Какво представлява радиационният пневмонит?

Радиационният пневмонит (RP) е възпаление на белите дробове поради лъчева терапия или стереотаксична телесна лъчетерапия (SBRT) за рак. Радиационният пневмонит засяга между 15% и 40% от хората, които се подлагат на лъчева терапия за рак на белия дроб. Може да се развие и при пациенти, които се подлагат на облъчване на гърдите за рак на гърдата, лимфоми, тимусни тумори или рак на хранопровода.

Симптоми на лъчевия пневмонит

Симптомите на радиационния пневмонит могат да бъдат много подобни на симптомите на рак на белия дроб или странични ефекти от други лечения на рак, или те могат да бъдат объркани с инфекция като пневмония. По този начин много хора пренебрегват или пропускат тези общи признаци на RP:

• Диспнея: Задух, който е по-изразен при физически упражнения
• Хипоксемия: Ниски нива на кислород в кръвта, което може да причини объркване и повишен сърдечен ритъм
• Нискостепенна треска: Постоянна треска под 100,4 градуса F
• Суха кашлица: Честа кашлица без храчки или лигавица

Тези симптоми могат да се появят само месец след облъчване или може да се развият едва една година по-късно, но повечето случаи се диагностицират в рамките на осем месеца след лечението.

Често симптомите са достатъчно леки, за да могат хората да понасят и да се възстановяват, без да е необходимо допълнително медицинско лечение. В други случаи симптомите могат да бъдат сериозни и да доведат до тежки дихателни проблеми, включително синдром на остър респираторен дистрес, потенциално животозастрашаващо състояние.

Това е добро напомняне, че трябва да говорите с онколога си за всички симптоми, свързани с дишането или здравето ви като цяло след лечение на рак на белия дроб. Не приемайте, че проблемът е само страничен ефект, с който трябва да живеете. Това може да е усложнение, което Вашият лекар може да лекува.

Защото

Докато лъчението може да спре рака ви, като убива злокачествени клетки, то може да увреди и здравите клетки. По-конкретно, радиацията причинява загуба на клетки, които отделят белодробно сърфактант, химикал, който държи алвеолите или въздушните торбички на белия дроб отворени, за да могат да се запълнят с въздух и ефективно да регулират дишането.

Липсата на повърхностноактивно вещество често води до дихателен дистрес. (Може вече да сте запознати с този ефект, ако сте познавали недоносено бебе с затруднено дишане.)

Не всеки, който се подлага на торакална (гръдна) радиация, има проблем с нивата на сърфактант, а не всички, които имат проблем с нивата на сурфактанта, развиват сериозни дихателни проблеми.

Няколко фактора обаче могат да ви изложат на риск от усложнения:

• Хеморадиация: Приемането на химиотерапия едновременно (в същото време), тъй като лъчевата терапия повишава вероятността да развиете радиационен пневмонит.
• Пол: Оценява се, че рискът от RP е 15% при жените спрямо 4% при мъжете.
• Възраст: Пациентите с рак на белия дроб на възраст над 65 години са по-податливи на радиационен пневмонит.
• Местоположение на тумора: Няколко проучвания показват, че RP е по-често, когато радиацията се използва върху долните белодробни лобове спрямо по-високите лобове.
• Белодробна функция: Хората, които имат други белодробни заболявания, като ХОББ, са изложени на повишен риск.
• Тип химиотерапевтични лекарства (ако е приложимо): Параплатин (карбоплатин) и таксол (паклитаксел) са по-склонни да доведат до това специфично белодробно усложнение.

Докато едновременното облъчване и химиотерапия могат да увеличат риска от радиационен пневмонит, проучванията показват, че комбинираното лечение може да подобри петгодишната преживяемост при тези с недребноклетъчен рак на белия дроб. Не забравяйте да обсъдите всички плюсове и минуси с Вашия лекар и претеглете внимателно възможностите си, преди да изключите радиацията.

