Причини и рискови фактори за рак на кожата

Не знаем точно какво причинява рак на кожата, но рисковите фактори могат да включват тонус на кожата и етническа принадлежност, излагане на слънце и слънчеви изгаряния, излагане на химикали от околната среда и други вещества, някои медицински състояния или лечения за медицински проблеми и пушене. Фамилната анамнеза за рак на кожата, както и някои генетични синдроми, могат да повишат риска и се смята, че генетичните фактори играят важна роля в развитието на много немеланомни и меланомни кожни ракови заболявания. По-позитивно е, че хранителните фактори, като диета, богата на плодове и зеленчуци, могат да намалят риска.

Рискови фактори

Рисковите фактори могат да включват експозиции, които директно увреждат кожата, причинявайки промените в ДНК (генни мутации), които могат да доведат до развитие на рак. Други фактори, като имунната супресия, могат да намалят способността на организма да възстановява клетките след настъпване на увреждане.

Значението на специфичните рискови фактори може да варира в зависимост от типа кожа и не само. Честите рискови фактори за рак на кожата включват:

Възраст

По принцип немеланомните ракови заболявания на кожата (като базално-клетъчни карциноми и плоскоклетъчни карциноми) се увеличават с възрастта, въпреки че меланомите често се срещат при млади хора.

Тон на кожата, етническа принадлежност и характеристики на тялото

Тонът на кожата може да бъде важен рисков фактор за развитието на рак на кожата. Хората, които имат светла кожа, имат най-висок риск, тъй като пигментът меланин (отговорен за цвета на кожата) предлага известна защита от ултравиолетовото (UV) лъчение и те просто имат по-малко от тях с тези с тъмна кожа.

Това каза, хора свсякаквицветът на кожата може да развие рак на кожата и въпреки че заболяването е по-често при белите, отколкото при чернокожите, по-често чернокожите умират от болестта. Този повишен риск от смърт е свързан както с повишената трудност при откриване на състоянието при хора с по-тъмна кожа (така че да се установи в по-късните стадии на заболяването), така и с намаления достъп до медицинска помощ. И както меланомът се увеличава при белите, той се увеличава и при латиноамериканците.

Хората с някоя от следните характеристики имат най-голям риск от рак на кожата:

• Лунички
• Честен тон на кожата
• Кожа, която не почернява или която потъмнява слабо
• Кожа, която лесно изгаря
• Светло оцветени очи, като зелени или сини
• Естествено червена или руса коса (първата носи по-голям риск от втората)

UV излагане

Излагането на слънце представлява 70% от рака на кожата, което представлява най-големият рисков фактор. Плоскоклетъчният карцином обаче е типът, който е най-тясно свързан с излагането на слънце. Количеството излагане на ултравиолетова (UV) светлина зависи от силата на светлината (която може да варира в зависимост от ъгъла на слънцето), продължителността на излагане и дали кожата е била покрита с дрехи или слънцезащитни продукти.

Силното слънчево изгаряне в млада възраст, дори и да се е случило само веднъж, може да бъде значителен рисков фактор дори десетилетия по-късно. Слънчевите изгаряния са свързани най-силно с меланома, а слънчевите изгаряния в багажника на тялото са свързани с най-голям риск.

Докато излагането на слънце играе роля при всички основни видове рак на кожата, видът рак варира в зависимост от модела на излагане. Плоскоклетъчният карцином и базално-клетъчният карцином са най-тясно свързани с продължителната експозиция и тези, които прекарват повече време на открито за работа или игра, имат по-висок риск. За разлика от това, меланомът се свързва с рядко, но интензивно излагане на слънце (помислете за пролетната ваканция на топло място).

С други думи, ежедневното рутинно излагане на слънце (дори в облачен ден) е рисков фактор, точно както прекарването на известно време на плажа или в солариум, въпреки че редовното излагане е по-тясно свързано с плоскоклетъчния рак и слънчевите бани с меланом.

Химикали на околната среда

Излагането на химикали и други вещества у дома или на работното място може да увеличи риска от рак на кожата. Веществата, свързани с повишен риск, включват:

• Арсен: От хронично поглъщане в питейна вода (особено частни кладенци), както и от професионално излагане.
• Катран (като при магистрални работници)
• Парафини (восък): Парафините се използват често в автомобилното производство.
• Разтворители, особено ароматни и хлорирани разтворители (често срещани за метални работници и тези, изложени на печатни мастила, обезмаслители и почистващи продукти)
• Винилхлорид (например във фабрики, които произвеждат винилови продукти)

Пушене

Тютюнопушенето е свързано с повишен риск от сквамозно-клетъчен карцином на кожата, но не и базално-клетъчен карцином. Проучване от 2017 г. установи, че рискът от рак на базалните клетки всъщност е значително по-нисък при пушачите, но това може да се дължи на пристрастия при откриване (изследователите може да са открили рак, който иначе би останал неоткрит при човек, а не в проучването) .

