянието. Те включват:

• Косопад
• Умора
• Депресия, тревожност и настроение

Симптомите по време на хипертиреоидната фаза на следродилния тиреоидит обикновено са по-леки версии на общите симптоми на хипертиреоидизъм. Тези симптоми могат да включват тревожност, мускулна слабост, раздразнителност, сърцебиене, учестен пулс, тремор, загуба на тегло и диария.

По същия начин симптомите по време на хипотиреоидната фаза на следродилния тиреоидит са по-леки версии на общите симптоми на хипотиреоидизъм. Те могат да включват мудност, суха кожа, затруднено отслабване (или наддаване на тегло), запек, ниска телесна температура и подпухналост в очите, лицето и ръцете.

Лекар за болести на щитовидната жлеза

Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.

Изтеглете PDF Изпратете имейл на ръководството

Изпратете до себе си или любим човек.

Регистрирай се

Това ръководство за дискусии на доктора е изпратено на {{form.email}}.

Имаше грешка. Моля, опитайте отново.

Диагноза

Вашият лекар обикновено провежда няколко кръвни теста за диагностициране на следродилен тиреоидит. В хипертиреоидната фаза кръвните тестове обикновено показват ниско тиреостимулиращ хормон (TSH) и високо нормален или повишен тироксин (T4) и трийодтиронин (T3).

В хипотиреоидната фаза вашият TSH ще бъде повишен, а T4 и T3 ще бъдат ниски или ниско-нормални. Нивата на тиреоидната пероксидаза (TPO) антитела вероятно ще бъдат повишени при повечето жени с следродилен тиреоидит, особено по време на хипотиреоидната фаза.

В някои случаи на следродилен тиреоидит се извършва ултразвук, който показва увеличение на щитовидната жлеза.

Важно е да се отбележи, че заедно с следродилния тиреоидит, автоимунната болест на Грейвс (която причинява хипертиреоидизъм) може да се появи след раждането на вашето бебе. Докато следродилният тиреоидит е много по-честа причина за хипертиреоидизъм, Вашият лекар ще иска да гарантира, че не пропуска диагноза на болестта на Грейвс.

Някои отличителни фактори на болестта на Грейвс включват по-тежки симптоми, повече уголемяване на щитовидната жлеза и свързани с очите симптоми (наречена офталмопатия на Грейвс).

В някои случаи се прави тест за приемане на радиойод, за да се разграничи следродилният тиреоидит от болестта на Грейвс. Имайте предвид обаче, че този тест е противопоказан, ако кърмите, освен ако няколко дни след това не изпомпвате и изхвърляте млякото си.

Следродилен тиреоидит

• Антителата срещу TSH рецептор обикновено не присъстват

• Може да имате повишено съотношение T4 към T3

• Поглъщането на радиойод е повишено

Болест на Грейвс

• Антителата на рецептора на TSH присъстват при почти всички пациенти

• Може да имате гуша или изпъкнали очи

• Поемането на радиойод е нормално или повишено

Как лекарите диагностицират хипотиреоидизъм

Хипертиреоидно лечение

Антитиреоидните лекарства не се препоръчват за хипертиреоидния период на следродилен тиреоидит. Ако имате симптоми, Вашият лекар може да предпише бета-блокер като пропранолол или метопролол в най-ниската възможна доза за няколко седмици, за да ги облекчи. Пропранолол е за предпочитане, ако кърмите, тъй като той не преминава толкова лесно в кърмата, а също и защото намалява активирането на щитовидния хормон (Т4 в Т3).

Американската асоциация на щитовидната жлеза (ATA) препоръчва, след като хипертиреоидната фаза утихне, нивото на TSH трябва да се провери отново след четири до шест седмици, за да се установи хипотиреоидната фаза, което се случва в около 75% от случаите.

Хипотиреоидно лечение

Ако все пак се окажете в хипотиреоидната фаза на PPT, вашият план за лечение ще зависи от няколко фактора. Ето какво обикновено се препоръчва:

• Синтроид (левотироксин): Ако имате тежки симптоми на хипотиреоидизъм, кърмите и / или се опитвате да забременеете отново, Вашият лекар вероятно ще Ви започне лечение с левотироксин. Вероятно ще бъдете поставени и на лекарството, ако нямате симптоми, но нивото на TSH е над 10 mIU / L. В случаите, когато имате само леки хипотиреоидни симптоми, Вашият лекар може да помисли за поставяне на левотироксин в зависимост от другите Ви обстоятелства, като нивото на TSH и дали кърмите или се опитвате да забременеете.
• Внимателно наблюдение: Ако нямате никакви симптоми на хипотиреоидна жлеза и нивото на TSH е под 10 mIU / L, вероятно няма да се нуждаете от лечение, но ще трябва да проверявате нивата на TSH на всеки четири до осем седмици, докато функцията на щитовидната жлеза ви отпадне обратно към нормалното.

Левотироксинът обикновено се предписва за около една година и след това постепенно се намалява, като внимателно се проследяват нивата на TSH, за да сте сигурни, че не сте развили постоянен хипотиреоидизъм. Изключение от това е, ако забременеете или искате да забременеете през това време. В този случай Вашият лекар ще Ви остави да приемате лекарства до по-късно време.

Съображения за кърменето

Ако се лекувате от хипотиреоидизъм по време на кърмене, можете спокойно да продължите да приемате лекарствата за заместване на хормоните на щитовидната жлеза в обичайната доза, без да навредите на вашето бебе. Изследванията показват, че количеството на хормона на щитовидната жлеза, което идва през майчиното мляко, е по-малко от 1 процент от дневните нужди на бебето, така че вашите лекарства имат много малко въздействие върху вашето бебе.

Въпросът за приемането на антитиреоидни лекарства за хипертиреоидизъм по време на кърмене е малко по-спорен и може би ще искате да проучите допълнителните плюсове и минуси. ATA казва, че тъй като малки количества пропилтиоурацил (PTU) и метимазол (MMI) могат да бъдат намерени в кърмата, Вашият лекар трябва да Ви постави на възможно най-ниската ефективна доза.

Експертите препоръчват максималната дневна доза антитиреоидно лекарство по време на кърмене да бъде 20 mg метимазол (MMI) или 450 mg пропилтиоурацил (PTU).

Прием на лекарства за щитовидната жлеза по време на кърмене

Дума от Verywell

След като сте имали тиреоидит след раждането, имате значително повишен риск да го развиете отново при бъдеща бременност. Когато планирате бременност или след като разберете, че сте бременна, не забравяйте да информирате лекарите си за всички минали проблеми с щитовидната жлеза.

В допълнение, епизод на следродилен тиреоидит увеличава риска от развитие на хипотиреоидизъм или гуша по-късно в живота, така че е важно функцията на щитовидната жлеза да се оценява ежегодно. U