Пушене и намален риск от RP

Докато пушенето е ясен риск от развитие на рак на белия дроб, изглежда всъщност предлага известна защита срещу развитие на радиационен пневмонит. Тоест тези, които продължават да пушат след облъчване, са по-малко склонни да съобщават за симптоми.

Не е ясно дали никотинът всъщност предлага известна защита или пушачите, които обикновено имат белодробни симптоми преди облъчване, са по-малко склонни да разпознават и съобщават за симптоми.

Независимо от това, продължаването на пушенето по време и / или след лечение на рак на белия дроб не се препоръчва поради многобройните рискове за здравето, които то налага.

Диагноза

Няма специфичен диагностичен тест за потвърждаване на радиационния пневмонит. Вместо това Вашият лекар ще постави клинична диагноза въз основа на симптомите.

Анализът може да включва следното:

• Кръвни тестове, които търсят признаци на инфекция или възпаление в кръвта, като повишен брой на белите кръвни клетки
• Тестове за белодробна функция (PFT) за оценка на намалени обеми на белите дробове или скованост на белите дробове
• Изпитване на тампон на гърлото за търсене на инфекция
• Култура на храчки (лигавици) за проверка за наличие на бактерии
• Рентгенова снимка на гръдния кош, която може да разкрие промени в частите на белия дроб, които са били изложени на радиация
• Сканиране с компютърна томография (КТ), което може да предложи по-ясна картина на белодробната тъкан, подложена на лъчева терапия

Диференциални диагнози

Тъй като симптомите на RP са толкова подобни на тези при други белодробни заболявания, Вашият лекар ще използва резултатите от тестовете и прегледа, за да изключи други възможни причини, включително:

• Пневмония
• Белодробни емболи, кръвни съсиреци, които обикновено започват в краката, отчупват се и пътуват до белите дробове
• Разпространение на рак в други части на белия дроб или другия бял дроб

Лечение

Лечението с лъчев пневмонит е насочено към намаляване на възпалението. Кортикостероидите, като преднизон, са основният курс на лечение.

Обикновено Вашият лекар ще Ви лекува с 60 милиграма (mg) до 100 mg на ден в продължение на две седмици и след това ще намали дозата, намалявайки дозата за три до 12 седмици.

Изследователите също търсят начини за използване на целенасочени терапии за лечение на проблема. Изследванията обаче все още не са намерили доказано ефективно лечение.

Прогноза

Докато радиационният пневмонит понякога може да доведе до сериозен дихателен дистрес, в по-голямата част от случаите това не е смъртоносно състояние. Рискът от смърт от RP е по-малък от 2%.

По този начин, с подходящо лечение, трябва да можете да преодолеете радиационния пневмонит. Ако обаче не се лекува, RP може да доведе до белодробна фиброза, белези на белите дробове.Това състояние, което може да затрудни дишането, е един от известните странични ефекти на лъчетерапията.

Предотвратяване

Изследователите търсят начини за намаляване на риска от радиационен пневмонит сред хората, преминали през радиация за рак на белия дроб. За тези, които ще имат SBRT, положително развитие е използването на антибиотика Biaxin (кларитромицин), който изглежда значително намалява тежестта на RP и може действително да предотврати развитието му.

Друга област, която се изследва, е връзката между намаления риск от RP и консумацията на соев изофлавон (храни на соева основа като тофу). Изглежда, че соята намалява възпалението, като същевременно не представлява заплаха за ефективността на лъчевата терапия за елиминиране на раковите клетки . Трябва да обсъдите това с вашия радиационен онколог, преди да направите промени в диетата си.

Дума от Verywell

Радиационният пневмонит е много често при хора, които се лекуват от рак като рак на белия дроб и рак на гърдата. За щастие, с лечението състоянието често се решава, без да продължава да причинява животозастрашаващи проблеми. Най-важното нещо, което можете да направите, е да сте наясно с възможните симптоми и да говорите с Вашия лекар, ако имате някой от тях.