За разлика от раковите заболявания като рак на белия дроб, рискът от рак на кожата при бивши пушачи спада до този на никога непушачите след отказване.

Условия и лечения

Съществуват редица кожни заболявания, които могат или да увеличат риска от развитие на рак на кожата, или да се считат за предракови. В допълнение, някои начини на лечение за тях могат да повишат риска от рак. Някои от тези условия включват:

• Предишен рак на кожата: Тези, които са имали немеланомен рак на кожата, имат около 10 пъти по-голяма вероятност от средно развитие на друг от тези видове рак. Тези, които са имали меланом, са три пъти по-склонни да развият немеланомен рак на кожата .
• Актинична кератоза: Актиничната кератоза (слънчеви кератози) са много чести кожни лезии, които се появяват като груби, люспести, подобни на брадавици петна по кожата и могат да бъдат розови, червени или кафяви. Най-често се срещат в изложени на слънце области на тялото. Актиничните кератози се считат за предракови и всъщност някои дерматолози смятат, че това може да е ранна форма на плоскоклетъчен карцином на кожата. Смята се, че 20% до 40% от този тип рак на кожата започват по този начин и преглед от 2018 г. отбелязва точно товакъдето форми на актинични кератози могат да показват вероятността тя да прогресира до рак на кожата. Най-притеснителните области включват гърба на ръцете, предмишниците, краката и около очите, устните или носа. Хората, които имат много актинични кератози, също са по-склонни да развият базалноклетъчен карцином или меланом.
• Наличие на много бенки (повече от 50)
• Диспластични бенки (необичайно появяващи се бенки)
• Вродени меланоцитни невуси: Това са големи бенки, присъстващи при раждането, и меланомът може да се развие при до 10% от тези лезии (особено много големи невуси).
• Кожа, която е претърпяла тежко изгаряне или е възпалена

Псоралените или ултравиолетовата (UV) терапия за псориазис или екзема могат също да увеличат риска от развитие на немеланомен рак на кожата.

По същия начин не-кожните заболявания и лечения също могат да повлияят на риска. Те могат да включват:

• Недостатъци на имунната система, наследствени или придобити (като например при ХИВ / СПИН)
• Инфекции с човешки папиломен вирус (HPV): Някои щамове на HPV могат да допринесат за рак в тъканите на гениталиите, ануса и кожата около ноктите.
• Някои лекарства, които повишават слънчевата чувствителност (фоточувствителност), включително няколко антибиотици, лекарството за високо кръвно налягане хидрохлоротиазид и някои лекарства за химиотерапия
• Предишна лъчетерапия за рак: Повишеният риск е налице само в районите, където е получена радиация.

Диета

Въпреки че конкретни храни, които повишават риска от рак на кожата, не са идентифицирани, има доказателства, че някои хранителни навици са свързани с по-нисък риск от заболяването.

Диетата с високо съдържание на плодове и зеленчуци може да намали риска от развитие на рак на кожата поради антиоксидантите, присъстващи във фитохимикалите (химикали на растителна основа), намиращи се в тези храни.

Генетика

Влиянието, което генетиката играе върху развитието на рак на кожата, може да варира в зависимост от конкретния тип. Може да бъде трудно да се отдели рискът, свързан с генетиката и наследствените характеристики, като например тонове на кожата.

Идентични проучвания на близнаци предполагат, че почти половината от риска на човек за базално-клетъчен и плоскоклетъчен карцином се причинява от генетични фактори. Докато известните наследствени генни мутации представляват само около 1% от меланомите, проучване от 2016 г. предполага, че до 58% от риска от меланом е свързан с наследствени фактори.

Не е сигурно доколко семейната анамнеза за рак на кожата влияе на риска, въпреки че е ясно, че има връзка. В Швеция, страна, която поддържа голяма база данни за рака на семейството, голямо проучване установи, че рискът от плоскоклетъчен карцином е два до четири пъти над средния, ако роднина от първа степен (родител, брат или сестра) има кожа рак. Фамилната анамнеза за синдром на атипичен невус увеличава риска от меланом.

Има няколко наследствени синдрома, които повишават риска човек да развие рак на кожата. Някои от най-често срещаните включват:

• Базално-клетъчни карциноми: Хората със синдром на базално-клетъчен невус имат по-голям риск от развитие на базално-клетъчни карциноми (генни мутации PTCH1 и PTCH2).
• Плоскоклетъчен карцином (SCC): Рискът от SCC се увеличава при тези с пигментозна ксеродерма, окулокутанен албинизъм, булозна епидермолиза и анемия на Fanconi.
• Меланом: Аномалия в туморния супресорен ген CDKN2A е отговорен за до 40% от фамилните меланоми. Редица други генни мутации също са свързани с меланом, включително BRCA2 генни мутации.